Следоперативна грижа: незабавни и последващи инструкции

Следоперативните грижи са много важни за успешния резултат от хирургичната процедура.

Следоперативните грижи започват веднага след обръщането на пациента от упойката. На този етап, въпреки че пациентът е дошъл в съзнание, тя все още е сънлива поради ефекта на лекарствата. Също така, в непосредствения следоперативен период пациентът не е в състояние да се грижи за себе си и се нуждае от помощ. Пациентката не трябва да бъде оставяна без надзор веднага след операцията в сънливо състояние, докато не бъде преместена в стаята за възстановяване. Ако е без надзор, тя може да падне от операционната маса, което би било сериозен проблем както от медицинска, така и от правна гледна точка.

Скрабната сестра трябва да почисти оперативната зона на пациента с антисептичен разтвор, а превръзката на разрезите трябва да се извърши за предпочитане с превръзка, устойчива на измиване. По този начин пациентът може да се изкъпе, без да накисва раната. Коремната стена и перинеалната област се почистват със стерилна топла вода и се изсушават с гъбата. Вагиналната област трябва да се инспектира за кървене. След това се прилага стерилна перинеална подложка. Оро-фарингеалното почистване или изсмукване се извършва, за да се изчисти всякаква слуз. Пациентската плоча на електрохирургичния генератор се отстранява и кожата трябва да се инспектира за случайни изгаряния, евентуално поради дефектна плоча на пациента.

Пациентът се премества внимателно от операционната маса с помощта на ролкова плоча. Необходими са минимум двама души, които да поддържат главата и краката на пациента, докато се движат на количката за преместване или леглото за възстановяване. Колелата на леглото за възстановяване или количката трябва да бъдат заключени, докато се движи пациентът. Лекуващата медицинска сестра трябва да обърне внимателно постоянния катетър на пикочния мехур на пациента и IV линия.

След това пациентът се извежда от театъра и се премества в стаята за възстановяване за наблюдение. Циркулиращата медицинска сестра трябва да придружава пациента по време на трансфера в стаята за възстановяване. Пациентът трябва да остане в стаята за възстановяване за 45–60 минути за незабавна следоперативна помощ. Специална медицинска сестра трябва да присъства в стаята за възстановяване, за да приеме пациента. Циркулиращата медицинска сестра трябва да информира медицинската сестра в стаята за възстановяване за естеството на извършената операция, специфични интраоперативни събития, имена на парентерални лекарства, вложени като антибиотици и др.

Медицинската сестра в стаята за възстановяване трябва да отбележи жизнените параметри на пациента, количеството на урината и нейния цвят. Основните параметри като пулс, неинвазивно кръвно налягане и SpO 2 се наблюдават в стаята за възстановяване с помощта на специален многопартиен монитор. Особено внимание трябва да се обърне на кръвното налягане, тъй като пациентът може да има хипотония веднага след операцията поради продължаването на ефекта на лекарствата за анестезия, използвани за обръщане на пациента.

След като пациентът се стабилизира в стаята за възстановяване, роднините на пациента се информират относно статуса на пациента. Роднините могат да получат среща с пациента в стаята за възстановяване. Оперативният хирург предоставя инструкции относно следоперативните поръчки. През този период хирургичният процес е адресиран накратко към роднините на пациента. Хирургът трябва да спомене всяка конкретна загриженост за роднините. След като пациентът е напълно буден и хемодинамично стабилен, тя след това се прехвърля в следоперативното отделение или стаята на пациента. На този етап медицинската сестра в стаята за възстановяване трябва да записва жизнените параметри на пациента.

Приемащата сестра трябва да придружава пациента, докато се прехвърля в стаята на пациента или в постоперативното отделение. За пореден път се отбелязват жизнените параметри.

Пациентът трябва да има пълноценна почивка в леглото в легнало положение. Последователното използване на маншета за превенция на ДВТ продължава върху мускулите на прасеца, докато пациентът не стане амбулаторен. Пациентът се поддържа нула на перорално в продължение на минимум 6-8 часа след операцията при неусложнена операция с права напред. Ако операцията включва повече от 2 часа с повече кървене от очакваното или включва освобождаване на сраствания на червата, тогава пациентът се поддържа нула на перорално в продължение на 12 часа. Обикновено това е решението на операционния хирург. След 6–8 часа на пациента се осигурява ясна течна диета. Старшият автор предпочита да осигури рутинна диета след 24 часа. Пациентът е инструктиран да избягва пикантни хранителни продукти, за да избегне допълнително стомашно дразнене.

Старшият автор предпочита да поддържа постоянния катетър на пикочния мехур за минимум 6-8 часа след операцията в неусложнен случай или операция, която включва минимална адхезиолиза на пикочния мехур. В случай на травматична дисекция на пикочния мехур катетърът трябва да се съхранява по-дълго. Това решение трябва да включва консултация с уролог.

Практиката на приложение на интравенозни антибиотици зависи от местната практика. Авторът предпочита да дава минимум три дози интравенозни профилактични антибиотици като цефалоспорини от трето поколение. Една доза се дава по време на въвеждането на анестезия за операцията и две дози се дават в следоперативния период с интервал от 12 часа.

Следоперативната болка се управлява чрез интравенозно приложение на НСПВС или парацетамол (IV) с продължителност 8 часа.

Обикновено пациентите са амбулаторни в рамките на 8–12 часа след операцията. Предотвратяването на DVT и последователната помпа за налягане за предотвратяване на DVT се прекратяват, след като пациентът е амбулаторен.

Старшият автор предпочита да освободи пациента 24–48 часа след операцията. Практиката за изписване на пациента от болницата е изцяло индивидуална и зависи от много фактори като болничните норми, вида и продължителността на операцията, съпътстващите медицински заболявания като диабет, очакванията на пациента и следоперативните грижи и съоръженията в дома на пациента.

По време на изписването пациентите получават подробности за лятото на операцията. Снимките на интраоперативната анатомия и патология на тазовите органи могат да бъдат предоставени във формат за печат. Пациентът е инструктиран да си почива в леглото у дома и да сведе до минимум физическата активност за минимум 6-7 дни след операцията. През следващите 5 дни се предписва перорален антибиотик. Лекарството за болка се предписва заедно с пероралните антиациди.

Пациентите се съветват за следоперативен лек до умерен дискомфорт в таза, който може да продължи поне една седмица след операцията. Пациентите трябва да бъдат съветвани относно следоперативно вагинално кървене 2–4 седмици след операцията. В опит на старши автор почти 4–5% от пациентите с лапароскопска хистеректомия с постоперативно вагинално кървене. Това може да бъде обяснено въз основа на възможно нарушаване на епителизацията на вагиналния свод поради повишено коремно налягане, вследствие на напрегнатата дейност.

Препоръчва се на пациента да ограничи тежките физически дейности като упражнения, вдигане на тежки тежести и др. За минимален период от 4–6 седмици след операцията. Коитусът трябва да се избягва в продължение на минимум 6 седмици след операцията. Горните дейности могат да попречат на зарастването на вагиналния свод и могат да причинят кървене на вагината и дехисценция на свода на вагината.

Пациентът трябва да има контролен преглед след една седмица. Тя също трябва да получи телефонния номер на спешната помощ в болницата.