По-рано добре деветгодишно момиче беше прехвърлено в местния третичен педиатричен център след 15 дни треска и лимфаденопатия. Симптомите й започват с треска и главоболие, което води до няколко посещения при семейния й лекар и в крайна сметка рецепта за цефпрозил. Въпреки антибиотичната терапия, треската продължи, с нарастващо неразположение и развитие на „бучки“ от лявата страна на врата. Тя е доведена в местното си спешно отделение на 9-ия ден от болестта си.

лимфаденопатия

Оценката в спешното отделение отбеляза горните симптоми плюс оплакване от миалгии, особено когато температурата й беше най-висока. Тя също така описа постоянни „болки в гърба“, локализирани на гръбначния стълб. Прегледът на нейните системи отбеляза липсата на обриви, стомашно-чревни симптоми, загуба на тегло, анорексия или други конституционални симптоми.

Медицинската история на пациента не е забележителна, като се отбелязва само разстройство с дефицит на внимание и хиперактивност, лекувано с метилфенидат. Тя нямаше известни алергии и имунизациите й бяха актуални. Пациентът живеел вкъщи с родителите си, доведената сестра и домашната котка. Всички членове на семейството й бяха добре, без анамнеза, която допринасяше, и никой от тях нямаше подобни симптоми. Не е пътувала извън източна Канада, където е родена, нито е имала туберкулоза или други болни контакти.

При първоначалния преглед пациентът беше слаб с температура 38,8 ° C. Тя имаше 0,5 см лимфен възел в лявата си задна аурикуларна верига и няколко изстреляни лимфни възли двустранно. Иначе физическият й преглед беше нормален. Пълната кръвна картина разкрива броя на белите кръвни клетки от 14,2 × 10 9/L (неутрофили 50%, ленти 18%, лимфоцити 25% и моноцити 6%), със скорост на утаяване на еритроцитите, повишена на 105 mm/h и С-реактивен протеин при 76 mg/L. Останалата част от пълната й кръвна картина, електролити, чернодробни ензими, лактат дехидрогеназа и анализ на урината са в нормални граници. Нейните кръвни култури, моноспот, ревматоиден скрининг и рентгенови лъчи на гръбначния стълб бяха отрицателни, както и нейните серологични тестове за цитомегаловирус и токсоплазмоза.

Тя остана фебрилна през следващите пет дни, като температурата й скочи до 40 ° C, и беше прехвърлена в здравния център на IWK (Халифакс, Нова Скотия) за по-нататъшна диагностична оценка. Единственото ново откритие при трансфер е прогресията на лимфаденопатията в нейните ляво-шийни цервикални възли. Лабораторен тест окончателно постави диагнозата.

СЛУЧАЙ 1 ДИАГНОСТИКА: РАЗПРОСТРАНЕНА БОЛЕСТ ОТ КАТ-ДРАСКА (BARTONELLA HENSELAE)

Извършена е серология на бартонела, която разкрива силно положителен титър 1: 2048. Този забележително положителен резултат потвърди подозрението за инфекция с Bartonella henselae (известна също като болест на котешки драскотини [CSD]).

B henselae е Грам-отрицателен бацил, който обикновено причинява инфекция след драскотина или ухапване от коте на възраст под една година. В 90% от случаите на CSD се отчита излагане на котка и няма съобщения за предаване от човек на човек. Случаите се срещат най-често при деца (80% при тези под 21-годишна възраст) през есенните и ранните зимни месеци. В типичния CSD, който представлява 90% от случаите, единствените симптоми са регионална лимфаденопатия, близка до мястото на инокулация, и леки конституционални симптоми, които могат да включват ниска температура, неразположение и умора.

При представянето на дете с треска без фокус трябва да се вземат предвид етиологичните категории инфекциозна, ревматологична, неопластична и медикаментозна треска. По същия начин, при лимфаденопатията, широките категории включват инфекциозни, злокачествени, имунологични, ендокринни, васкулитни и етиологии на нарушения на съхранението. За да се стесни диференциалната диагноза, трябва да се вземат предвид няколко клинични характеристики: възраст на пациента, размер на лимфните възли, местоположение на възлите, качество на лимфните възли, локализирана или генерализирана лимфаденопатия, времеви ход на презентацията и други свързани симптоми (1) . За да се идентифицират инфекциозните агенти, задълбочената история често разкрива улики за диагнозата. В настоящия случай семейната котка всъщност беше коте, което беше склонно да хапе и драска.