Новини за епилепсията от:

Въпреки че кетогенната диета все по-често се използва като лечение от първа линия за някои видове епилепсия, тя се използва по-често при деца с трудно контролируеми припадъци. Поради това диетата често се започва при пациенти, които вече са на едно или повече лекарства. Освен това някои пациенти се лекуват и с други нефармакологични терапии, като стимулатор на блуждаещия нерв (VNS). Въпреки това се знае относително малко за това как действат лекарствата и VNS в комбинация с диетата. Дали някои комбинации работят добре или лошо заедно? Някои изследвания са разгледали този въпрос по отношение на страничните ефекти и става налична повече информация за ефикасността.

смесване

Кетогенна диета и комбинации от лекарства

Кетогенната диета обикновено се използва заедно с едно от по-антиконвулсивните лекарства и се научават повече за рисковете и ползите от тези комбинации. Като начало изглежда, че кетогенната диета не променя нивата на кръвта (плазмата) на обичайните антиконвулсанти по някакъв значителен начин. Изследователите са измерили плазмените нива както преди, така и след започване на диетата и не са открили значителни разлики. (Dahlin et al., 2007). Изглежда, че не е нужно да намалявате или увеличавате каквито и да било лекарства, когато започнете диетата, за да поддържате нивата на кръвта еднакви.

Що се отнася до поносимостта, валпроевата киселина, топираматът и зонизамидът предизвикаха най-голямо безпокойство, тъй като страничните ефекти на кетогенната диета и тези лекарства се припокриват. Традиционно съществува схващането, че валпроевата киселина и кетогенната диета не трябва да се използват заедно поради повишения риск от странични ефекти като чернодробна токсичност и панкреатит. Последните клинични доказателства обаче показват, че употребата на валпроева киселина при пациенти на кетогенна диета е безопасна и се понася добре. (Lyczkowski et al., 2005)

Притесненията относно комбинираната терапия с топирамат или зонисамид се основават до голяма степен на странични ефекти, подобни на тези, наблюдавани при кетогенната диета; а именно рискът от камъни в бъбреците и развитието на метаболитна ацидоза. Въпреки тези опасения, проучванията показват, че тези лекарства могат да се използват безопасно с кетогенната диета, без повишен риск от камъни и само минимален повишен риск от симптоматична ацидоза (Kossoff et al 2002; Takeoka et al 2002).

Някои специалисти се застъпват за рутинната употреба на PolyCitraK ™, когато е на диета, за намаляване на киселинността на урината и за предотвратяване на камъни. (Sampath et al., 2007).

Кои лекарства работят добре с диетата

Освен страничните ефекти, друг важен въпрос е: „Действат ли някои лекарства особено добре с диетата?“ При сегашното ни състояние на знания отговорът на този въпрос е неясен, въпреки че се появява нова информация. Към днешна дата нито едно антиконвулсивно лекарство не е доказано по-ефективно в комбинация с кетогенната диета, нито е доказано, че някое конкретно лекарство е по-малко ефективно при тези пациенти на диета. Има някои съобщения за пациенти, които реагират много добре на определени комбинации, например диета плюс валпроева киселина. (Lyczkowski et al., 2005)

Нашата група в Джон Хопкинс представи плакат на срещата на Американското общество за епилепсия през 2007 г., разглеждащ този въпрос. Интересното е, че пациентите, приемащи фенобарбитал, са по-малко склонни да реагират на диетата, отколкото пациентите на други лекарства през първите няколко месеца. Имаше и предположение, че зонисамидът може да действа добре във връзка с диетата, въпреки че това остава неясно. Надяваме се, че по-нататъшните изследвания ще помогнат за изясняване на взаимодействието между диетата и антиконвулсантите.

Кетогенна диета и стимулация на блуждаещия нерв

Стимулаторът на блуждаещия нерв се използва и при пациенти с трудно контролируеми припадъци. Многоцентрово проучване, публикувано през 2007 г., разглежда комбинираното използване на кетогенна диета и стимулация на блуждаещия нерв. Концепцията за „рационална политерапия“ стимулира това разследване. Просто казано, тази теория е, че терапиите, които работят по различни начини, са по-склонни да работят добре в комбинация от терапиите, които работят по подобен начин. Бяха проследени тридесет деца от няколко центъра за епилепсия и повече от две трети съобщиха за допълнителни ползи при комбиниране на кетогенната диета и стимулатора на блуждаещия нерв. Комбинацията също се понася добре, без увеличаване на страничните ефекти. (Kossoff et al., 2007)

В обобщение, клиницистите и пациентите разполагат с различни инструменти, които помагат да се спрат гърчовете, като лекарства, терапевтични диети, VNS и дори хирургическа намеса. При пациенти с трудно контролируема епилепсия тези модалности често трябва да се използват заедно. Нашите познания за това как тези терапии конкретно работят заедно са ограничени, но ние научаваме все повече за това как да комбинираме различни стратегии за постигане на оптимални резултати за пациенти, живеещи с епилепсия.

Забележка на редактора на теми:

В изданието на Кетогенни новини от този месец д-р Питър Морисън, второгодишен специалист по детска епилепсия в болница „Джон Хопкинс“, се обръща към един от най-често срещаните въпроси, които родителите задават, когато започват диетата: „Можем ли (или трябва) да започнем да получаваме да се отървете от някои от припадъчните лекарства? " Има много дезинформация за това какви антиконвулсанти са добри (или лоши) в комбинация с диетата. Тъй като почти всички деца на диета остават на поне едно лекарство, това не е маловажен въпрос. Ерик Кософ, д-р, редактор

Препратки

  • Sampath A, Kossoff EH, Furth SL, Pyzik PL, Vining EPG. Камъни в бъбреците и кетогенната диета: рискови фактори и профилактика. J Child Neurol 2007; 22: 375-378.
  • Kossoff EH, Pyzik PL, Furth SL, Hladky HD, Freeman JM, Vining EPG. Камъни в бъбреците, инхибитори на карбоанхидразата и кетогенната диета. Епилепсия 2002; 43: 1168-1171.
  • Kossoff EH, Pyzik PL, Rubenstein JE, Bergqvist AGC, Buchhalter JR, Donner EJ, Nordli DR, Wheless JW. Комбинирана кетогенна диета и стимулация на блуждаещия нерв: рационална политерапия? Епилепсия 2007; 48: 77-81.
  • Takeoka M, Riviello JJ Jr, Pfeifer H, Thiele EA. Едновременно лечение с топирамат и кетогенна диета при детска епилепсия. Епилепсия 2002; 43: 1072-1075.
  • Lyczkowski DA, Pfeifer HH, Ghosh S, Thiele EA. Безопасност и поносимост на кетогенната диета при детска епилепсия: ефекти на комбинираната терапия с валпроат. Епилепсия 2005; 46: 1533-1538.