Петък, 21 април 2017 г.

диетичните

„Диетичните напитки утрояват риска от инсулт и деменция“, съобщава Daily Mail, тъй като американските изследвания установяват връзка между дневния прием и повишения риск. Доказателствената верига обаче не е толкова силна, както се съобщава.

Изследователите анализираха данни от текущо американско кохортно проучване, за да видят дали консумацията на захар или изкуствено подсладени напитки е свързана с риск от инсулт или деменция 10 години по-късно. Няколко хиляди души са били включени в проучването и по време на проследяването 3% са имали инсулт и 5% са развили деменция.

Като цяло, като се вземат предвид всички здравни и начин на живот фактори, които могат да окажат влияние (объркващи фактори), изследователите всъщност не откриха връзка между изкуствено подсладените напитки и риска от деменция.

Цифрите, съобщени в медиите, идват от модел, който не е коригиран за всички смущаващи фактори, като диабет, който може да обясни част от връзката.

При инсулт връзките с изкуствено подсладени напитки бяха непоследователни. Нямаше общи връзки при разглеждане на по-дългосрочни модели.

Проучването не дава категорично доказателство за „причина и следствие“, че пиенето на изкуствено подсладени напитки ще доведе до инсулт или деменция. И все пак заявеното от водещия автор изявление, че е по-здравословно (да не говорим за по-евтино) просто да пием вода, е добър съвет.

Откъде дойде историята?

Изследването е проведено от изследователи от Медицинския факултет на Бостънския университет и Университета Туфтс, Бостън. Дългосрочното кохортно проучване се финансира от Националния институт за сърцето, белите дробове и кръвта, Националния институт за стареене и Националния институт по неврологични разстройства и инсулт.

Отделни изследователи на този конкретен анализ са получили финансиране от допълнителни източници, включително Националния съвет за здравни и медицински изследвания. Изследователите не декларират конфликт на интереси.

Проучването е публикувано в Stroke, рецензирано списание на Американската сърдечна асоциация, с отворен достъп, за да можете да го прочетете безплатно онлайн.

The Guardian даде добър преглед на изследването, като същевременно даде да се разбере, че не е доказана причина и следствие.

Заглавието на Daily Mail - „Диетичните напитки ТРОЙТЕ риска от инсулт и деменция“ - е донякъде подвеждащо, тъй като се основава на некоректирани данни. Въпреки че авторите са включили тази информация в резюмето на изследването.

Няколко независими експерти в областта също посъветваха предпазливостта да приемат резултатите от това изследване като убедителни, докато не се проведат допълнителни изследвания.

Що за изследване беше това?

Това беше проспективно кохортно проучване, използващо данни, събрани от текущото потомство на Framingham Heart Study, за да се види дали пиенето на захар или изкуствено подсладените напитки е свързано с риск от инсулт или деменция.

Изследователите казват как предишни изследвания свързват двата вида безалкохолни напитки със сърдечно-съдови заболявания, като инсулт, но деменцията все още не е изследвана.

Този тип голяма кохорта може да намери връзки, но е много трудно да се докаже, че всеки отделен фактор, като напитки, е пряко отговорен за здравния резултат. Въпросниците за храна могат да бъдат обект на неточно изземване и е трудно да се отчетат всички други фактори за здравето и начина на живот, които могат да окажат влияние.

Какво включваше изследването?

Кохортата на потомството на Framingham Heart Study стартира през 1971 г., като в него се включват 5124 души, живеещи в общността на Фрамингам, Масачузетс. Те са имали оценки на всеки четири години до 2014 г.

Оценките на вълни пет (1991–95), шест (1995–98) и седем (1998–2001) включват въпросници за честотата на храната, които оценяват приема на храна през предходните 12 месеца. Това включваше въпроси за подсладени захари и изкуствено подсладени напитки, наред с много други храни и напитки. Отговорите за прием варираха от „никога или по-малко от веднъж месечно“ до „шест или повече на ден“.

Изследователите обединиха най-често срещаните категории реакция за всяка напитка, за да излязат с диапазони, които не са пряко сравними:

  • общо сладки напитки: 2 на ден
  • подсладени захарни напитки: 0 на седмица, ≤3 на седмица и> 3 на седмица
  • изкуствено подсладени напитки: 0 на седмица, ≤6 на седмица и ≥1 на ден

Десетгодишният риск от новопоявил се инсулт или деменция започна от последната вълна за оценка на храни и напитки (1998–2001 г.) нататък.

Случаите на инсулт бяха идентифицирани чрез мониторинг на болничните постъпления, медицинските досиета и питането за инсулт при всеки цикъл на оценка. Диагнозите на инсулт са потвърдени от лекарите, като се използват валидни критерии.

Деменцията се открива чрез рутинно мини-психично изследване на състоянието при всяко оценяване на изследването. Тези с когнитивни увреждания бяха сигнализирани за пълен преглед от лекарите и диагнозите на деменция отново бяха поставени с помощта на валидни диагностични критерии.

Връзките между напитките и инсулта или деменцията бяха коригирани за следните смущения:

  • възраст
  • пол
  • образователно ниво
  • общ прием на калории и качество на диетата
  • физическа дейност
  • история на тютюнопушенето
  • съотношение талия-ханш
  • нива на холестерол в кръвта
  • анамнеза за високо кръвно налягане
  • анамнеза за диабет

Какви бяха основните резултати?

Изследователите са анализирали 2888 души на възраст над 45 години (средно 62) за оценка на инсулта и 1484 възрастни над 60 години (средно 69) за оценка на деменцията.

По време на проследяването има 97 случая на инсулт (3% от кохортата), 82 от които са причинени от съсирек (исхемичен). Има 81 нови диагнози за деменция (5%), 63 от които са в съответствие с болестта на Алцхаймер.

Удар

Когато се коригира за всички объркващи фактори, няма връзка между консумацията на общо захарни напитки или подсладени напитки и риска от инсулт.

Те откриха значителни връзки за изкуствено подсладени напитки, когато разглеждат новата история. Неотдавнашната консумация на изкуствено подсладени напитки (при оценката от 1998-2001 г.) е свързана с риск от инсулт: в сравнение с нито един:

  • 83% повишен риск за 0-6 напитки седмично (риск rati0 [HR] 1,83, 95% доверителен интервал [CI] 1,14 до 2,93)
  • 97% повишен риск за една или повече напитки на ден (HR 1,97, 95% CI 1,10 до 3,55)

Рискът е малко по-висок, когато анализът се ограничи само до случаи на исхемичен инсулт.

За общия прием през всички периоди на оценка обаче не е имало значителна връзка между изкуствено подсладени напитки и инсулти - това е установено отново само при ограничаване до по-малкия брой с исхемичен инсулт.

Отчетената цифра на тройно увеличение с изкуствено подсладени напитки идва от HR от 2,67 (95% 1,26 до 6,97) за една или повече напитки на ден - но това беше в модела, който не беше напълно адаптиран за всички здравни фактори - и само за исхемичен инсулт.

Деменция

В напълно коригирания модел няма значителни връзки за риск от деменция (или по-специално болестта на Алцхаймер) от общо захарни напитки, захарни подсладени напитки или изкуствено подсладени напитки.

Отново докладваната цифра на тройно увеличение на риска с изкуствено подсладени напитки идва от HR от 2,89 (95% 1,18 до 7,07) за една или повече напитки на ден - но това отново беше в модела, който не беше напълно коригиран - и само за Алцхаймер.

Как изследователите тълкуват резултатите?

Изследователите заключават: "Изкуствено подсладената консумация на безалкохолни напитки е свързана с по-висок риск от инсулт и деменция."

Заключение

Изследователите са използвали данни от голямо текущо кохортно проучване, за да търсят връзки между консумацията на сладки и изкуствено подсладени напитки и риска от инсулт или деменция.

Това кохортно проучване се възползва от големия общ обем на извадката, дълъг период на събиране на данни, внимателни и валидни диагностични оценки и корекции за редица объркващи фактори. Въпреки това трябва да се внимава при тълкуването на тези резултати - особено ако се придържате към максимално утроените цифри на риска, съобщени в медиите.

Има няколко точки за разглеждане:

Малки числа

Новият брой инсулти и деменция в това проучване е малък, само 3% и 5% от кохортата, съответно. Най-често срещаната категория за консумация на изкуствено подсладени напитки в пълната кохорта всъщност е нула.

Вестникът не съобщава колко от 97-те души с инсулт или 81 с деменция са били в категориите с най-висока консумация, но вероятно е малко. Числата ще станат още по-малки, когато се ограничат до 82 с исхемичен инсулт и 63 с болест на Алцхаймер.

Анализите с по-малки числа могат да бъдат по-малко точни, както се вижда от доста широките доверителни интервали на утроените асоциации.

Променливи мерки за потребление

Както беше казано по-горе, изследователите групираха категориите на потребление според най-често срещания отговор. Категориите за трите различни напитки не са последователни, което затруднява сравняването им помежду им.

Като цяло това прави много трудно да се заключи с всякаква сигурност, че изкуствено подсладените напитки носят по-голям риск от сладките напитки.

Несъгласувани връзки

В напълно коригирания модел връзки между изкуствено подсладени напитки и инсулт са открити само за последната оценка на храната и напитките, направена на седма вълна.

Няма статистически значима връзка за инсулт, когато се разглежда кумулативният прием за всички оценки - само когато се ограничава само до исхемични инсулти.

Като цяло това затруднява даването на категоричен отговор относно силата на връзките с изкуствено подсладени напитки. Може би кумулативният общ модел трябва да дава най-надеждната индикация - и това не намери връзка.

Припомнете си във въпросниците за честотата на храните

Въпросниците за честотата на храната са валидирана мярка за оценка на консумацията на храни и напитки. Въпреки това, хората може да не могат да си припомнят точно колко и колко често са консумирали определена напитка през последната година.

Потенциално влияние на объркващите

Както беше подчертано, тройните цифри идват от модели, които не са били адаптирани към факторите, свързани със здравето. Пълната корекция на всички фактори за здравето и начина на живот даде по-ориентировъчни връзки. Дори тогава този анализ може да не е успял да се приспособи към всички фактори, които биха могли да имат ефект.

Ако има връзка, тя може да не е била пряко причинена от изкуствено подсладени напитки. Например хората с диабет или затлъстяване може да са по-склонни да консумират изкуствено подсладени напитки, а също така са по-склонни да развият инсулт и някои форми на деменция.

Генерализиране

И накрая, това е извадка само от един регион на САЩ. Навиците на начин на живот - включително консумацията на напитки - могат да се различават и констатациите може да не са едни и същи, ако се изследват други проби.

Като цяло различните ограничения означават, че това проучване не дава категорично доказателство, че пиенето на изкуствено подсладени напитки ще увеличи риска от инсулт или деменция.

Що се отнася до най-здравословната напитка, която трябва да се пие всеки ден, не можете да сбъркате с обикновена стара чешмяна вода.

Анализ от Bazian
Редактирано от уебсайта на NHS