Сърдечни заболявания при бременност

сърдечна недостатъчност

1% от бременностите.

  • Ревматично сърце (75%): митралната клапа е най-честата, последвана от аортна клапа, след това и двете, или други.
  • Вродени сърдечни заболявания (10%):
    • Ацианотичен (шунтиране отляво надясно): по-често, включва дефекти на преградата и открит артериален дуктус.
    • Цианотичен (шънт отдясно наляво): напр. Тетралогията на Fallot и синдромът на Eisenmenger, които са по-опасни, имат смъртност при майки над 25%.
  • Други (5%): напр. исхемична болест на сърцето, аритмии и кардиомиопатия.

  • Историята на:
    • ревматична треска,
    • сърдечна лезия,
    • диспнея,
    • пароксизмална нощна диспнея,
    • ортопнея,
    • хемоптиза,
    • профилактика с дългодействащ пеницилин.
  • Изследването може да разкрие:
    • мърморене,
    • подчертан сърдечен звук,
    • аритмия,
    • централна цианоза,
    • изместен връх бие,
    • прояви на сърдечна недостатъчност отляво, напр. галоп ритъм, крепитации над белодробни основи и плеврален излив.
    • прояви на дясна сърдечна недостатъчност напр. претоварени вени на врата, увеличен нежен черен дроб, асцит и оток на долните крайници.
  • Разследвания:
    • Рентгенова снимка на гръдния кош: може да покаже сърдечно увеличение, белодробна конгестия или плеврален излив.
    • Електрокардиография (ЕКГ).
    • Ехо кардиография: показва сърдечната структура и функция.

Подвеждащо диагностициране по време на бременност

  • Диспнея и тахикардия: са често срещани физиологични промени по време на нормална бременност.
  • Повишено венозно налягане на шията (яремната): по време на нормална бременност до +5 cm не е необичайно поради високия сърдечен дебит. Това ниво е показателно за дясната сърдечна недостатъчност в небременно състояние.
  • Изместване на върховия ритъм: 2-3 см странично от нормалното му положение поради въртене на сърдечната ос, причинено от издигане на диафрагмата.
  • Промените в аускултацията поради хиперкинетична циркулация включват:
    • Наличие на трети сърдечен звук (50% от жените).
    • Разделяне на първия сърдечен звук.
    • Шум на систолично изтласкване.
    • Ранен диастоличен шум поради повишена скорост на кръвта, преминаваща през аортната и белодробната клапа.
    • Млечното суфле или вътрешният млечен шум е систоличен шум, максимален във 2-ро и 3-то междуребрие, особено от лявата страна, дължащ се на потока в разширените вътрешни млечни артерии.
    • Венозно бръмчене в основата на шията води до погрешна диагноза на открит артериален дуктус.

Според New York Heart Association (1964);

  • Клас I: Няма дискомфорт (т.е. диспнея, палпитация или ангинална болка) при обикновена дейност.
  • Клас II: Дискомфорт при обикновена дейност.
  • Клас III: Дискомфорт при по-малко от обикновената дейност.
  • Клас IV: Диспнея в покой. Пациентът е декомпенсиран.

Ефект на бременността върху сърдечните заболявания

  • Сърдечна недостатъчност:
    • По време на бременност сърдечната недостатъчност може да възникне по всяко време, но максималната честота е между 32 и 34 седмици, когато обемът на кръвта и сърдечният обем са в своите пикове. След това те имат ниво на плато до пълен срок.
    • По време на 2-рия етап може да възникне сърдечна недостатъчност поради стрес върху сърцето.
    • След раждането може да възникне неуспех поради натоварване на кръвообращението от кръвта от плацентарните синуси след ретракция на матката.
  • Подостър бактериален ендокардит: може да се развие в следродилния период.

Ефект на сърдечните заболявания върху бременността

  • Аборт.
  • Вътрематочно забавяне на растежа.
  • Все още раждане.
  • Преждевременно раждане.

Тези усложнения се срещат особено при цианотични сърдечни заболявания.

  • По-чести антенатални посещения.
  • Повече почивка.
  • Диетата е насочена към ограничаване на наддаването на тегло и предотвратяване на анемия, тъй като увеличава сърдечното натоварване.
  • Инфекцията трябва да се избягва и да се лекува правилно.
  • Хоспитализация: ако се появят признаци на декомпенсация, най-ранните доказателства са тахикардия над 100 удара/минута и крепитации в белодробните основи. Почивка в болница е желателна през последните 2 седмици от бременността.