На тази страница:

Какво представляват стеноза на бъбречната артерия (RAS) и реноваскуларна хипертония (RVH)?

Стеноза на бъбречната артерия (RAS) представлява стесняване на едната или двете бъбречни артерии. „Бъбречен“ означава „бъбрек“, а „стеноза“ означава „стесняване“. Бъбречните артерии са кръвоносни съдове, които пренасят кръв към бъбреците от аортата - основният кръвоносен съд, който пренася кръв от сърцето до артериите в цялото тяло.

Реноваскуларната хипертония (RVH) е високо кръвно налягане, причинено от RAS. Кръвното налягане се записва с две числа, разделени с наклонена черта, 120/80, и се казва като „120 над 80“. Най-горното число се нарича систолично налягане и представлява налягането, докато сърцето бие и изтласква кръвта през кръвоносните съдове. Най-долното число се нарича диастолично налягане и представлява налягането, докато кръвоносните съдове се отпускат между сърдечните удари. Кръвното налягане на човек се счита за нормално, ако се задържи на или под 120/80. Високото кръвно налягане е систолично налягане от 140 или повече или диастолично налягане от 90 или повече. 1

Какви са бъбреците и какво правят?

Бъбреците са два органа с форма на боб, всеки с големината на юмрук. Те се намират точно под гръдния кош, по един от всяка страна на гръбначния стълб. Всеки ден двата бъбрека филтрират около 120 до 150 литра кръв, за да произведат около 1 до 2 литри урина, съставена от отпадъци и допълнителна течност.

стеноза
Бъбреците са два органа с форма на боб.

Какво причинява RAS?

Около 90 процента от RAS се причинява от атеросклероза - запушване, стесняване и втвърдяване на бъбречните артерии. 2 В тези случаи RAS се развива, когато плаката - лепкаво вещество, съставено от мазнини, холестерол, калций и друг материал, намиращ се в кръвта - се натрупва върху вътрешната стена на едната или двете бъбречни артерии. Натрупването на плака е това, което прави артериалната стена твърда и тясна.

Повечето други случаи на RAS са причинени от фибромускулна дисплазия (ящур) - анормалното развитие или растеж на клетките по стените на бъбречната артерия, което може да доведе до стесняване на кръвоносните съдове. Рядко RAS се причинява от други условия.

В повечето случаи на RAS плаката се натрупва по вътрешната стена на едната или двете бъбречни артерии.

Кой е изложен на риск от RAS?

Хората, изложени на риск от артеросклероза, също са изложени на риск от RAS. Рисковите фактори за RAS, причинени от артеросклероза, включват

  • високи нива на холестерол в кръвта
  • високо кръвно налягане
  • пушене
  • инсулинова резистентност
  • диабет
  • наднормено тегло или затлъстяване
  • липса на физическа активност
  • диета с високо съдържание на мазнини, холестерол, натрий и захар
  • да сте мъж на възраст над 45 години или жена на възраст над 55 години
  • фамилна анамнеза за ранни сърдечни заболявания

Рисковите фактори за RAS, причинени от ящур, са неизвестни, но ящурът е най-често при жени и хора на възраст от 25 до 50 години. 3 Ящурът може да засегне повече от един човек в семейството, което показва, че може да бъде причинено от наследствен ген.

Какви са симптомите на RAS?

В много случаи RAS няма симптоми, докато не стане тежко.

Признаците на RAS обикновено са или високо кръвно налягане или намалена бъбречна функция, или и двете, но RAS често се пренебрегва като причина за високо кръвно налягане. RAS трябва да се разглежда като причина за високо кръвно налягане при хора, които

  • са на възраст над 50 години, когато развият високо кръвно налягане или имат значително повишаване на кръвното налягане
  • нямат фамилна анамнеза за високо кръвно налягане
  • не може да се лекува успешно с поне три или повече различни вида лекарства за кръвно налягане

Симптомите на значително намаляване на бъбречната функция включват

  • увеличаване или намаляване на уринирането
  • оток - подуване, обикновено в краката, стъпалата или глезените и по-рядко в ръцете или лицето
  • сънливост или умора
  • генерализиран сърбеж или изтръпване
  • суха кожа
  • главоболие
  • отслабване
  • загуба на апетит
  • гадене
  • повръщане
  • проблеми със съня
  • проблеми с концентрацията
  • потъмняла кожа
  • мускулни крампи

Какви са възможните усложнения на RAS?

Хората с RAS са изложени на повишен риск от усложнения в резултат на загуба на бъбречна функция или атеросклероза, възникващи в други кръвоносни съдове, като

  • хронично бъбречно заболяване (ХБН) - намалена бъбречна функция за определен период от време
  • коронарна артериална болест - стесняване и втвърдяване на артериите, които доставят кръв към сърцето
  • инсулт - мозъчно увреждане, причинено от липса на приток на кръв към мозъка
  • периферни съдови заболявания - запушване на кръвоносни съдове, което ограничава притока на кръв от сърцето към други части на тялото, особено краката

RAS може да доведе до бъбречна недостатъчност, описана като краен стадий на бъбречно заболяване, когато се лекува с кръвофилтриращи лечения, наречени диализа или бъбречна трансплантация, въпреки че това е необичайно при хора, които получават продължително лечение за RAS.

Как се диагностицира RAS?

Доставчик на здравни услуги може да диагностицира RAS, като прослушва корема със стетоскоп и извършва образни тестове. Когато кръвта тече през тясна артерия, понякога тя издава звук, наречен „кърв“. Доставчикът на здравни грижи може да постави стетоскоп отпред или отстрани на корема, за да слуша този звук. Липсата на този звук обаче не изключва възможността за RAS.

В някои случаи RAS се открива, когато човек има тест по друга причина. Например, доставчик на здравни грижи може да открие RAS по време на коронарна ангиограма за диагностика на сърдечни проблеми. Коронарната ангиограма е процедура, при която се използва специално багрило, наречено контрастно вещество, и рентгенови лъчи, за да се види как кръвта тече през сърцето.

Следните образни тестове се използват за диагностициране на RAS:

Как се лекува RAS?

Лечението на RAS включва промени в начина на живот, лекарства и хирургия и има за цел да

  • предотвратяване на влошаване на RAS
  • лечение на RVH
  • облекчават запушването на бъбречните артерии

RAS, който не е довел до RVH или е причинил значително запушване на артерията, може да не се нуждае от лечение. RAS, който трябва да се лекува, наричан също критичен RAS, се определя от Американската сърдечна асоциация като намаляване с повече от 60 процента в диаметъра на бъбречната артерия. 1 Доставчиците на здравни услуги обаче не са точно сигурни каква степен на запушване ще доведе до значителни проблеми.

Промени в начина на живот

Първата стъпка при лечението на RAS е извършването на промени в начина на живот, които насърчават здрави кръвоносни съдове в тялото, включително бъбречните артерии. Най-добрите начини да предотвратите натрупването на плака в артериите са да спортувате, да поддържате здравословно телесно тегло и да избирате здравословни храни. Хората, които пушат, трябва да се откажат, за да защитят бъбреците и други вътрешни органи.

Лекарства

Хората с RVH може да се наложи да приемат лекарства, които - когато се приемат, както е предписано от техния доставчик на здравни грижи - понижават кръвното налягане и също могат значително да забавят прогресията на бъбречните заболявания. Два вида лекарства за понижаване на кръвното налягане, инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE) и блокерите на ангиотензин-рецепторите (ARB), са доказали своята ефективност при забавяне на прогресията на бъбречното заболяване. Много хора се нуждаят от две или повече лекарства, за да контролират кръвното си налягане. В допълнение към АСЕ инхибитор или ARB, може да се предпише диуретик - лекарство, което помага на бъбреците да отстранят течността от кръвта. Може да са необходими и бета-блокери, блокери на калциевите канали и други лекарства за кръвно налягане. Някои хора с RAS не могат да приемат ACE инхибитор или ARB поради ефектите върху бъбреците. Хората с RAS, на които им е предписан ACE инхибитор или ARB, трябва да проверят бъбречната функция в рамките на няколко седмици след започване на лечението.

Може също да се предпише лекарство за понижаване на холестерола за предотвратяване на натрупването на плака в артериите и разредител на кръвта, като аспирин, за да помогне на кръвта да тече по-лесно през артериите.

Хирургия

Въпреки че в миналото операцията е била използвана за лечение на RAS поради атеросклероза, последните проучвания не са показали подобрени резултати при операция в сравнение с лекарства. Въпреки това, може да се препоръча операция за хора с RAS, причинени от ящур или RAS, които не се подобряват с лекарства. Различните видове хирургия за RAS включват следното. Процедурите се извършват в болница от съдов хирург - лекар, специализиран в ремонта на кръвоносните съдове. Необходима е анестезия.

  • Ангиопластика и стентиране. Ангиопластиката е процедура, при която катетър се поставя в бъбречната артерия, обикновено през слабините, точно както при ангиограмата на катетъра. В допълнение, за ангиопластика, малък балон в края на катетъра може да се надуе, за да се изравни плаката срещу артериалната стена. След това в артерията може да се постави малка мрежеста тръба, наречена стент, за да се запази плаката и да се отвори артерията. Хората с RAS, причинени от ящур, могат да бъдат лекувани успешно само с ангиопластика, докато ангиопластиката със стентиране има по-добър резултат за хора с RAS, причинени от атеросклероза.
  • Ендертеректомия или байпас хирургия. При ендартеректомия плаката се почиства от артерията, оставяйки вътрешната обвивка гладка и прозрачна. За да се създаде байпас, се използва вена или синтетична тръба за свързване на бъбрека с аортата. Този нов път служи като алтернативен път за кръвта да тече около блокираната артерия в бъбрека. Тези процедури не се извършват толкова често, колкото в миналото, поради висок риск от усложнения по време и след процедурата.

Хранене, диета и хранене

Ограничаването на приема на мазнини, холестерол, натрий и захар може да помогне за предотвратяване на атеросклероза, което може да доведе до RAS. Повечето натрий в диетата идва от солта. Здравословната диета, която предпазва хората от наднормено тегло или затлъстяване, също може да помогне за предотвратяване на атеросклероза. Хората с RAS, което е причинило намалена бъбречна функция, трябва да ограничат приема на протеини, холестерол, натрий и калий, за да забавят прогресията на бъбречната недостатъчност. Повече информация за храненето при ХБН е предоставена в здравните теми на NIDDK, Хранене правилно за хронична бъбречна болест и Хранене за напреднала хронична бъбречна болест при възрастни. Хората трябва да говорят със своя доставчик на здравни грижи за това каква диета е подходяща за тях.

Клинични изпитвания

Националният институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (NIDDK) и други компоненти на Националния здравен институт (NIH) провеждат и подкрепят изследванията на много заболявания и състояния.

Какво представляват клиничните изпитвания и подходящи ли са за вас?

Клиничните изпитвания са част от клиничните изследвания и са в основата на всички медицински постижения. Клиничните изпитвания разглеждат нови начини за предотвратяване, откриване или лечение на болести. Изследователите също използват клинични проучвания, за да разгледат други аспекти на грижите, като подобряване на качеството на живот на хората с хронични заболявания. Разберете дали клиничните изпитвания са подходящи за вас.

Какви клинични изпитвания са отворени?

Клиничните изпитвания, които в момента са отворени и набират, могат да бъдат разгледани на www.ClinicalTrials.gov.

Препратки

[1] James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Насоки от 2014 г., основани на доказателства за управление на високо кръвно налягане при възрастни - доклад от членовете на комисията, назначени в Осмия съвместен национален комитет (JNC 8). Вестник на Американската медицинска асоциация. Публикувано онлайн на 18 декември 2013 г.

[2] Plouin PF, Bax L. Диагностика и лечение на стеноза на бъбречната артерия. Нефрология. 2010; 6: 151–159.

[3] Информационна страница за фибромускулна дисплазия NINDS. Уебсайт на Националния институт по неврологични разстройства и инсулт. www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Fibromuscular-Dysplasia-Information-Page. Актуализирано на 23 юни 2011 г. Достъп до 11 април 2012 г.

Това съдържание се предоставя като услуга на Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (NIDDK), част от Националните здравни институти. NIDDK превежда и разпространява резултатите от изследванията, за да повиши знанията и разбирането за здравето и заболяванията сред пациентите, здравните специалисти и обществеността. Съдържанието, произведено от NIDDK, се преглежда внимателно от учените от NIDDK и други експерти.

NIDDK иска да благодари:
Кристофър Купър, доктор по медицина, Университет в Толедо

Свържете се с нас

Националният институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания
Здравен информационен център