Стомашно-чревното кървене е едно от най-често съобщаваните значими усложнения от употребата на НСПВС, възникващи при употребата на извънборсови лекарства и НСПВС, отпускани по лекарско предписание.

sciencedirect

Свързани термини:

Изтеглете като PDF

За тази страница

Стомашно-чревно кървене

Стомашно-чревното (GI) кървене е често срещано оплакване сред педиатричната популация и поражда тревога и безпокойство при родителите и лекарите. Повечето причини за кървене от стомашно-чревния тракт не водят до масивно или значително кървене и 75% до 85% от острите кръвоизливи в горната част на стомашно-чревния тракт спират спонтанно. 1,2 Въпреки това, сериозно заболяване може да се прояви с GI кървене, което води до хемодинамичен компромис, който изисква агресивна реанимация и намеса. Диагностичните възможности са обширни и е необходим систематичен подход, включително следното:

Оценка на пациента за хемодинамичен компромис и започване на подходящи реанимационни мерки

Потвърждение за наличие на GI кървене и определяне на нивото му

Оценка, включително анамнеза и физикален преглед, подходяща лабораторна оценка, образна диагностика и ендоскопия

Терапевтична интервенция въз основа на причината

Стомашно-чревно кървене

Д-р Джефри С. Блейк, д-р Стивън Дж. Teach, MPH, в Детска спешна медицина, 2008 г.

Признаване и подход

Докато кървенето от стомашно-чревния тракт при деца се появява често в интензивно лечение, 2 това оплакване не се среща често при кърмачета и деца, постъпващи в спешно отделение (ED). Всъщност, стомашно-чревното кървене представлява само 0,3% от децата, които се представят в детска ЕД. 3 Освен това само 4% от тези случаи имат сериозна причина за своето разстройство, а смъртността е по-малка от 1%. 3

Кървенето от стомашно-чревния тракт никога не е нормално и може да означава сериозно заболяване или често срещани доброкачествени нарушения. Във всяка възраст погълнатата кръв може да се тълкува погрешно като стомашно-чревно кървене. Новородените могат да поглъщат кръв по време на раждането или да поглъщат кръв, докато кърмят от зърно, което има близко кървене от майката. Погълнатата кръв от кървене от носа или интраорален източник може да бъде объркана с GI кървене, особено ако кървенето е тежко и предизвиква хематемеза, която се състои от погълната кръв. Храната и напитките могат да съдържат червено багрило, което превръща изпражненията в червено, но изпражненията ще бъдат хем отрицателни, когато се изследват за окултна кръв. Клиницистите трябва да могат да правят разлика между нарушения, които имитират кървене, доброкачествени причини за кървене, сериозни причини за кървене и хирургични нарушения, които изискват остра намеса.

Стомашно-чревно кървене

Ендоскопски модалности

Повечето пациенти със стомашно-чревно кървене ще бъдат подложени на горна и/или долна ендоскопия за окончателна диагноза и лечение. За пациенти с лезии на лигавицата, като язви или кървящи полипи, има многобройни терапевтични интервенции. Инжектиране с разреден епинефринов разтвор, термична коагулация, лазерна фотокоагулация и ендоскопски клипове могат да се използват за спиране на активно кървене. Съдови лезии също могат да бъдат лекувани ендоскопски. За пациенти с колит колоноскопията се използва предимно за потвърждаване на диагнозата и степента на заболяването.

Варикуларната лента е предпочитаният метод за лечение на кървящи варици на хранопровода (фиг. 13.8 A и B). В идеалния случай бандажът се извършва след добър контрол на острото кървене, като предоставя на ендоскописта безпрепятствен оглед на вариците. Страничните ефекти от тази терапия са минимални и процедурата се повтаря ежеседмично до месечно, докато вариците не бъдат заличени. Склеротерапията също е ефективна при контролиране на острото кървене от варикозни разширения на хранопровода и може да се извършва ежеседмично до месечно, докато вариците се решат. При малки деца, чийто горен езофагеален сфинктер е твърде малък, за да може ендоскопското бандажно устройство да премине, склеротерапията може да бъде единствената възможност. Усложненията включват язва на хранопровода и стриктура на хранопровода. Редица склерозиращи агенти (например етаноламин, натриев морхуат, етанол, тетрадецил сулфат) са ефикасни при лечението на варици.

Хирургичната интервенция е окончателно лечение за много от анатомичните аномалии, причиняващи стомашно-чревно кървене и може да се извърши заедно с ендоскопия за идентифициране на лезията. Лигирането на съдове може също да бъде необходима стъпка при кървящи язви, които не могат да бъдат контролирани ендоскопски.

Стомашно-чревен кръвоизлив

Първоначални интервенции

Остри стомашно-чревни спешни състояния

Steven W. Salyer PA ‐ C,. Джон Т. Кодоски, в Essential Emergency Medicine, 2007

Ключови точки

Всички кървения от стомашно-чревния тракт трябва да се третират като животозастрашаващи, докато се определи източникът на кървенето. Многото причини за кървене от стомашно-чревния тракт се класифицират в горни или долни, в зависимост от местоположението им в стомашно-чревния тракт. Смъртността от кървене от стомашно-чревния тракт е приблизително 10%. Кървенето от долния стомашно-чревен тракт е по-често при деца, отколкото при възрастни. Внимателно извършената история на пациента често може да сочи към източника на кървене. Мониторингът на жизнените показатели е много важен при пациент с остро кървене от стомашно-чревния тракт. Прегледът на подходящите лабораторни данни е съществена стъпка по време на реанимацията за оценка на необходимостта от преливане на кръвен продукт. Горната ендоскопия е избраната диагностична модалност при остро кървене от горната част на стомашно-чревния тракт, а колоноскопия се използва при съмнение за кървене от долния стомашно-чревен тракт.

Пулсиращ срещу непрекъснат поток

Стомашно-чревно кървене

Стомашно-чревното (GI) кървене след механична циркулационна подкрепа е често срещано и може да доведе до смърт, хирургични повторни операции и/или трансфузия на опаковани червени кръвни клетки [24]. Механизмите на GI кървене не са напълно изяснени, но изглежда са многофакторни [25].

Развитието на GI кървене може да бъде описано като аналогично на синдрома на Heyde [26]. Например, пациентите с аортна стеноза предизвикват по-голямо срязване на мултимери на фактор на Вилибранд (vWF). Тези мултимери са жизненоважни, тъй като помагат за предотвратяване на патологична коагулопатия и кървене. С механична опора, излагането на големи vWF мултимери на високо срязване може да доведе до прекомерно разделяне и следователно до влошаване. Междувременно друг предложен механизъм при кървене от стомашно-чревния тракт е намаляване на пулсовото налягане, причиняващо повишаване на интралуминалното налягане и последваща ангиодисплазия [27].

Wever-pinzon et al. [28] оценява индекса на пулсираност (PI) на пациенти с HeartMate II с постоянна скорост. Те съобщават, че свободата от кървене от стомашно-чревния тракт е значително по-голяма при пациенти с по-висока остатъчна пулсативност (90%) от ниска (57%). В систематичен преглед, Draper et al. [29] направиха преглед на проучвания, които сравняваха честотите на GI кървене на VDP и RBPs с непрекъснат поток. Техният мета-анализ показва, че непрекъснатият поток има по-високи нива на честота на GI кървене от 28% на пациент в сравнение с VDP от 6%. Междувременно Krabatsch et al. [30] наскоро съобщиха за 8% честота на кървене при 50 пациенти с HeartMate III на 1 година. Влиянието на изкуствения импулс обаче не е напълно ясно, тъй като не е оценено без използването на системата за модулация на скоростта.