• Деца
    • Първични херпесни инфекции (на възраст от 6 месеца до 5 години) (най-често)
    • Болест на ръка-крак, херпангина
    • Ъглов стоматит
    • Афтозен стоматит
  • Тийнейджъри и възрастни
    • Първична херпесна инфекция (колеж)
    • Афтозен стоматит (пикова възраст от 10 до 19 години) (най-често)
    • Стоматит на Винсент (известен също като болест на Винсент или остър некротизиращ улцерозен гингивит)
    • Болест на Бехчет (орогенитални лезии)
    • Никотинов стоматит
    • Хроничен улцерозен стоматит (бели жени на средна възраст)
Разпространение
  • Много чести: херпесен стоматит, болест ръка-крак и рецидивиращ афтозен стоматит (RAS)
  • Чести: херпангина, никотинов стоматит и стоматит, свързан с протеза
  • Оставащите причини са необичайни или редки.

клинична

Генетика
Имунни промени: Полиморфизми, причиняващи висок интерлевкин-1р (IL-1р) и фактор на туморна некроза-α (TNF-α) риск от увеличаване на производството за RAS (1). TNF-α се увеличава 2 до 5 пъти в слюнката на пациенти с RAS.

  • Избягвайте причинните фактори (вижте „Етиология и патофизиология“).
  • Херпесен стоматит; проливането може да настъпи в продължение на 2 седмици при първична инфекция, 60 часа при повтаряща се инфекция; избягване или антивирусни средства с ранна симптоматика
  • Добра устна хигиена
  • Добро хранене: Ежедневните мултивитамини не намаляват епизодите на RAS (2) [A].
  • Избягвайте/прекратете пушенето.
  • Правилно монтирани протези

Педиатрични съображения
Чести причини при педиатричната популация (напр. Първичен херпес, болест ръка-крак, уста, херпангина, травматични язви) от орално или фекално предаване

Гериатрични съображения
Определени етиологии са по-вероятни при гериатричната популация (напр. Неподходящи протези, хранителни дефицити) (2) [A].

  • Бременността може да доведе до повтарящ се улцерозен стоматит.
  • СПИН: свързан с множество тежки орални лезии
  • Афтозните язви могат да бъдат свързани с болестта на Crohn или цьолиакия.
  • Пациентът ще се оплаче от болка, усещане за парене, непоносимост към екстремни температури и дразнене от някои храни.
  • По време на прегледа на клиничната история определете началото, прогресията, броя на язви/лезии, размера на лезията, продължителността на всяка лезия, честотата, мястото и дали тя зараства с белег или не. Тази информация помага за диагностициране на локализирани спрямо системни лезии.

Физическият изпит трябва да включва цялостен устен изпит. Екстраоралният преглед включва инспекция и палпация на цервикални лимфни възли. Изследвайте и палпирайте устните, езика, бузите и твърдото и мекото небце, както и шийните, субмандибуларните и субменталните лимфни възли. Еритемът и отокът са обичайните орални прояви, често с язви. Някои ще имат конституционални симптоми: субфебрилна температура, неразположение, лимфаденопатия и главоболие. Болката ще варира. По-долу е даден списък на специфичните характеристики:

  • Алергичен стоматит
    • Интензивен блестящ еритем
    • Леко подуване
    • Сърбеж
    • Сухота
  • Херпетичен стоматит
    • Същото като алергичния стоматит; може да има ниска температура и лесно кървене
  • RAS
    • Същото като алергичния стоматит; често множество лезии
  • Инфекция на Винсент: некротична язва на междузъбните папили и лигавицата
  • Псевдомембранозен стоматит: мембраноподобен ексудат
  • Мукозни лезии, придружаващи системно заболяване
    • Лигави петна (сифилис)
    • Ягодов език (болест на Kawasaki, скарлатина, синдром на стафилококов токсичен шок)
    • Koplik петна (морбили)
    • Язви (мултиформен еритем)
    • Гладка, огненочервена, болезнена (пелагра)
    • Вирус на варицела-зостер

  • Болест на ръка-крак, херпангина
  • Първичен херпес симплекс вирус (HSV)
  • Вирус на варицела-зостер
  • Мултиформен еритем
  • RAS (Забележка: може да бъде свързано с колит, целиакия)
  • Лихен планус
  • Мултиформен еритем/синдром на Стивънс-Джонсън
  • Болест на Бехчет (3) [C]
  • Ъглов стоматит
  • Нома (гангренозен стоматит)
  • Скарлатина (скарлатина)
  • Ракови заболявания на устната лигавица, например, сквамозен карцином (90% от раковите заболявания на устната кухина) (4) [A]
  • Уремичен стоматит
  • Реактивен артрит
  • Pemphigus vulgaris
  • Булозен пемфигоид
  • Циклична неутропения
  • Синдром на изгаряне на устата
  • PFAPA
  • Орален лишей планус

Диагностични процедури/Друго

  • Биопсия, ако е постоянна/повтаряща се/подозрителна
  • Директното изследване на флуоресцентни антитела е полезно при диференциалната диагноза между RAS и булозни кожни заболявания (2) [A].

Тестова интерпретация
Биопсия подозрителна лезия или лезии, които не успяват да се излекуват или хронично се повтарят, за да се изключи орална грануломатоза, туберкулоза, хематологичен рак или васкулит.

  • Към днешна дата няма сериозни доказателства за широко приложима ефикасност на едно лечение. Това вероятно отразява лошата методологична строгост на опитите и липсата на проучвания, а не истинския ефект от интервенцията. В клиничната практика също е признато, че някои лекарства изглежда действат при някои пациенти, а не при други (2) [A].
  • Лечението е насочено към причинителите. Ако причината е алергична, определянето и отстраняването на алергена е от решаващо значение. При инфекциозни причини режимите включват антибиотици или противогъбични средства. Стероидни противовъзпалителни лекарства, използвани при системни състояния с проява на стоматит. Ако причината за стоматит се дължи на медицинско лечение или терапия на рак, управлението трябва да бъде агресивно (4) [A].
  • В повечето случаи лечение само на симптоми; аналгетици
  • При тежки случаи може да са необходими парентерални течности; особено при деца
  • Добра устна хигиена
  • Локална анестезия
  • Изплакване през устата като водороден пероксид с половин сила, неалкохолен хлорхексидин глюконат. Избягвайте изплаквания през устата, съдържащи алкохол.
  • Прекратяване на тютюнопушенето
  • Преоборудване/преправяне на протези; само през деня (5) [B]
  • Избягвайте специфични алергени.
  • Заменете недостига на витамини.
  • Лекувайте недохранване, ако е налице.
  • Ацетаминофен или ибупрофен за аналгезия
  • Локални кортикостероиди, колхицин и цитотоксични лекарства за болестта на Behçet (3) [A]
  • 2% вискозен лидокаин (ксилокаин) свиш и плюене за локален дискомфорт; максимум 8 дози/ден. Предпазни мерки: Токсичната доза локален лидокаин е несигурна, но вероятно само 25–33% от дозата може да има значителна абсорбция от отворени язви или лигавица.
  • Течен дифенхидрамин (Benadryl) през устата или махане и плюене, за алергични реакции
  • „Чудотворни изплаквания за уста“: различни комбинации от следните в равни части; използвайте swish и плюйте QID:
    • Maalox (алуминиев хидроксид и магнезиев хидроксид) или Mylanta (алуминиев хидроксид и магнезиев хидроксид), димедрол, лидокаин
    • Maalox или Mylanta, димедрол, сукралфат (карафат)
    • Duke’s: нистатин, дифенхидрамин, хидрокортизон
  • Стероидни изплаквания през устата или препарати за локално приложение при афтозни язви (триамцинолон [Kenalog в Orabase]) или стероиди, инжектирани в лезии за тежки случаи
  • Антибиотици за гангренозен стоматит (пеницилинът и метронидазолът са разумни средства от първа линия; често започват с IV)
  • Сукралфат (карафат) суспензия 1 чаена лъжичка бъркайте в устата или поставете върху язви QID (полезно)
  • Ацикловир 200 до 800 mg 2 до 5 пъти на ден в продължение на 2 до 10 дни при херпесен стоматит в зависимост от първия епизод спрямо рецидив
  • Локален 0,2% гел с хиалуронова киселина за повтарящи се афтозни язви
  • Химическо каутеризиране със сребърен нитрат за афтозен стоматит (Лечението може да причини усещане за парене.)
  • Талидомид 200 mg 1 до 2 пъти дневно в продължение на 3 до 8 седмици при ХИВ-позитивни пациенти с незарастващи афтозни язви (изключително внимание при вродени дефекти)
  • При кандидоза: нистатин PO суспензия 400 000 U (4 mL) QID за 10 дни; поглъщайте и поглъщайте (1 ml QID за кърмачета).
  • Противогъбичен мехлем (напр. Нистатин [Mycostatin]) за усложняващ кандидозата ъглов стоматит
  • За профилактика или намаляване на тежестта на мукозит при лечение на рак, тези средства имат някои доказателства за полза: алопуринол, алое вера, амифостин, криотерапия, глутамин (IV), мед, кератиноцитен растежен фактор, лазер и полимиксин/тобрамицин/амфотерицин (PTA) пастила/паста антибиотик (2) [B].
  • Противопоказания: алергия към специфични лекарства
  • Лазерно лечение - Nd: YAG може да се използва за съкращаване на курса (2) [A].
  • Попълнете недостига на витамини; хомеопатични вещества (mercurius solubilis, Natrum muriaticum, фосфор, сярна киселина, азотна киселина)
  • IV течности в тежки случаи, включващи дехидратация поради орални язви
  • За кърмачета с болезнен стоматит храненето може да бъде особено предизвикателно. Преди хранене с бутилка трябва да се използват локални или PO аналгетични средства; назогастрални фуражи или парентерално, ако е необходимо

Мониторинг на пациента
Лезиите трябва да се следват, докато бъдат разрешени; биопсия, ако не успеят да се разрешат, непрекъснато се повтарят или изглеждат подозрителни

Избягвайте пикантни, кисели и остри храни. Поддържайте хидратация.

  • Херпетична болест/болест на ръцете-крака/мултиформен еритем: самоограничена - от 1 до 3 седмици
  • RAS: 7- до 14-дневен курс на епизод
  • Винсент: може да прогресира до фасциална космическа инфекция с компрометиране на дихателните пътища или сепсис
  • Никотиново: отзвучава при спиране на тютюнопушенето
  • Протеза: решава се с подходящо монтиране, внимателна хигиена на устната кухина и носене на протези само през деня
  • Стивънс-Джонсън: резолюция в

6 седмици с адекватна поддържаща грижа

  • Повтаряща се язва: повтаря се с течение на времето, но общата прогноза е добра
  • Периодично скарифициране: Случайните пациенти страдат от продължителни язви; други имат рецидив с евентуални белези. Иначе прогнозата е добра.
  • Болестта на Бехчет може да се повтори в продължение на няколко години. Цялостната прогноза е свързана с други аспекти на заболяването.
  • Ъглов хейлит: След коригиране на механични проблеми, алергични нарушения и хранителни дефицити, прогнозата е добра.
  • Гангренозен стоматит: най-сериозният стоматит, изискващ агресивно лечение с IV антибиотици и дебридация, за да се избегне смърт
  • Скарлатина: Прогнозата е свързана с други прояви на заболяването.
  • Уремик: зависи от основното бъбречно заболяване

    • Повтарящият се скарифициращ стоматит може да доведе до интраорални белези с ограничение на устната подвижност.
    • Болестта на Бехчет може да доведе до загуба на зрението, пневмония, колит, васкулит, аневризми на големи артерии, тромбофлебит или енцефалит.
    • Гангренозният стоматит може да доведе до обезобразяване на лицето и дори смърт.
    • Скарлатината може да доведе до сърдечно заболяване.
    • Херпесният стоматит може да бъде усложнен от очно или ЦНС.

    Slebioda Z, Szponar E, Kowalska A. Повтарящ се афтозен стоматит: генетични аспекти на етиологията. Postepy Dermatol Alergol. 2013; 30 (2): 96–102. [PMID: 24278055]

    • A69.1 Други инфекции на Vincent
    • B00.2 Херпесвирусен гингивостоматит и фаринготонзилит
    • B08.4 Ентеровирусен везикуларен стоматит с екзантем
    • B08.5 Ентеровирусен везикуларен фарингит
    • K05.10 Хроничен гингивит, индуцирана плака
    • K12.0 Повтарящи се орални афти
    • K12.1 Други форми на стоматит
    • 054.2 Херпетичен гингивостоматит
    • 074.0 Херпангина
    • 074.3 Болест на ръцете, краката и устата
    • 101 Ангина на Винсент
    • 523.10 Хроничен гингивит, индуцирана плака
    • 528.00 Стоматит и мукозит, неуточнени
    • 528.2 Устни афти
    • 186659004 Херпангина
    • 186963008 Ангина на Винсент
    • 266108008 болест на ръцете и краката (разстройство)
    • 426965005 афтозна язва на устата (разстройство)
    • 57920007 херпесен гингивостоматит (разстройство)
    • 61170000 стоматит (разстройство)
    • Стоматитът често се самоограничава и изисква само лечение за облекчаване на болката и поддържащи грижи.
    • Помислете за широка диференциална диагноза.
    • Лекувайте всички основни състояния.
    • В зависимост от географското местоположение, възрастта на пациента и съпътстващите заболявания, бъдете готови да лекувате агресивно влошаващи се или тежки причини.

    Sheila O. Stille, DMD
    Хю Силк, MD, MPH, FAAFP

    1. Tarakji B, Gazal G, Al-Maweri SA, et al. Насоки за диагностика и лечение на повтарящи се афтозни стоматити за лекари по дентална медицина. J Int Oral Health. 2015; 7 (5): 74–80. [PMID: 23772946]
    2. Belenguer-Guallar I, Jiménez-Soriano Y, Claramunt-Lozano A. Лечение на рецидивиращ афтозен стоматит. Преглед на литературата. J Clin Exp Dent. 2014; 6 (2): e168 – e174. [PMID: 24790718]
    3. Taylor J, Glenny AM, Walsh T, et al. Интервенции за лечение на язви в устата при болестта на Бехчет. Cochrane база данни Syst Rev. 2014; (9): CD011018. [PMID: 25254615]
    4. Riley P, Glenny AM, Worthington HV, et al. Интервенции за предотвратяване на орален мукозит при пациенти с рак, получаващи лечение: орална криотерапия. Cochrane база данни Syst Rev. 2015; (12): CD011552. [PMID: 26695736]
    5. Loster JE, Wieczorek A, Loster BW. Съотношение между възраст и пол в Кандида видови инфекции на носещи пълни протези: ретроспективен анализ. Clin Interv Стареене. 2016; 11: 1707–1714. [PMID: 27920509]

    За да видите други теми, моля, влезте или закупете абонамент.

    Приложението и уебсайт за 5-минутна клинична консултация (5MCC), задвижвани от Unbound Medicine, ви помага да диагностицирате и управлявате 900+ медицински състояния. Ексклузивните бонус функции включват Diagnosaurus DDx, 200 теми за педиатрията и емисии с медицински новини. Пълна информация за продукта.