За да видите цялата тема, моля, влезте или закупете абонамент.

inintestinalis

Приложението и уебсайт за 5-минутна клинична консултация (5MCC), задвижвани от Unbound Medicine, ви помага да диагностицирате и управлявате 900+ медицински състояния. Ексклузивните бонус функции включват Diagnosaurus DDx, 200 теми за педиатрията и емисии с медицински новини. Разгледайте тези безплатни примерни теми:

-- Първият раздел на тази тема е показан по-долу --

  • Въздух в стената на тънките или дебелите черва
  • Може да се появи в различни клинични условия, вариращи от доброкачествени до животозастрашаващи
  • Газът може да бъде локализиран в лигавицата, субмукозата и/или серозата.
  • Pneumatosis intestinalis (PI) е рентгенографски признак, а не заболяване.
  • Най-често случайна находка при възрастни
  • Повечето пациенти са безсимптомни.
  • Разделено на две групи: (i) първичен PI (15% от случаите): Интрамуралният газ е кистозен и доброкачествен по природа; (ii) вторичен PI (85% от случаите): газовете се натрупват като линейни колекции и отразяват патологично състояние, често приписвано на ендоскопски процедури, имунологични нарушения, смущения в лигавицата на червата и интраабдоминални патологии.
  • Псевдоними
    • Пневматоза cystoides intestinalis
    • Кистозна лимфопневматоза
    • Чревен емфизем
    • Интрамурален газ

Педиатрични съображения
PI често се среща като проява на фулминантни, остри некротизиращи ентероколити (NEC), свързани с недоносеността и често водят до инфаркт на червата, перфорация и висока смъртност.

  • Бимодално разпределение с пикове при недоносени бебета и възрастни от 41 до 50 години
  • Изследванията предполагат преобладаване на мъже над жени с диапазони, отчетени от 2: 1 до 5: 1.

Случайност
3/10 000 лица (проучвания за аутопсия при възрастни)

Разпространение
Нито едно проучване, основано на популация, не предоставя данни за разпространението.

  • Етиологията е неизвестна, но вероятно многофакторна. Предложени са няколко хипотези.
    • Механична теория: Газът се предава чрез лигавичен дефект в стомашно-чревния тракт, така че въздухът се дисектира между тъканните слоеве на чревната стена. Перисталтиката разпространява газ до отдалечени места.
    • Бактериални теории
      • Бактерии (като Ешерихия коли и клостридии) навлизат в стената на червата чрез дефекти на лигавицата и произвеждат газове.
      • Интралуминалният бактериален свръхрастеж на ферментиращи бактерии води до натрупване на водороден газ, дифузия през стената на червата и интралуминално улавяне на въздуха.
    • Белодробна теория: При пациенти с хроничен бронхит, астма или емфизем руптурата на алвеолите и микроскопичният въздух навлизат в медиастиналното пространство, пътувайки по големите съдове в ретроперитонеума. Въздушни следи по мезентериума, докато достигне червата и се натрупа.
  • Може да възникне възпалителна реакция, тъй като въздухът е заобиколен от хистиоцити и макрофаги. С течение на времето, хистиоцитна граница с фиброза създава въздушни кисти в стената на червата.

Генетика
Няма ясна генетична връзка; PI в малък брой семейства

  • Недоносеност
  • Мъжки пол
  • Лекарства като лактулоза, високи дози стероиди, α-инхибитори на глюкозидаза за захарен диабет тип 2 (акарбоза и миглитол) и химиотерапевтични средства (по-специално даунорубицин, цитозин арабинозид, 5-флуороурацил, бевацизумаб, сунитиниб и метотрексат)
  • Трансплантация на органи
  • Скорошна ендоскопия, сигмоидоскопия, ERCP или колоноскопия
  • Имуносупресия
  • Излагане на трихлоретилен
  • Прилагане на адаптирано мляко за кърмачета; липса на приложение на кърма
  • Вторичен PI: хипотония или вазопресор, перитонит, ниво на лактат> 2 mmol/L, остра бъбречна недостатъчност и активна механична вентилация
  • NEC
  • Язвена болест
  • Астма; белодробна фиброза; хронична обструктивна белодробна болест; муковисцидоза
  • Хронична хемодиализа
  • СПИН
  • Болест на присадка срещу гостоприемник
  • Възпалително заболяване на червата
  • Чревна туберкулоза
  • Рак на стомаха
  • Склеродермия
  • Тъпа коремна травма
  • Псевдомембранозен колит (Clostridium difficile инфекция)
  • Дивертикулит
  • Съдова болест

-- За да видите останалите раздели на тази тема, моля, влезте или закупете абонамент --

  • Въздух в стената на тънките или дебелите черва
  • Може да се появи в различни клинични условия, вариращи от доброкачествени до животозастрашаващи
  • Газът може да бъде локализиран в лигавицата, субмукозата и/или серозата.
  • Pneumatosis intestinalis (PI) е рентгенографски признак, а не заболяване.
  • Най-често случайна находка при възрастни
  • Повечето пациенти са безсимптомни.
  • Разделено на две групи: (i) първичен PI (15% от случаите): Интрамуралният газ е кистозен и доброкачествен по природа; (ii) вторичен PI (85% от случаите): газовете се натрупват като линейни колекции и отразяват патологично състояние, често приписвано на ендоскопски процедури, имунологични нарушения, смущения в лигавицата на червата и интраабдоминални патологии.
  • Псевдоними
    • Пневматоза cystoides intestinalis
    • Кистозна лимфопневматоза
    • Чревен емфизем
    • Интрамурален газ

Педиатрични съображения
PI често се среща като проява на фулминантни, остри некротизиращи ентероколити (NEC), свързани с недоносеността и често водят до инфаркт на червата, перфорация и висока смъртност.

  • Бимодално разпределение с пикове при недоносени бебета и възрастни от 41 до 50 години
  • Изследванията предполагат преобладаване на мъже над жени с диапазони, отчетени от 2: 1 до 5: 1.

Случайност
3/10 000 лица (проучвания за аутопсия при възрастни)

Разпространение
Нито едно проучване, основано на популация, не предоставя данни за разпространението.

  • Етиологията е неизвестна, но вероятно многофакторна. Предложени са няколко хипотези.
    • Механична теория: Газът се предава чрез лигавичен дефект в стомашно-чревния тракт, така че въздухът се дисектира между тъканните слоеве на чревната стена. Перисталтиката разпространява газ до отдалечени места.
    • Бактериални теории
      • Бактерии (като Ешерихия коли и клостридии) навлизат в стената на червата чрез дефекти на лигавицата и произвеждат газове.
      • Интралуминалният бактериален свръхрастеж на ферментиращи бактерии води до натрупване на водороден газ, дифузия през стената на червата и интралуминално улавяне на въздуха.
    • Белодробна теория: При пациенти с хроничен бронхит, астма или емфизем руптурата на алвеолите и микроскопичният въздух навлизат в медиастиналното пространство, пътувайки по големите съдове в ретроперитонеума. Въздушни следи по мезентериума, докато достигне червата и се натрупа.
  • Може да възникне възпалителна реакция, тъй като въздухът е заобиколен от хистиоцити и макрофаги. С течение на времето, хистиоцитна граница с фиброза създава въздушни кисти в стената на червата.

Генетика
Няма ясна генетична връзка; PI в малък брой семейства

  • Недоносеност
  • Мъжки пол
  • Лекарства като лактулоза, високи дози стероиди, α-инхибитори на глюкозидаза за захарен диабет тип 2 (акарбоза и миглитол) и химиотерапевтични средства (по-специално даунорубицин, цитозин арабинозид, 5-флуороурацил, бевацизумаб, сунитиниб и метотрексат)
  • Трансплантация на органи
  • Скорошна ендоскопия, сигмоидоскопия, ERCP или колоноскопия
  • Имуносупресия
  • Излагане на трихлоретилен
  • Прилагане на адаптирано мляко за кърмачета; липса на приложение на кърма
  • Вторичен PI: хипотония или вазопресор, перитонит, ниво на лактат> 2 mmol/L, остра бъбречна недостатъчност и активна механична вентилация
  • NEC
  • Язвена болест
  • Астма; белодробна фиброза; хронична обструктивна белодробна болест; муковисцидоза
  • Хронична хемодиализа
  • СПИН
  • Болест на присадка срещу гостоприемник
  • Възпалително заболяване на червата
  • Чревна туберкулоза
  • Рак на стомаха
  • Склеродермия
  • Тъпа коремна травма
  • Псевдомембранозен колит (Clostridium difficile инфекция)
  • Дивертикулит
  • Съдова болест

Има още какво да видите - останалата част от този запис е достъпна само за абонати.