Резюме

Диетичните интервенции са крайъгълният камък на лечението на затлъстяването. Оптималният диетичен подход за отслабване е горещо обсъждана тема сред здравните специалисти и непрофесионалната общественост. Нововъзникващи доказателства сочат, че по-високото ниво на спазване на диета, независимо от вида на диетата, е важен фактор за успеха в отслабването в краткосрочен и дългосрочен план. Основните стратегии за подобряване на придържането включват проектиране на диетични интервенции за отслабване (като кетогенни диети), които помагат да се контролира увеличеният стремеж към хранене, който съпътства загуба на тегло, приспособяване на диетичните интервенции към диетичните предпочитания на човека (и хранителните изисквания) и насърчаване на самоконтрола на приема на храна. Целта на настоящата статия е да разгледа тези стратегии, които могат да се използват за подобряване на придържането и по този начин да увеличат успеха на диетичните интервенции за отслабване.

придържането

1. Въведение

Епидемията от затлъстяване е едно от най-големите предизвикателства за общественото здраве в световен мащаб. В Австралия затлъстяването е засегнало всеки аспект от нашето население, като почти две трети (63,4%) от възрастните сега се считат за наднормено тегло или затлъстяване [1]. Затлъстяването поставя огромна тежест върху обществото, струвайки приблизително 8,6 милиарда долара годишно само в Австралия [2]. Клиницистите са в челните редици на епидемията от затлъстяване, често с ограничено време и ресурси. За да могат клиницистите да се справят с епидемията от затлъстяване, те се нуждаят от доказани лечения, които са практични, достъпни и осъществими за прилагане в реални настройки на думи.

Основният принцип на всяко лечение на затлъстяването е, че то трябва да измести баланса между енергийния прием и енергийните разходи. Индуцираното от диетата отслабване или „диета“, както обикновено се споменава, е най-често срещаният подход за отслабване. За да отслабне човек, който спазва диета, принципът на енергийния баланс диктува, че трябва да ограничи енергийния си прием под общия си енергиен разход, за да предизвика енергиен дефицит. Съществуват обаче много начини за постигане на ограничение на енергията поради сложното взаимодействие на човешкия метаболизъм, хранителното поведение и хранителните запаси и това допринася за безкрайния на пръв поглед набор от диетични книги, продукти и програми. По този начин оптималният диетичен подход за отслабване е горещо обсъждана тема сред здравните специалисти и непрофесионалната общественост.

2. Придържането е ключът към успеха при отслабване

Разнообразни проучвания подкрепят идеята, че спазването на диетата - степента, в която индивидът се придържа към диетата - е по-важен фактор за успеха при отслабване, че е предписан „видът“ на диетата на индивида. Dansinger et al. [3] отчитат силна криволинейна асоциация (r = 0,60; p 30 kg/m 2 или с ИТМ> 27 kg/m 2 и свързани със затлъстяването съпътстващи заболявания, като се вземе предвид индивидуалната ситуация и когато се използва под медицинско наблюдение [20, 21] Въпреки това, проучване на австралийските диетолози от 2008 г. разкрива, че само 1,5% от анкетираните съобщават, че предписват програма за бързо отслабване на своите клиенти [22]. Това е в съответствие с по-ранно проучване на австралийските диетолози, проведено през 2002 г., в които само 3,2% от анкетираните съобщават, че използват VLED за управление на наднормено тегло и затлъстяване при своите клиенти [23]. По този начин, въпреки ефикасността и медицинските изследвания зад VLED, те изглежда са недостатъчно използвани от клиницистите и следва да бъдат проучени допълнително като средство за подобряване на придържането към програма за отслабване.

В обобщение, придържането към диетична интервенция за отслабване е силно свързано с успеха в отслабването в краткосрочен и дългосрочен план [3,4,5,6,7,9]. Този преглед ще разгледа три ключови стратегии за подобряване на придържането към диетичните интервенции за отслабване. Това са: разработване на диети, които да помогнат за намаляване на предизвиканото от загуба на тегло желание за хранене, приспособяване на диетата в съответствие с диетичните предпочитания (като същевременно отговаря на хранителните изисквания) и насърчаване на самоконтрол на приема на храна.

3. Стратегии за подобряване на придържането

3.1. Намаляване на желанието за хранене с диети, които предизвикват кетоза

За разлика от индуцирането на кетоза чрез въглехидратно ограничена диета, нов подход за управление на теглото може да бъде имитиране на кетоза чрез екзогенно приложение на синтетични кетони. Наскоро бе доказано, че синтетичните кетони, прилагани през устата като част от диета, заместваща храненето, са безопасни и се понасят добре при хората [50]. Въпреки че синтетичните кетони са разработени като алтернативно средство за имитиране на кетоза за целите на лечението на неврологични състояния, като рефрактерна епилепсия, болест на Паркинсон и болестта на Алцхаймер [51,52], изкуственото имитиране на кетоза може потенциално да позволи на хората да се възползват от предимствата на потискането на глада, като същевременно се придържат към диета с по-гъвкаво - и по този начин устойчиво и насърчаващо здравето разпределение на макроелементите. За да се тества тази възможност, ще е необходимо допълнително проучване.

В обобщение, макар да изглежда, че кетогенните диети потискат компенсаторното увеличаване на стремежа към хранене в отговор на ограничаването на енергията и загубата на тегло и че кетозата осигурява правдоподобен механизъм в основата на ефекта, не е ясно какво ниво на кетоза трябва да бъде достигнаха до този ефект. Бъдещите изследвания трябва да изследват минималното ниво на кетоза, необходимо за постигане на потискане в стремежа към хранене, и нивото на приема на въглехидрати и/или дозата на синтетичните кетони, необходими за постигане на това, като потенциално средство за насърчаване на дългосрочното придържане към енергийно ограничено диети чрез повишен контрол на задвижването за ядене.

3.2. Приспособяване на диетите към диетичните предпочитания (при спазване на хранителните изисквания)

За да демонстрираме как да постигнем гъвкава и индивидуализирана диета според диетичните предпочитания и хранителните изисквания на човек на практическо ниво, наскоро публикувахме проучване за моделиране, което очертава процеса на проектиране и основната обосновка на диетичните интервенции от клинично изпитване на бързо срещу бавно загуба на тегло (The TEMPO Diet Trial, ACTRN: 12612000651886) [63]. За рамото за бавна загуба на тегло от диетичното проучване TEMPO, тази статия демонстрира възможността за създаване на хранителна, умерено ограничена енергия диета, която може да бъде индивидуализирана според диетичните предпочитания на човек, като същевременно е в съответствие с австралийските диетични насоки и съдържа адекватни протеин за жени с различни размери. Въпреки че TEMPO Diet Trial е по-скоро проучване на ефикасността, отколкото проучване на ефективността, поради провеждането му в изследователска обстановка с тясно определена популация, то е проектирано да максимизира клиничната полезност, като се позовава на съществуващите ресурси и насоки за клинична практика [20,64 ]. Като демонстрира как да се приведат в действие австралийските диетични насоки за отслабване, тази статия предоставя на клиницистите практична, достъпна и осъществима намеса, която може да бъде адаптирана и внедрена в научни изследвания или в реални условия.

3.3. Самоконтрол на приема на храна

4. Заключения

Придържането е важен ключ към успеха при отслабване и има редица стратегии, които могат да се използват за подобряване на придържането, които са приложими в научните изследвания или в реалния свят. Повишеното желание за ядене е основен фактор за неуспешните опити за отслабване и следователно е ключова цел за подобряване на придържането. Диетите, които предизвикват кетоза (като VLED или KLCD), могат да помогнат за контролиране на повишеното желание за хранене, свързано със загуба на тегло, но са необходими допълнителни проучвания за нивото на ограничаване на въглехидратите, което е необходимо, за да се постигне това. Гарантирането, че диетата съдържа адекватни протеини, също може да помогне да се предотврати увеличаване на желанието за хранене. В допълнение, диетична интервенция, която е съобразена с диетичните предпочитания на човек (макар и все още да е в съответствие с хранителните препоръки), също може да подобри спазването. Поради тази причина правителствените диетични насоки са много полезен инструмент, който да се използва при приспособяването на диетична интервенция, тъй като те са предназначени като популационен подход, който е проектиран да бъде адаптиран към различни диетични, културни и ценови предпочитания. Доказано е също така, че насърчаването на хората да контролират самостоятелно приема на храна подобрява успеха на опитите за отслабване и поддържането на диетичните промени извънредно.

Както се споменава в нашето Въведение, стратегиите, които могат да се използват за увеличаване на придържането, не се ограничават до тези, обсъдени тук. Съществуват множество други стратегии, които имат потенциален ефект върху нивото на придържане на индивида към диетична интервенция и клиницистите вероятно ще трябва да използват редица стратегии, както диетични, така и поведенчески. Например, увеличеният прием на диетични фибри може да помогне за контролиране на стремежа към хранене [75]. Необходими са обаче допълнителни доказателства за ефекта в дългосрочен план и по време на загуба на тегло и поддържане при лица с наднормено тегло или затлъстяване. Освен диетичните фактори, други поведенчески стратегии в допълнение към самоконтрола, като планирането на хранене [76], също могат да помогнат за насърчаване на придържането и увеличаване на успеха при отслабване. Като се има предвид нововъведените доказателства, които предполагат, че по-високите нива на спазване на диета, независимо от вида на диетата, е важен фактор за успеха при отслабване, изследователските усилия трябва да бъдат насочени към увеличаване на доказателствата за стратегии за подобряване на придържането.