Членовете на работната група и експертните сътрудници са изброени в края на статията.

съвети

Кореспонденция

Джан Карло Ди Ренцо, Катедра по акушерство и гинекология, Университет на Перуджа, Университетска болница Санта Мария дела Мисерикордия, Перуджа, Италия.

Членовете на работната група и експертните сътрудници са изброени в края на статията.

Кореспонденция

Джан Карло Ди Ренцо, Катедра по акушерство и гинекология, Университет на Перуджа, Университетска болница Санта Мария дела Мисерикордия, Перуджа, Италия.

ПОМЕЩЕНИЕ

Анемията е един от най-разпространените здравословни проблеми в света, засягащ почти половин милиард жени в репродуктивна възраст. Приблизително 40% от фертилните небременни жени имат ниски запаси от желязо. 1 Това състояние може да засегне повече от 10% от бременностите в страните с високи доходи, но въздействието му е много по-голямо (20% –70%) в страните с ниски доходи. Желязодефицитната анемия е най-разпространената и в същото време най-пренебрегваният недостиг на хранителни вещества в света, особено сред бременните жени и децата, и особено в страните с ниски доходи. 2

СЗО определя анемията по време на бременност като концентрация на хемоглобин под 11 g/dL на всеки етап от бременността 3; Насоки на Великобритания за антенатално раждане 4 и Центрове за контрол и превенция на заболяванията определят анемията като по-малко от 110 g/L през първия триместър и по-малко от 105 g/L през втория или третия триместър. 5

По време на бременност е необходимо повишено майчино желязо в резултат на нуждите на нарастващия плод и плацента, повишена маса на еритроцитите и през третия триместър, разширен обем на майчината кръв. 6, 7 Въпреки това, по време на бременност има много рискови фактори за желязодефицитна анемия или желязодефицитна анемия, включително диета с дефицит на желязо, стомашно-чревни проблеми, засягащи абсорбцията, или кратък интервал на бременност. 8 Други причини за анемия включват паразитни заболявания, недостиг на микроелементи и генетично наследени хемоглобинопатии. 9

Развиващият се плод е изцяло зависим от майка си за хранителни нужди. Цялото желязо, доставено на бебето, идва от майчините запаси от желязо, усвояването на желязо от майчината диета или евентуално от оборота на майчините еритроцити. Оценките варират, но всяка бременност изисква поне 300 mg желязо, взето от черния дроб на майката, 10 и други предполагат, че стойността е дори по-висока - до 500 mg.

В края на бременността средно 5,6 mg желязо на ден от диетични или ендогенни майчини източници се транспортират през плацентата, за да покрият феталните нужди. 11 Количеството абсорбция на желязо през втората половина на бременността и главно през третия триместър е около шест пъти по-голямо от количеството желязо, което обикновено се абсорбира от хранителни източници при небременни жени. Това представлява 30% от 20 mg желязо, което се катаболизира ежедневно от застаряващи червени кръвни клетки. 11.

Установена е силна връзка между умерена до тежка анемия на 28 гестационна седмица и тежестта на интра- и следродилния кръвоизлив 7, които причиняват 23% от смъртността на майките. 12 Въпреки това, някои статии не съобщават за значителна връзка между анемия и преждевременно раждане, бебета с ниско тегло при раждане или заболеваемост на майката, освен в случаите на тежка анемия. 13 Традиционно майчината анемия често се смята, че е свързана с неоптимален фетален изход; данните в подкрепа на тази концепция обаче не са ясни. 14, 15

Нуждите от фетално желязо ще бъдат компрометирани, когато запасите от майчина желязо са неоптимални. 16, 17 Няма достатъчно информация за това каква част от анемията в ранна възраст е причинена от недостиг на желязо при майката по време на бременност или дали има някакъв риск, свързан с триместъра, който е по-силно свързан с дефицита на желязо при новородени. 16, 17 Нарастващата информация предполага, че промененото или ограничено снабдяване с желязо вътреутробно, по време на ключови прозорци на развитие, може да доведе до адаптивни реакции, които трайно влияят върху метаболитните програми или развитието на мозъка и развиващия се мозък. 18, 19

Заключенията от няколко проучвания са противоречиви по отношение на връзката на лека анемия и неблагоприятни последици за майката и плода, което води до факта, че хроничната лека анемия може да доведе до нормален ход на бременността и до раждане без никакви неблагоприятни последици. 20 Връзката между анемията и перинаталната смъртност все още е неясна. Забавянето на времето, в което пъпната връв се затяга след раждането, оказва значително влияние върху нетното количество кръв и, следователно, запасите от желязо, прехвърлени на новороденото при раждането. 21.

Въпреки че дефицитът на желязо по време на бременност по принцип може да бъде идентифициран, лечим и евентуално предотвратим, съществува несигурност относно неговото значение като клиничен и обществен здравен проблем и дали системният скрининг и лечение за железен дефицит и желязодефицитна анемия по време на бременност биха подобрили майката и резултатите за кърмачетата.

Рутинен скрининг за желязодефицитна анемия при асимптоматични жени може или не може да се проведе, тъй като все още липсват достатъчно доказателства за разработване на препоръка за тази процедура. 22 Най-важните институции обаче включват в своите насоки, че скринингът трябва да се прави през всеки триместър, като се използват дефиниции на СЗО или поне на 28 седмици, както и когато клиничните признаци предполагат наличие на анемия, но това зависи от съоръженията и здравна организация. 23.

Съществуват разнообразни възможности за лечение на железен дефицит и желязодефицитна анемия в началото на бременността. Те включват орално желязо и парентерално желязо (интравенозни и интрамускулни препарати). Систематичен преглед и метаанализ съобщават, че пренаталното желязо в контекста на майчината анемия увеличава майчиния хемоглобин, намалява дефицита на желязо и намалява ниското тегло при раждане. 24 Интравенозна употреба на желязо се препоръчва само през втория триместър от съображения за безопасност. Жените с установена желязодефицитна анемия трябва да получават 100-200 mg елементарно желязо дневно и трябва да бъдат съветвани за правилно приложение, за да оптимизират абсорбцията.

Трябва да се обмисли насочване към вторични грижи, ако има значителни симптоми и/или тежка анемия (хемоглобин 34 седмици), или ако не се отговори на изпитване на перорално желязо. Жените с анемия може да изискват допълнителни предпазни мерки за раждане, включително доставка в болнична обстановка, наличен интравенозен достъп, активно управление на третия етап на раждането и подготовка за излишно кървене.

Предишни проучвания са предоставили достатъчно доказателства, които показват, че добавянето на желязо със или без фолиева киселина води до значително намаляване на честотата на анемия по време на бременност. 25, 26 По-новите доказателства съвпадат със същите резултати; добавките с желязо често са ефективни за подобряване на хематологичните показатели при майките и могат да доведат до по-ниска честота на жени с желязодефицитна и желязодефицитна анемия по време на бременност и при раждането. Доказателствата обаче са недостатъчни, за да демонстрират съществен ефект върху клиничните резултати при жените и кърмачетата. Нито едно проучване не сравнява директно клиничните резултати или вредите от скрининга или не скрининга на бременни жени за желязодефицитна анемия. 23 Едно важно условие за лечение е, че трябва да има на разположение подходящ персонал и съоръжения за тестване, диагностика, лечение и управление на програмата преди започване на скрининговата програма. 27, 28

Необходими са стриктни проучвания, за да се разбере напълно краткосрочния и дългосрочния ефект на рутинните добавки и скрининг на желязо по време на бременност върху жени и кърмачета. Дотогава доказателствата за рутинните добавки и скрининг на желязо в пренаталната грижа ще останат неясни в най-добрия случай.

ФИГО РАБОТНА ГРУПА ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА В МАТЕРИНАЛНА ФЕТАЛНА МЕДИЦИНА (2015-2018)

Джан Карло Ди Ренцо, Италия (председател); Едуардо Фонсека, Бразилия; Едуардо Гратакос, Испания; Соня Хасан, САЩ; Марк Курцер, Русия; Фергал Малоун, Ирландия; Шилпа Намбиар, Малайзия; Kypros Nicolaides, Великобритания; Нанси Сиера, Мексико; Huixia Yang, Китай (членове). Карлос Фухтнер, Боливия (избран президент на FIGO, бивш офис); Винченцо Бергела, САЩ (Общество за майчино-фетална медицина); Ернесто Кастелазо Моралес, Мексико (Комитет на FIGO за изграждане на капацитет в образованието и обучението); Марк Хансън, Великобритания (Работна група на FIGO за юноши, предубеждение и хранене на майките); Моше Ход, Израел (Комисия по бременност и НИЗ; Работна група по хипергликемия при бременност); Yves Ville, Франция (Международно дружество по ултразвук в акушерството и гинекологията); Gerard Visser, Холандия (FIGO комитет за безопасно майчинство и здраве на новородените); Джо Лий Симпсън, САЩ (March of Dimes).

ЕКСПЕРТНИ ДОПЪЛНИТЕЛИ