ТОМОКО ФУДЖИВАРА

1 Факултет по домашна икономика, колеж Ашия, Ашия

приема

РИЕКО НАКАТА

2 Катедра по хранителни науки и хранене, Университет за жени в Нара, Нара, Япония

Резюме

ВЪВЕДЕНИЕ

ПОСЛЕДНИ ГОДИНИ качеството на живот (QOL) в здравето на жените стана голям интерес в световен мащаб. Диетичните навици, сънят и образованието са основни фактори, които влияят на начина на живот на човека и индивидуалното качество на живот. Сред тези фактори хранителните навици могат да повлияят на свързани с начина на живот и/или психологични заболявания, тъй като такива навици водят до хранителен излишък или дефицит, както и до нарушени циркадни ритми. 1, 2, 3, 4 В допълнение са подчертани неблагоприятните ефекти на хормоните или токсините на околната среда върху човешкото здраве, които ще се проявят в по-късен живот. 5, 6, 7 По този начин хранителните навици при младите жени могат да определят техния QOL в следваща средна или напреднала възраст и трябва да се оценяват от гледна точка на общата полза през целия им живот.

В Япония поведението на прием на храна при млади жени е значително разнообразено. Вниманието е обърнато на драматичната промяна при младите жени от гледна точка на QOL в следващата репродуктивна и постменопаузална възраст. Например, широко разпространената консумация на бързо хранене, прескачането на приема на храна и преминаването от японски към западни храни се увеличават сред младите жени в Япония. 8, 9 Спекулира се, че тези фактори влияят не само на настоящия начин на живот, но и на бъдещи медицински нарушения като сърдечно-съдови и метаболитни заболявания. 10, 11

Натрупващите се данни показват, че хранителните обичаи са свързани с QOL при жените в репродуктивна възраст. 12, 13, 14 Предполага се, че антиоксидантните агенти, естрогенните агенти или токсичните агенти в храната водят до злокачествени заболявания на репродуктивните органи като карцином на ендометриума и карцином на гърдата. 15, 16, 17 Освен това се предполага, че менструалните и репродуктивните фактори са свързани със злокачествени заболявания в други органи. 18 Съответно е важно да се оцени настоящата ситуация с хранителните навици при младите жени и да се оцени тяхното влияние върху QOL. В настоящата статия за преглед описахме настоящите промени в приема на храна сред японски млади жени и обсъждаме техните потенциални проблеми, особено от гледна точка на женските репродуктивни функции.

Промените в поведението/обичаите на приема на храна и проблемите, които тези промени предизвикват при японските жени

Един от най-често срещаните хранителни проблеми сред младите жени в Япония е лошият прием на енергия и/или неподходящият избор на храна поради диетични ограничения за козметични цели, което може да доведе до лош прием на протеини, въглехидрати и есенциални мастни киселини, както и свързаните с диетата психологически стрес. 19, 20 В горните ситуации костните микроелементи като калций, витамини, желязо и цинк се оценяват като ниски. 13 Следователно многобройни добавки за тези хранителни вещества стават търговски достъпни в Япония и ежедневният прием на тези добавки става популярен сред младите жени. Повечето от тези добавки обаче не са медицински лекарства и е предоставена малко информация за замърсяващи съединения. Прекомерният прием на храна, включително сладкарски изделия, също остава голям проблем сред младите жени, причинявайки затлъстяване през юношеството. 21, 22

Въпреки че е станало обичай за японците да консумират три хранения на ден, значителен брой семейства не закусват. 8 Има няколко съобщения относно ефектите от пропускането на закуска върху качеството на живот на младото поколение. 23, 24 В Япония Kunimoto et al. съобщава, че прескачането на закуска е значително свързано със запек при работещите жени и признаци на тази връзка вече са се появили при юноши. 25

Друга забележителна промяна в хранителните обичаи сред младите японци е увеличеният прием на преработени храни, които обикновено се продават в магазините. 8 Много от тези храни имат относително дълги срокове за съхранение. Настоящото разширяване на дистрибуцията на храни изисква строг контрол на качеството на храните, което води до прекомерна употреба на химически консерванти в домашно преработените храни. По този начин се изчислява, че значителни количества антисептици присъстват в тези храни, но точното влияние върху последващото QOL върху младите хора не е ясно изяснено. 8 Дори по отношение на пресните храни, Япония претърпява непрекъснато намаляване на степента на самодостатъчност на храните и съществува риск внесените храни да са претърпели прекомерна химическа обработка след прибиране на реколтата. 26, 27

Важен момент в преминаването от японската към западния стил храна е увеличаването на приема на месо и млечни продукти, които се считат за свързани с метаболитни заболявания и рак. 28, 29, 30, 31 Трябва също да се отбележи, че освен традиционните и надеждни процедури за консервиране на месо и млечни продукти, които се използват в западните страни от дълго време, 32 западни храни, произведени у нас, например колбас и топено сирене, се обработват допълнително чрез модифицирани методи за адаптиране на тези продукти към японския вкус. Дългосрочните ефекти на тези методи, разработени в Япония, трябва да бъдат преоценявани в бъдеще от гледна точка на безопасността и здравето. Понастоящем е известно, че методите за опаковане на преработеното месо влияят върху качеството и/или безопасността на храните по време на процеса на стерилизиращо облъчване. 23, 34

Напоследък нарушеният репродуктивен статус на вегетарианците е обърнат внимание в западните страни. 35 Въпреки че подобен проблем може да стане очевиден в бъдеще, настоящият брой вегетарианци не е много висок сред младите японски жени. За разлика от западните страни, в Япония така нареченото население, което яде риба, все още представлява основна част от населението. Документирани са хранителните разлики между риба и месо, като съотношенията на ненаситени мастни киселини. Като цяло домашните животни се лекуват с антибиотици, 36, 37, докато аквакултурните риби са изложени на антисептични агенти. 38 При дивите риби токсините от околната среда като живак и диоксини се натрупват по последователна хранителна верига. 39, 40 Много зеленчуци се отглеждат под селскостопански химикали, след което се третират с антисептични агенти. 41

По този начин условията на околната среда на храните, достъпни за млади японки, включват различни проблеми. Въпреки че изборът на хранителни навици се основава основно на индивидуалния начин на живот и социално-икономическия статус, младите японски жени са склонни да обръщат малко внимание на качеството и безопасността на храната, като предпочитат да вземат предвид фактора време и разходи при приема на храна, което може да увеличи риска на неподходящо хранене и/или излагане на токсични агенти.

Дисменорея и нередовна менструация

Първичната дисменорея е често срещано гинекологично разстройство при младите жени. 42 Започва в рамките на 6–12 месеца от менархе и се характеризира с локализирана болка в коремните долни квадранти. Дисменореята се причинява главно от хормонални нарушения в функцията на яйчниците или органични заболявания на таза. 43 Нередовната менструация също е много често срещан гинекологичен симптом при младите жени. В предишното ни проучване повече от половината от студентките на възраст от 18 до 20 години се оплакват от дисменорея и/или нередовна менструация. 9 По принцип нередовната менструация се причинява от дисфункция в оста на хипоталамус-хипофиза-яйчник. Първичната дисменорея обаче произтича от необичайно увеличаване на контрактилната активност на матката. 44 Това обикновено е резултат от функционална незрялост в производството на яйчникови полови хормони, които стимулират локалното производство на химични медиатори като простагландини Е2 и F2α и левкотриени в матката по време на менструация. 41 По този начин, нередовната менструация и дисменореята са важни признаци на функционално нарушение в оста на хипоталамус-хипофиза-яйчници и последващо локално възпаление в тазовата кухина. 42, 43, 44, 45, 46 Те също са отлични параметри, които отразяват женския психо-физиологичен статус.

Нисък прием на храна и хранителен дефицит

Прекомерен прием на храна

Като цяло е широко прието, че наднорменото тегло и затлъстяването предизвикват захарен диабет тип 2 и сърдечно-съдови заболявания. 63 Известно е също, че те се свързват с нередовен менструален цикъл, намален фертилитет и рак, чувствителен към хормони при млади жени. 15, 17 Смята се, че затлъстяването води до нарушение на баланса на половите стероидни хормони и нивото на глобулин, свързващ серумните полови хормони. При младите жени възрастта на настъпване на затлъстяването значително корелира с менструални нарушения и е по-често при жени, които са затлъстели по време на пубертета, отколкото при тези, които са били със затлъстяване по време на ранна детска възраст. 64 Неотдавнашното откритие на лептин, който е нов хормон, произвеждан главно от мастни клетки, 65 даде ново обяснение за връзката между менструалните нарушения и затлъстяването, тъй като този хормон е доказано, че регулира скока на гонадотропин по време на пубертета. 66, 67 Доказано е, че диетата с ниско съдържание на мазнини намалява симптомите на дисменорея заедно с увеличаване на концентрацията на глобулин, свързващ серумните полови хормони. 68, 69

В Япония прекомерният прием на калории, наблюдаван при млади жени, често е резултат от прекомерен прием на сладкарски и сладки напитки, съдържащи изкуствени подсладители. Трябва да се отбележи, че безопасността на тези подсладители за човешкото здраве все още не е доказана. 70 Всъщност, известният подсладител, наречен захарин, е силно подозиран да индуцира рак 71 и се използва широко в тези храни в Япония през последните три десетилетия.

Преместване на хранителните обичаи от японски към западнически храни

Както е описано по-горе, съотношението на ненаситените мастни киселини е по-високо при рибите, отколкото при месото. Тъй като простагландините, получени от морски полиненаситени мастни киселини, обикновено са по-малко агресивни, приемът на тези мастни киселини се очаква да намали дисменореята. Няколко проучвания показват, че хранителните добавки на ω ‐ 3 полиненаситени мастни киселини имат благоприятен ефект върху симптомите на дисменорея при млади жени. 72, 73 Съобщава се, че по-ниската консумация на риба, яйца и плодове е рисков фактор за тази патология заедно с ранното менархе и дългия и тежък менструален поток. 74 Тези факти предполагат, че приемът на риба улеснява намаляването на дисменореята.

Наскоро беше съобщено, че месото съдържа значително количество естествени полови хормони на половите стероиди като 17β-естрадиол, 75 докато соята има изофлавон, който има естрогенни и антиоксидантни действия. 76, 77 По принцип са известни два класа фитоестрогени, лигнани и изофлавони. Очаква се соевите изофлавони да предотвратят постменопаузалната остеопороза. 78 Съобщава се, че добавките с лигнани увеличават дължината на лутеалната фаза и съотношението на прогестерон към естрадиол по време на лутеалната фаза. 79 Въпреки това, Cassidy et al. наблюдава, че изофлавоните увеличават фоликуларната фаза, без да влияят върху дължината на лутеалната фаза. 80 Тези ефекти на японските храни върху репродуктивните функции на жените ще бъдат изяснени в бъдеще.

Показано е, че западът на хранителните навици е силно корелиран с повишена смъртност от рак на гърдата и яйчниците в Япония. 28, 81 Очаква се също фитоестрогените да потискат канцерогенезата. 77 В подкрепа на това се съобщава, че диетата с високо съдържание на растителни храни е важна за намаляване на риска от рак на яйчниците. 82 Няколко проучвания предполагат, че изофлавоните намаляват риска от рак на гърдата, но това остава противоречиво. 83 Неотдавнашни проучвания показаха, че катехините, които се съдържат много в зелени чайове, имат ефекти, предотвратяващи рака. 84, 85 Показано е също, че тези полифеноли модулират естрогенното действие чрез молекулярни механизми при серумна концентрация след пиене на чай. 86, 87

Прескачане на диета

Наскоро открихме, че младите жени, които пропускат закуската, имат значително по-висока степен на симптоми на дисменорея, отколкото младите жени, които закусват, което предполага положителна връзка между пропускането на закуската и менструалните нарушения. 9 Това проучване също подкрепя предишния доклад, че пропускането на закуска предизвиква запек. 25 Патофизиологично, тазовата болка се провежда по аферентни пътища от хипогастралните симпатикови и парасимпатикови нерви и тези еферентни пътища медиират запека. Взети заедно, може да се предположи, че високата честота на дисменорея, наблюдавана при млади жени, които пропускат закуската, отразява някои дисфункционални състояния в тазовата кухина, които се насърчават от неподходящи хранителни навици. 9 Освен това пропускането на закуска може да предизвика известна степен на хранителен дефект сутрин, когато социалната активност е относително висока. Въпреки че механизмът е напълно неизвестен, възможно е някои фактори, които стават дефицитни при пропускане на закуска, да участват в развитието на дисменорея. 9

Допълнение

Неотдавнашно проучване предполага, че дефицитът на витамин В1 и магнезий може да причини дисменорея, което предполага, че добавянето на тези средства може да облекчи менструалните симптоми. 88 Няколко проучвания съобщават, че дефицитът на витамин или хипогликемията предизвикват предменструален синдром, при който пациентите се оплакват от раздразнителност, запек и оток няколко дни преди началото на менструацията. 89 Въпреки това, Nagata et al. съобщава, че приемът на зелени и жълти зеленчуци, които са богати на каротеноиди, може да ускори настъпването на менопаузата. 90

Понастоящем се обръща внимание на добавянето на микроелементи като цинк, желязо, витамин А и фолиева киселина към младите жени, тъй като е доказано, че дефицитът на микроелементи причинява аномалии на ембрионите и лош резултат от бременността. 91 Дефицитът на фолиева киселина е значително свързан с дефекти на нервната тръба и други вродени аномалии, особено когато те приемат валпроева киселина или карбамазепин за лечение на епилепсия. 92 Национални програми за млади жени и експериментални подходи за добавяне на фолиева киселина са широко разпространени. 93, 94, 95, 96 В резултат на драматичните промени в хранителните навици сред младите жени, добавянето на микроелементи към млади жени в Япония трябва да се разглежда не само от гинекологична гледна точка, но и от перинатологична гледна точка.

Токсични агенти

Предполага се, че диоксинът е фактор, насърчаващ ендометриозата. 97 Наскоро беше изяснен молекулярният механизъм, чрез който диоксинът може да упражнява естрогенно действие, предизвикващо развитие на ендометриоза и естроген-зависими тумори. 98 Въпреки че точният механизъм все още е неизвестен, беше съобщено, че работниците, изложени на живак, показват значително по-висока честота на дисменорея. 99 Тъй като е оценено значително натрупване на живак и диоксин в рибите, при лечение на млади жени, страдащи от дисменорея, трябва да се има предвид експозицията на тези агенти в храната.

Въпреки че прогнозното количество дневен прием на хранителни добавки не е показало значително увеличение през 90-те години в Япония, 100 млади хора имат значителна възможност да консумират храни, богати на добавки, които обикновено се продават в магазини, особено когато живеят сами. 8 В допълнение към горните токсини за околната среда, много хранителни добавки, използвани в Япония, се предполага, че оказват неблагоприятно влияние върху човешкото здраве. Много изследователи съобщават, че натриевата азотна киселина може лесно да се трансформира до вредни N-нитрозо съединения при кисели условия, т.е. в стомаха или в комбинация от антиоксидантни агенти. 101, 102, 103, 104, 105 Освен това, хранителни оцветители, еритрозин (Food Red 3), флоксин B (Food Red 104, D и C Red № 28) и роза бенгал B (Food Red 105), които са често използвани за червените багрила в японската храна, включително сладкарски и сладки напитки, се предлага да имат туморогенна активност. 106, 107, 108, 109, 110

Напоследък химическите взаимодействия с добавки към храни представляват голямо безпокойство, тъй като тези взаимодействия могат да причинят неочаквани неблагоприятни ефекти върху човешкото здраве в организма. 111 Например, Kitano et al. демонстрира възможността продуктите от разлагането на калиев сорбат с аскорбинова киселина, които са широко използвани в комбинация като хранителни добавки в Япония, да причинят мутагенна и увреждаща ДНК активност. 112 Те подчертаха, че е необходимо да се оцени безопасността на химикалите, използвани като хранителни добавки, не само преди тяхната употреба, но и след въвеждането им.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В момента много държави, включително Япония, се сблъскват с различни проблеми, свързани с условията на храните и обичаите, които са били значително повлияни от различни чуждестранни източници на информация и мощ. При тези обстоятелства хранителните навици на младите жени в Япония са се променили драстично. Тази промяна може да допринесе за увеличаване на социално-икономическата QOL, но също така може да доведе до по-ниска QOL в резултат на здравословни проблеми, предизвиквайки гинекологични симптоми и нарушения в женските репродуктивни органи, както и карцином в последваща репродуктивна и/или постменопаузална възраст.

Трябва също така да се отбележи, че латентното развитие на органични заболявания като ендометриоза, които са придружени от дисменорея, може да настъпи при настоящата хранителна ситуация при младите жени. Изследванията в областта на хранителната наука и репродуктивната медицина се насърчават да оценяват съвместно настоящата хранителна среда сред младите хора, за да подобрят тяхното качество на живот, както и репродуктивната функция.