Използване на голяма, национално представителна извадка от населението на САЩ, увеличаваща универсалността.

храни

Използване на данни за добавените захари, а не за общите захари или подсладените напитки, които съответстват на съответната област на приоритизиране на насоките.

За разлика от повечето статии, фокусирани върху конкретни хранителни продукти като безалкохолни напитки или бърза храна, нашето проучване оценява въздействието на обширна група продукти, чиято консумация нараства експоненциално в повечето страни.

Диетичните данни, получени при изтегляне от 24 часа, са обект на потенциална грешка и пристрастия.

Информацията, показателна за преработката на храни, не се определя последователно за всички хранителни продукти в Националното изследване на здравето и храненето, което може да доведе до умерено надценяване или подценяване на консумацията на ултрапреработени храни.

Въведение

Нарастващото политическо внимание се фокусира върху добавените захари, включително от СЗО, 1 Националната здравна система на Обединеното кралство, 2 Канадската фондация за сърдечни и инсултни заболявания, 3 Американската асоциация за сърдечни заболявания (AHA) 4 и Консултативния комитет по хранителните насоки на САЩ (USDGAC) 5.

Тези доклади заключават, че високият прием на добавени захари увеличава риска от наддаване на тегло, 1, 4, 5 излишно телесно тегло5 и затлъстяване; 3, 5 захарен диабет тип 2; 3, 5 по-високи серумни триглицериди5 и висок холестерол в кръвта; 3 по-високи кръвни налягане5 и хипертония; 5 инсулт; 3, 5 коронарна болест на сърцето; 3, 5 рак; 3 и кариес на зъбите. 1, 3, 5 Освен това храните с по-високо съдържание на добавени захари често са източник на празни калории с минимални основни хранителни вещества или диетични фибри, 6-8, които изместват по-богатите на хранителни вещества храни9 и водят от своя страна до едновременно прехранени и недохранени индивиди.

Всички доклади препоръчват ограничаване на приема на добавени захари. 1, 3–5 В САЩ USDGAC препоръчва ограничаване на добавените захари до не повече от 10% от общите калории. Това е предизвикателство, тъй като напоследък консумацията на добавени захари в САЩ възлиза на почти 15% от общите калории през 2005–2010 г. 10, 11

За да се разработят и приложат ефективни мерки за намаляване на добавените захари, техните хранителни източници трябва да бъдат ясно идентифицирани. Добавените захари могат да се консумират или като съставки на ястия или напитки, приготвени от нулата от потребители или готвач, или като съставки на хранителни продукти, произведени от хранителната индустрия. Според данните за изчезването на пазара от 2014 г., повече от три четвърти от захарта и царевичния сироп с високо съдържание на фруктоза, предлагани за консумация от човека в САЩ, са били използвани от хранителната промишленост.12 Това предполага, че хранителните продукти, произведени от индустрията, могат да имат важна роля в излишната консумация на добавени захари в САЩ. За да се оцени тази роля обаче, е от съществено значение да се разгледа приносът на произведените хранителни продукти както за общия енергиен прием, така и за енергийния прием от добавени захари и, по-важното, да се определи количествено връзката между тяхната консумация и общото диетично съдържание на добавените захари. За да отговорим на тези въпроси, извършихме разследване, използвайки Националното проучване за здравни и хранителни изследвания 2009–2010 (NHANES).

Предмети и методи

Източник на данни, популация и вземане на проби

Използвахме национално представителни данни от 2009–2010 NHANES, по-специално диетичния компонент Какво ядем в Америка (WWEIA) .13

NHANES е непрекъснато национално представително проучване в напречно сечение на неинституционализираните цивилни жители на САЩ.14 Пробата на NHANES е получена чрез използване на сложен, стратифициран, многоетапен дизайн на клъстерни извадки, базиран на избора на окръзи, блокове, домакинства и броя на хората в домакинствата.14 За да се подобри прецизността и надеждността на оценката, NHANES 2009–2010 изпробва следните подгрупи: испанци, неиспанци черни, неиспанци бели и други лица на или под 130% от федералния ниво на бедност и неиспански бели и други лица на възраст над 80 години

Проучването включва интервю, проведено в дома и последващ здравен преглед, извършен в мобилен прегледен център (MEC). Всички изпитвани от NHANES имаха право на две 24-часови интервюта за отзоваване с диета. Първото интервю за отзоваване на диета беше събрано лично в MEC15, докато второто беше събрано по телефона 3–10 дни по-късно, но никога в същия ден от седмицата като интервюто за MEC.16 Интервюта за диета бяха проведени от обучени интервюиращи с помощта на валидирания17 –19 Автоматизиран многопроходен метод на Министерството на земеделието на САЩ (AMPM) .20 За деца под 9-годишна възраст интервюто е проведено с пълномощник; за деца между 6 и 8 години, в присъствието на детето. Деца на възраст 9–11 години предоставят свои собствени данни, подпомагани от възрастен член на домакинството (асистент). Предпочитаният прокси/асистент е най-информираният човек относно консумацията на детето в деня преди интервюто. Ако детето е имало повече от един болногледач, няколко лица биха могли да допринесат за данните за приема 15, 16

Сред 13 272 души, прегледани в NHANES 2009–2010, 10 537 (79,4%) са участвали в интервюто за домакинствата и 10 253 (77,3%) също са участвали в здравния преглед на MEC.21 От тях 9754 лица са осигурили 1 ден пълноценна диета приема, от които 8406 осигурени 2 дни.22

Оценихме 9317 участници в проучването на възраст над 1 година, които са имали данни за изземване от 1 ден 24 часа и не са били кърмени нито един от двата дни. Тези лица са имали сходни социодемографски характеристики (пол, възраст, раса/етническа принадлежност, доходи на семейството и образование) на пълната извадка от 10 109 интервюирани участници на възраст над 1 година.

Класификация на храните според преработката

За всички хранителни продукти (хранителни кодове), за които се счита, че са ръчно изработени, класификацията е приложена към основните съставки (Стандартни референтни кодове -SR кодове-), получени от Базата данни за храните и хранителните вещества на Министерството на земеделието на САЩ (USDA) за диетични изследвания (FNDDS) 5.0.30 Вижте онлайн допълнителни материали (OSM) за повече подробности.

Оценка на съдържанието на енергия и добавена захар

За това проучване използвахме енергийните стойности на Food Code, предоставени от NHANES.

За ръчно изработени рецепти изчислихме енергийните стойности на основната съставка (SR Code), използвайки променливи както от FNDDS 5.030, така и от Националната база данни за хранителните вещества на USDA за стандартна справка, издание 24 (SR24) .31 Обърнете се към OSM за повече подробности.

Данните за добавените захари по Код на храните и по Код на СР са получени чрез обединяване на базата данни за хранителните еквиваленти (FPED) 2009–2010 и Базата данни за съставки на хранителните образци (FPID) 2009–2010.32 Добавените захари се определят в тези бази данни като „захари, които се добавят към храните като съставка по време на приготвянето, обработката или на масата. Добавените захари не включват естествено срещащи се захари (например лактоза в млякото, фруктоза в плодовете). Примерите за добавени захари включват кафява захар, захар от захарна тръстика, захар за сладкарски изделия, гранулирана захар, декстроза, бяла захар, царевичен сироп и твърди вещества от царевичен сироп, меласа, мед и всички видове сиропи като кленов сироп, сиропи за маса и палачинков сироп . ”32 Тези две бази данни изразяват съдържанието на добавени захари в чаени лъжички на 100 g. Чаените лъжички се превръщат в грамове, като се използва фактор 4,2 g/чаена лъжичка, и в kcal, като се използва фактор 3,87 kcal/g.

Анализ на данни

Използвахме всички налични диетични данни за ден 1 за всеки участник. Хранителните продукти бяха сортирани по взаимно изключващи се подгрупи в рамките на непреработени или минимално преработени храни (n = 11), преработени кулинарни съставки (n = 4), преработени храни (n = 4) и ултрапреработени храни (n = 18), както е показано в таблица 1. Първо, оценихме приноса на всяка от хранителните групи и подгрупи на NOVA към общата енергия и към енергията от добавените захари. След това изчислихме средното съдържание на добавени захари в общата диета в САЩ и във фракции от тази диета, съставена от всяка от групите и подгрупите на NOVA храни. Също така изчислихме диетичното съдържание на добавените захари в групата на непреработени или минимално преработени храни, съчетани с групата на преработените кулинарни съставки, тъй като храните, принадлежащи към тези две групи, обикновено се комбинират заедно в кулинарни препарати и следователно се консумират заедно.

Разпределение на общия енергиен прием и на енергийния прием от добавени захари според групите храни и средното съдържание на добавени захари за всяка група храни

Използвахме гауссова регресия, за да оценим връзката между диетичния принос на ултрапреработените храни и диетичното съдържание на добавени захари, всеки изразен като пропорции от общата енергия. Тази връзка е изследвана и след коригиране на дела на добавените захари в енергията, която не е обработена с ултра-обработка. Диетичният принос на ултрапреработените храни се трансформира, като се използват ограничени кубични сплайн функции, за да се даде възможност за нелинейност.

Средното съдържание на добавени захари в цялостната диета е сравнено по квинтили от диетичния принос на ултрапреработените храни. Използвана е регресия на Поасон, за да се оцени дали процентът на диети с повече от 10% или 20% от общата енергия от добавени захари се е увеличил през квинтили. Това увеличение беше оценено и по демографски подгрупи в стратифициран анализ. Бяха проведени тестове за линейна тенденция, за да се оцени ефектът от квинтили като единична непрекъсната променлива.

Всички модели на регресия бяха коригирани за възраст (1–5, 6–11, 12–19, 20–39, 40–59, 60+ години), пол, раса/етническа принадлежност (мексиканско-американец, други испанци, неиспанци бели, Неиспанско чернокожа, друга раса, включително многорасова), съотношение на доходите на семейството към бедността (категоризирано на базата на допустимостта на Програмата за допълнително хранене (SNAP) като 0,00–1,30,> 1,30–3,50 и> 3,50 и повече) 14 и образователни постижения на респондентите за участници на възраст над 20 години и на референтни лица от домакинствата (12 години). Тъй като 908 участници са имали липсващи стойности за доходите на семейството и/или постигнатото образование, многовариационно коригиран анализ включва 8409 лица. Анализът, който също така коригира съдържанието на добавена захар във всички непреработени храни, групирани заедно, включва 8335 индивида.

Пробилните тегла на NHANES бяха използвани във всички анализи, за да се отчетат диференциалните вероятности за селекция за отделните домейни, липсата на отговор на инструментите за проучване и разликите между крайната извадка и общото население на САЩ. Процедурата за приближаване на дисперсията на линейнизация на дисперсията на Тейлър е използвана за оценка на дисперсията във всички анализи, за да се отчете сложният дизайн на пробата и теглото на пробата.

Диетичното съдържание в добавените захари регресира в резултат на диетичния принос на ултрапреработените храни, оценени чрез ограничени кубични сплайни. Население на САЩ на възраст над 1 година (Национално проучване за здравни и хранителни изследвания 2009–2010) (N = 9317). Стойностите, показани на оста x, съответстват на 5-ти, 27,5-и, 50-и, 72,5-и и 95-ти центил за процент от общата енергия от ултрапреработени храни (възли). Коефициент за линеен срок = 0,20 (95% CI 0,17 до 0,23). Има малко доказателства за нелинейност в модела с ограничен кубичен сплайн (тест на Уолд за линеен член p Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Показатели за диетичното съдържание в добавените захари според диетичния принос на ултрапреработените храни

Дискусия

Нашето проучване има няколко силни страни. Проучихме голяма, национално представителна извадка от населението на САЩ, увеличаваща генерализирането. Използването на данни за добавените захари, а не за общите захари или подсладените напитки, съответства на съответната област на приоритизиране на последните национални и международни насоки. Нашето разследване се основаваше на данни за индивидуалното потребление, а не на данни за изчезване на пазара или покупки на домакинства, които не могат да отчетат разликите между закупените и реално консумираните количества.

Трябва да се имат предвид потенциалните ограничения. Както при повечето измервания на популацията, хранителните данни, получени при изтегляне от 24 часа, са несъвършени. Въпреки това, стандартизираните методи и подход на NHANES минимизират потенциалните грешки и пристрастия, особено за оценка на средните стойности на населението, както е фокусирано в настоящото проучване. Предишни проучвания предполагат, че хората със затлъстяване могат да подценяват консумацията на храни с калорични подсладители43 като десерти и сладки изделия на хляб.44, 45 Ако е така, тези пристрастия могат да доведат до подценяване на диетичния принос на ултрапреработените храни и като цяло прием на добавени захари, но трябва да има много по-малък ефект върху връзката между тях. Въпреки че NHANES събира известна информация за преработката на храни (т.е. място на хранене, търговски марки), тези данни не са последователно определени за всички хранителни продукти, което може да доведе до умерено надценяване или подценяване на консумацията на ултрапреработени храни.

В заключение установихме, че ултрапреработените храни допринасят почти 60% от калориите и 90% от добавените захари, консумирани в САЩ. Само американците в най-ниския квинтил на ултрапреработена консумация на храна отговарят на препоръчаните насоки за прием на добавени захари. Намаляването на консумацията на ултрапреработени храни може да бъде ефективен начин за намаляване на прекомерния прием на добавени захари в САЩ.