JOSÉ E. RODRÍGUEZ, д-р, и BARBARA SHEARER, MLS, Медицински колеж на Флоридския университет, Талахаси, Флорида

терапия

Клиничен коментар от DAVID C. SLAWSON, д-р, Университет на Вирджиния, здравна система, Шарлотсвил, Вирджиния

Am Fam Лекар. 2007 1 ноември; 76 (9): 1357-1358.

Клиничен въпрос

Намалява ли терапията с метформин (глюкофаж) вероятността от затлъстели юноши да развият диабет?

Отговор, основан на доказателства

Нито едно проучване не е разглеждало въпроса дали метформин намалява развитието на диабет сред юноши, които са със затлъстяване. Лечението с метформин при юноши със затлъстяване може умерено да намали рисковите фактори за диабет тип 2, включително повишен индекс на телесна маса (ИТМ), нива на инсулин на гладно и нива на глюкоза на гладно. (Сила на препоръка [SOR]: C). Лечението с метформин обаче е свързано с гадене, коремна болка и диария. (SOR: A). Поради ограничените налични данни, метформин не се препоръчва за профилактика на диабета при юноши. (SOR: C).

Обобщение на доказателствата

Наднорменото тегло и затлъстяването са свързани с повишена вероятност от диабет тип 2, хипертония, хиперлипидемия, сърдечно-съдови заболявания, остеоартрит и няколко други състояния.1 От особено безпокойство е бързото нарастване на разпространението на наднорменото тегло сред децата, което се е увеличило от 5% лица на възраст от 12 до 19 години през 1976 г. до 1980 г. до 17,4% през 2003 г. до 2004 г. 2 Тежкото наднормено тегло в детството (над 95% от ИТМ за възрастта) е свързано със затлъстяването при възрастни и неговите последствия. Диабет тип 2 бързо се превръща в най-често срещания тип диабет при децата.

Програмата за профилактика на диабета (DPP), тригодишно проучване на 3234 затлъстели, недиабетни възрастни с повишена кръвна захар на гладно, показва, че лечението с метформин може да предотврати развитието на диабет тип 2. Проучването на DPP също установява, че медикаментозното лечение е по-малко ефективно от модификацията на начина на живот; 58% от участниците в групата за промяна на начина на живот не са развили диабет в сравнение с 31% в групата на метформин.3 Няма проучвания, които конкретно да разглеждат употребата на метформин за профилактика на диабет сред юноши.

Три малки рандомизирани контролирани проучвания оценяват метформин за лечение на затлъстяване сред юноши. Проучванията обаче са ограничени от кратка продължителност (от девет седмици до една година), малък размер на пробата (22 до 29 пациенти) и неспособност да се измери нещо различно от физиологични крайни точки (напр. ИТМ, нива на кръвната захар на гладно, инсулин на гладно нива). Въпреки че тези проучвания са забелязали умерено намаляване на ИТМ (приблизително 1 до 2 mg на kg 2) и тегло (3 до 4 kg), дългосрочната безопасност и клиничната ефективност на тези лекарства при юноши не са известни. 4 - 6 Освен това, гадене е често срещан неблагоприятен ефект от лечението; в едно проучване 40% от лекуваните участници са имали дискомфорт в корема или диария

Препоръки от други

Американската диабетна асоциация препоръчва промени в начина на живот и избягване на наддаване на тегло за профилактика на диабета при юноши.7 Няма професионални организации, които да подкрепят употребата на метформин при юноши, които нямат синдром на поликистозните яйчници или захарен диабет тип 2.

Клиничен коментар

Употребата на метформин при възрастни със затлъстяване помага да се намали теглото и да се забави развитието на диабет. Съобразените пациенти, желаещи да приемат дългосрочно лекарство, което може да причини гадене, вероятно също ще следват съвети относно упражненията, диета с намалено съдържание на калории, спиране на тютюнопушенето и, ако е необходимо, приемане на лекарства за кръвно налягане. Следователно истинският проблем в клиничната практика е как да се лекуват тези пациенти, които са със затлъстяване и имат малка или никаква истинска мотивация за промяна в начина на живот. Диагнозата диабет очевидно е маркер за повишен риск, но простото даване на лекарства в краткосрочен план за временно намаляване на кръвната захар вероятно няма да постигне нищо. Това, което лекарите наистина трябва да видят, е доказателство за това как най-добре да мотивираме подрастващите с наднормено тегло да приемат значителна дългосрочна промяна в начина на живот; това е, което вероятно ще доведе до подобрени резултати, ориентирани към пациента.