Люси Бросо

Университет в Отава, Училище за рехабилитационни науки, Факултет по здравни науки, 451 Smyth Road, Отава Канада, K1H 8M5

термотерапия

К. А. Йонге

Вивиан Уелч

Университет в Отава, Център за глобално здраве, Институт за здраве на населението, ул. Стюарт 1, стая 206, Отава Канада, K1N 6N5

S Marchand

Мария Джъд

Канадска фондация за научни изследвания в областта на здравните услуги/Фондация за канадско изследване на медицински услуги, Изследователска употреба/Основна програма на агенцията, Използване на научните изследвания, 1565 avenue Carling Avenue Suite/pièce 700, OttawaCanada, K1Z 8R1

Джордж Уелс

Университет в Отава, Катедра по епидемиология и обществена медицина, стая H1‐140 Ruskin Street, Отава Канада, K1Y 4W7

Питър Тугуел

Университет в Отава, Катедра по медицина, ул. Стюарт 1, Отава Канада, K1N 6N5

Резюме

Заден план

Остеоартритът е дегенеративно ставно заболяване, което засяга предимно носещите тежести стави в коленете и бедрата. Тъй като засегнатата става дегенерира, често се появяват болка и ограничаване на движението. Понякога може да възникне възпаление, което води до оток на ставата с ОА. Лечението се фокусира върху намаляване на болката и подобряване на движението.

Цели

Да се ​​определи ефективността на термотерапията при лечението на ОА на коляното. Резултатите от интерес бяха облекчаване на болката, намаляване на отока и подобряване на флексията или обхвата на движение (ROM) и функцията.

Методи за търсене

Двама независими рецензенти избраха рандомизирани и контролирани клинични проучвания с участници с клинично и/или рентгенологично потвърждение на ОА на коляното; и интервенции, използващи топлинна или студена терапия в сравнение със стандартното лечение и/или плацебо. Изключени бяха опити, сравняващи терапии главата до главата, като два различни вида диатермия.

Критерии за подбор

Рандомизирани и контролирани клинични проучвания, включително участници с клинично или рентгенографско потвърждение на ОА на коляното и интервенции, използващи топлина или студ в сравнение със стандартното лечение или плацебо, бяха разгледани за включване.

Събиране и анализ на данни

Резултатите от изследването бяха извлечени от двама независими рецензенти. Резултатите са с непрекъснат характер (болка, сила, подобрение) и се анализират чрез претеглена средна разлика, като се използва модел на фиксирани ефекти. Използвани са графични данни, когато данните от таблицата не са били налични.

Основни резултати

В този преглед бяха включени три рандомизирани контролирани проучвания, включващи 179 пациенти. Включените опити варират по отношение на дизайн, измерени резултати, криотерапия или термотерапия и цялостно методологично качество. В едно проучване, прилагането на 20 минути леден масаж, 5 дни в седмицата, в продължение на 3 седмици, в сравнение с контрола, показа клинично важна полза за ОА на коляното при увеличаване на силата на квадрицепса (29% относителна разлика). Налице е и статистически значимо подобрение, но няма клинична полза от подобряване на ROM на флексия на коляното (8% относителна разлика) и функционален статус (11% относителна разлика). Друго проучване показа, че студените компреси намаляват отока на коляното.

Заключения на авторите

Леденият масаж в сравнение с контрола имаше статистически благоприятен ефект върху ROM, функцията и силата на коляното. Студените опаковки намаляват подуването. Горещите опаковки нямат благоприятен ефект върху отока в сравнение с плацебо или студено приложение. Пакетите с лед не повлияват значително болката в сравнение с контрола при пациенти с ОА. Необходими са по-добре проектирани проучвания със стандартизиран протокол и достатъчен брой участници, за да се оценят ефектите от термотерапията при лечението на ОА на коляното.

Термотерапия (термична обработка) за лечение на артроза на коляното

За да отговорят на тази тема, учените откриха и анализираха три проучвания. Над 170 души с остеоартрит продължават да приемат лекарствата си, но са използвали топли, студени или ледени пакети/кърпи със или без масаж или без лечение. Проучванията не са с високо качество, но този преглед на Cochrane предоставя най-добрите доказателства, които имаме днес.

Какво представлява термотерапията и как може да помогне за остеоартрит на коляното? Остеоартритът (ОА) е най-честата форма на артрит, която може да засегне ръцете, бедрата, раменете и коленете. При ОА хрущялът, който защитава краищата на костите, се разпада и причинява болка и подуване. Термотерапията включва прилагане на топлина или студ върху ставите за подобряване на симптомите на остеоартрит и може да се направи с опаковки, кърпи, восък и др. Топлината може да действа чрез подобряване на циркулацията и отпускане на мускулите, докато студът може да изтръгне болката, да намали подуването, да свие кръвоносните съдове и блокират нервните импулси към ставата. Термотерапията може да се използва в рехабилитационни програми или у дома. Колко добре работи термотерапията? Едно проучване показа, че масажирането с лед за 20 минути, 5 дни в седмицата в продължение на 2 седмици, подобрява мускулната сила в крака, обхвата на движение в коляното и намалява времето за ходене 50 фута в сравнение с липсата на лечение.

Друго проучване показа, че пакетите с лед за 3 дни в седмицата в продължение на три седмици подобряват болката, както и липсата на лечение.

Друго проучване показа, че студените опаковки за 20 минути в продължение на 10 периоди намаляват подуването повече, отколкото липсва лечение. Горещите опаковки за същия период от време имаха същия ефект върху подуването като липса на лечение.

Колко е безопасно? В проучванията не са съобщени странични ефекти, но като цяло проучванията съобщават, че термотерапията е безопасна, когато се прилага внимателно.

Какъв е долният ред? Тъй като проучванията бяха малки и с ниско качество не може да се правят заключения. Съществуват доказателства на ниво "сребро", че леденият масаж може да се използва за подобряване на обхвата на движение и силата на коляното и функцията при хора с остеоартрит на коляното. Студените опаковки могат да се използват за намаляване на подуването.

Заден план

Остеоартритът (ОА) е дегенеративна става, белязана от дегенерация на ставния хрущял, хипертрофия на костите по краищата и промени в синовиалната мембрана (Solomon 1997). Това е динамично заболяване, отразяващо връзката между разграждането на тъканите и последващото му възстановяване (Solomon 1997). Когато хрущялът омекне и се разгради, подлежащата кост се разкрива. Това води до разграждане на костите, последвано от ново образуване на кости. Новата кост обаче често е под формата на изпъкнали остеофити, които се търкат заедно, причинявайки болка и ограничено движение (Solomon 1997). ОА е една от най-често срещаните форми на артрит и засяга еднакво мъжете и жените. За много възрастни ОА е една от най-важните причини за дългосрочна инвалидност (Соломон 1997, Пейрон 1992). Артрозата може да засегне всяка става, но обикновено засяга бедрата и коленете, ръцете и гръбначния стълб. Изглежда, че коляното е ставата, най-склонна към развитие на ОА. Това може да се дължи на факта, че тя е основна тежест и е склонна към ефекти от затлъстяване, травми, както и някои метаболитни заболявания (Fife 1997). Болката в коляното се усилва при движение или понасяне на тежести; скованост, оток и деформация, намалена функция, като ходене са често срещани оплаквания при пациенти с ОА на коляното.

Понастоящем няма лечение за ОА и затова целите на управлението на симптомите на ОА на коляното са да се намали болката и сковаността, да се поддържа или подобри подвижността и да се сведе до минимум увреждането. Възможностите за лечение включват фармакологична интервенция, упражняваща терапия, хирургическа намеса и топла и/или студена терапия (Fife 1997). Доказано е, че различни физиотерапевтични лечения помагат за подобряване на клиничните симптоми и функцията на ОА на коляното с по-малко неблагоприятни ефекти от медицинското лечение. Термотерапията е една такава неинвазивна терапия.

Криотерапията се използва при рехабилитация за намаляване на възпалението, болката и отока, което от своя страна улеснява подобряването на мобилността. Студът помага за облекчаване на болката чрез временно изтръпване на засегнатата област чрез свиване на кръвоносните съдове и блокиране на нервните импулси в ставата (Arth Found 2003). Техниките за криотерапия включват прилагане на студени или ледени пакети и масаж с лед върху болезнени зони или акупунктури (Камерън 1999). Топлинната терапия се използва и при рехабилитация за намаляване на болката и сковаността и за увеличаване на подвижността. Топлинната терапия помага за отпускане на мускулите и увеличаване на кръвообращението в засегнатата област, като по този начин намалява болката и сковаността, въпреки че има известна загриженост, че това от своя страна може да влоши възпалението и отока (Arth Found 2003). Техниките за топлинна терапия включват прилагане на горещи пакети, повърхностна топлина и чрез диатермия (прилагане на електромагнитна енергия) (Cameron 1999). Топлината и криотерапията често се използват във физическата рехабилитация за пациенти с остеоартрит (ОА) за облекчаване на болката (Arth Found 2003, APTA 2001). И двете могат да се прилагат лесно от пациента вкъщи (като използване на топлина или лед) и могат да се комбинират с други рехабилитационни интервенции.

Цели

Целта на този преглед беше да се определи ефективността и безопасността на топлата и студената терапия при пациенти с остеоартрит (ОА) на коляното.