Съдържание

  • 1 Определение/описание
  • 2 Клинично значима анатомия
  • 3 Цел
  • 4 Техника
  • 5 Доказателства
  • 6 Клинично значение
  • 7 ресурси
  • 8 Презентации
  • 9 Референции

Определение/описание

Тестът на вертебралната артерия се използва във физиотерапията за тестване на кръвния поток на вертебралната артерия, търсейки симптоми на недостатъчност на вертебралната артерия и заболяване [1] [2] [3] .

Тестовата маневра причинява намаляване на лумена при третото отделение на гръбначната артерия, което води до намаляване на притока на кръв към вътречерепния VA на контралатералната страна [2] [3] [4]. Той причинява исхемия поради загуба на кръв в моста и продълговатия мозък [1] ​​[3] [5] на мозъка. Това води до замайване, гадене, синкоп, дизартрия, дисфагия и смущения в слуха или зрението, пареза или парализа на пациенти с вертебробазиларна недостатъчност (VBI) [4] .

Клинично значима анатомия

гръбначни

Вертебралната артерия може да бъде разделена на четири отдела: Първото отделение преминава зад-краниално между longus colli и m. scalenus anterior. [5] Първото разделение се нарича още „префораминално разделение“. [6] Второто отделение преминава черепно през форамина в шийните напречни израстъци на шийните прешлени С2. [5] Второто разделение се нарича още фораминално отделение [6]. Третото разделение се определя като частта, която се издига от C2. Той се издига от последния отвор от медиалната страна на rectus capitis lateralis и се извива зад горния ставен израстък на атласа. След това той лежи в браздата на горната повърхност на задната дъга на атласа и навлиза в гръбначния канал, като преминава под задната мембрана на атлантооципитала [5]. Четвъртата част пробива твърдата мозъчна обвивка и наклонява медиално към предната част на продълговатия мозък. [5]

Предназначение

Тестът на вертебралната артерия се използва за тестване на кръвния поток на вертебралната артерия, търсейки симптоми на недостатъчност на вертебралната артерия [1] [2] [3] .

Намаляването на притока на кръв може да доведе до преходна исхиамична атака (TIA), критичен признак за предстоящ инсулт. Това може да означава, че ако болестта не се диагностицира бързо, съществува риск от пропускане на възможността за предотвратяване на трайно увреждане или дори смърт [7] [8] или ако шийният отдел на гръбначния стълб е поставен в компрометиращо положение, съществува риск причиняващи трайно увреждане или дори смърт.

Според Johnston et al [9] 90-дневният риск от инсулт след преходна исхемична атака е оценен на приблизително 10%. 50% от тези инсулти се случват през първите два дни след TIA. Ето защо е важно да изпратите човек с положителен резултат от теста в болницата, където той може да бъде прегледан допълнително. TIA често се диагностицира погрешно като мигрена, гърч, периферна невропатия или тревожност [8] .

Техника

  • Поставете пациента в легнало положение и извършете пасивно удължаване и странично огъване на главата и шията [1] [2] [3] .
  • Извършете пасивно завъртане на врата на същата страна и задръжте за около 30 секунди [10] .
  • Повторете теста с движение на главата в противоположната страна.
  • Тестът се счита за положителен, ако има отпадане на ръцете, загуба на равновесие или пронация на ръцете; положителен резултат показва намалено кръвоснабдяване на мозъка [10] .

  • Завъртете максимално главата срещу противоположната страна и задръжте позицията за 10 секунди
  • Върнете се в неутрално положение за 10 секунди
  • Удължете главата за 10 секунди
  • Върнете се в неутрално положение за 10 секунди
  • Удължава и завърта главата (отново срещу тестваната страна) максимално за 10 секунди
  • Положителните симптоми включват (5-те) замайване, диплопия, дизартрия, дисфагия, атаки на капки, гадене и повръщане, сензорни промени, нистагъм и т.н.

Доказателства

Тестът се използва често през последните 30 години [2]. Намаляването на лумена е съобщено от много автори, но много от тези проучвания не са достатъчни поради липса на добри проби от здрави хора и пациенти с VBI в широк диапазон от възраст.

Има и много несъответствия в днешната литература. Прегледът на Mitchell et al [1] установи, че от двадесетте прегледани от него изследвания четири изследвания измерват притока на кръв в напречната част на VA (първо отделение), единадесет във второто отделение, нито едно в третото отделение и пет в четвъртата дивизия. В 7 от 20 проучвания не е открита загуба на кръвен поток във VAI. Поради несъответствието в литературата, ще има фалшиво положителен/отрицателен кръвен поток, което води до ротация на шийните прешлени. По този начин противоречивите констатации в днешната литература не могат да бъдат използвани за насочване на практика, основана на доказателства, освен в подкрепа на необходимостта от образована предпазливост и авторитет при скрининга и лечението на пациентите преди лечението.

Côté et al [11] казва, че положителната прогнозна стойност на този тест (делът на субектите с положителен тест, които са правилно диагностицирани) е 0%, а отрицателната прогнозна стойност на този тест варира от 63% -97%. Установено е, че тестът не е достатъчно валиден, за да открие намален кръвен поток във ВА. Следователно стойността на този тест е съмнителна [1] [3] .

Клинично значение

Rivett et al [12] предполагат, че физиотерапевтите трябва да са наясно със следните точки във връзка с използването на провокативно тестване за VBI:

  1. Самите тестове са провокативни и следователно крият известен риск. Ако обаче е подходящо подбран и извършен внимателно (включително само до началната точка на провокиране на симптомите), всеки потенциален риск за пациента ще бъде сведен до минимум. Провокирането на симптоми или признаци по време на теста трябва да предупреди физиотерапевта за необходимостта от особено внимание при избора на процедури за преглед и лечение.
  2. Препоръчителните тестове са най-валидните процедури за определяне на наличието на VBI и адекватността на обезпеченията, идентифицирани в литературата към днешна дата. Въпреки че тестовете са показали смесени резултати по отношение на промените в вертебробазиларния артериален кръвен поток в експериментални проучвания, изглежда, че въртенето в крайния диапазон е най-чувствителната позиция на шийката на матката. Последните изследвания също така идентифицират промени в кръвния поток в позицията на симулирана манипулация1 .
  3. Няма прост клиничен метод за тестване на вътрешното състояние на гръбначната артерия и физиотерапевтите трябва да са наясно с това, когато изследват или лекуват шийните прешлени. Препоръчителните тестове няма да идентифицират всички пациенти, изложени на риск от претърпяване на нежелано събитие след манипулация или мобилизация на шийката на матката.

Ако пациентът тества положително при теста на вертебралната артерия, той може да има вертебробазиларна недостатъчност (VBI), но ако теста му е отрицателен, вие НЕ МОГА изключете Вертебробазиларна недостатъчност.

Ресурси

Презентации

Тази презентация, създадена от Кан Нирши като част от стипендията OMPT, обсъжда най-добрите доказателства за вертебрална цервикална недостатъчност и цервикална манипулация.

Препратки

  1. ↑ 1.01.11.21.31.41.5 Джанет Мичъл; Доплерово инсониране на промени в кръвния поток на вертебралната артерия, свързани с въртенето на шийните прешлени: Последици за мануалните терапевти; Теория и практика на физиотерапията; 2007; 23 (6): 303-313
  2. ↑ 2.02.12.22.32.4 Р. Грант; Изследване на гръбначни артерии - протоколът на Австралийската асоциация след 6 години; Мануална терапия; 1996; 1; 149-153
  3. ↑ 3.03.13.23.33.43.5 Жанет А. Мичъл; Промени в потока на гръбначната артерия след нормално въртене на шийните прешлени; Списание за манипулативна и физиологична терапия; 347-351, 2002
  4. ↑ 4.04.1 Жанет А. Мичъл; Въртенето на шийните прешлени, както се използва в стандартния тест за вертебробазиларна недостатъчност, свързано ли е с измерима промяна в кръвния поток на вътречерепната гръбначна артерия ?; Мануална терапия; 2004; 9; 220–227
  5. ↑ 5.05.15.25.35.45.5 http: //education.yahoo.com/reference/gray/subjects/subject/148
  6. ↑ 6.06.16.2 http: //home.comcast.net/

wnor/урок5.htm

  • ↑ Albers GW, Caplan LR, Easton JD, Fayad PB, Mohr JP, Saver JL, et al .; Преходна исхемична атака - предложение за ново определение .; N Engl J Med. 2002; 347: 1713–6. [A2]
  • ↑ 8.08.1, Хироаки Наритоми, д-р; Фумихико Сакай, д-р; Джон Стърлинг Майер, доктор по медицина; fckLRПатогенеза на преходни исхемични атаки в рамките на вертебробазиларната артериална система; Арх Неврол. 1979; 36 (3): 121-128. [B]
  • ↑ Johnston CS, Gress DR, Browner WS, Sidney S. Краткосрочна прогноза след спешна диагностика на TIA. ДЖАМА. 2000; 284: 2901–6. [B]
  • ↑ 10.010.1 Magee DJ. Ортопедична физическа оценка. Elsevier Health Sciences; 2013
  • ↑ Cote P, Kreitz BG, Cassidy JD, Thiel H. Валидността на теста за удължаване-ротация като клинична скринингова процедура преди манипулация на шията: вторичен анализ. Списание за манипулативна и физиологична терапия. 1996; 19 (3): 159-64.
  • ↑ Rivett D, Shirley D, Magarey M, Refshauge K. Клинични насоки за оценка на вертебробазиларна недостатъчност при лечението на нарушения на шийните прешлени. Австралийска физиотерапевтична асоциация. 2006 г.