Някои видове рак на жлъчния мехур се откриват след отстраняване на жлъчния мехур поради камъни в жлъчката или за лечение на хронично (дългосрочно) възпаление. Отстранените по тези причини жлъчни мехури винаги се гледат под микроскоп, за да се види дали в тях има ракови клетки.

тестове

Повечето видове рак на жлъчния мехур обаче не се откриват, докато човек не отиде на лекар, тъй като има симптоми.

Медицинска история и физически изпит

Ако има причина да подозирате, че може да имате рак на жлъчния мехур, Вашият лекар ще иска да вземе пълна медицинска история, за да провери за рискови фактори и да научи повече за симптомите Ви.

Вашият лекар ще Ви прегледа, за да търси признаци на рак на жлъчния мехур и други здравословни проблеми. Изпитът ще се фокусира най-вече върху корема (корема), за да провери за бучки, болезненост или натрупване на течности. Кожата и бялата част на очите ще бъдат проверени за жълтеница (жълтеникав цвят). Понякога ракът на жлъчния мехур се разпространява в лимфните възли, причинявайки бучка, която може да се усети под кожата. Лимфните възли над ключицата и на няколко други места могат да бъдат проверени.

Ако симптомите и/или физическият преглед предполагат, че може да имате рак на жлъчния мехур, ще бъдат направени тестове. Те могат да включват лабораторни тестове, образни тестове и други процедури.

Кръвни тестове

Тестове за чернодробна и жлъчна функция

Може да се направят лабораторни тестове, за да се установи колко билирубин е в кръвта Ви. Билирубинът е химичното вещество, което причинява жълтеница. Проблемите с жлъчния мехур, жлъчните пътища или черния дроб могат да повишат кръвното ниво на билирубина.

Лекарят може също да направи тестове за албумин, чернодробни ензими (алкална фосфатаза, AST, ALT и GGT) и някои други вещества в кръвта. Те могат да бъдат извикани тестове за чернодробна функция. Те могат да помогнат за диагностициране на заболяване на черния дроб, жлъчния канал или жлъчния мехур.

Туморни маркери

Туморните маркери са вещества, направени от ракови клетки, които понякога могат да бъдат намерени в кръвта. Хората с рак на жлъчния мехур може да имат високи кръвни нива на маркерите, наречени CEA и CA 19-9. Обикновено кръвните нива на тези маркери са високи само когато ракът е в напреднал стадий. Тези маркери не са специфични за рак на жлъчния мехур - тоест други видове рак или дори някои други здравословни състояния също могат да ги накарат да се покачат.

Тези тестове понякога могат да бъдат полезни, след като човек е диагностициран с рак на жлъчния мехур. Ако се установи, че нивата на тези маркери са високи, те могат да бъдат проследени с течение на времето, за да се разбере колко добре работи лечението.

Образни тестове

Тестовете за изображения използват рентгенови лъчи, магнитни полета или звукови вълни, за да създадат картини от вътрешната страна на тялото ви. Образните тестове могат да се правят по редица причини, включително:

  • Да се ​​търсят подозрителни области, които може да са рак
  • За да помогне на лекаря да насочи игла за биопсия в подозрителна област, за да вземе проба за изследване
  • За да научите докъде се е разпространил ракът
  • За да помогне за вземането на решения за лечение
  • За да разберете дали лечението работи
  • Да се ​​търсят признаци на рак, който се връща след лечение

Хората, които имат (или може да имат) рак на жлъчния мехур, могат да имат един или повече от тези тестове:

Ултразвук

Ултразвукът използва звукови вълни и тяхното ехо, за да създаде образи от вътрешната страна на тялото. Малък инструмент, наречен преобразувател, издава звукови вълни и улавя ехото им, когато те отскачат от органите в тялото. Ехото се преобразува от компютър в изображение на екран.

Ехография на корема: Това често е първият образен тест, направен при хора, които имат симптоми като жълтеница или болка в дясната горна част на корема (корема). Това е лесен тест, който не използва радиация. Просто лежите на маса, докато техникът премества датчика върху кожата над дясната горна част на корема.

Този тип ултразвук може да се използва и за насочване на иглата в подозрителна област или лимфен възел, така че клетките да могат да бъдат отстранени (биопсирани) и разгледани под микроскоп. Това се нарича биопсия с игла с ултразвуково ръководство.

Ендоскопски или лапароскопски ултразвук: При тези техники лекарят поставя ултразвуковия преобразувател вътре в тялото и по-близо до жлъчния мехур. Това дава по-детайлни изображения от стандартния ултразвук. Преобразувателят е в края на тънка, осветена тръба, върху която има камера. Тръбата преминава през устата, надолу през стомаха и близо до жлъчния мехур (ендоскопски ултразвук) или през малък хирургичен разрез на корема (лапароскопски ултразвук).

Ако има тумор, ултразвукът може да помогне на лекаря да види дали и докъде се е разпространил в стената на жлъчния мехур, което помага при планирането на операцията. Ултразвукът може да покаже дали лимфните възли наблизо са увеличени, което може да е знак, че ракът е достигнал до тях.

Сканиране с компютърна томография (CT)

CT сканирането използва рентгенови лъчи, за да направи подробни изображения на напречното сечение на тялото ви. Може да се използва за

  • Помогнете за диагностициране на рак на жлъчния мехур, като показвате тумори в района.
  • Помогнете за стадирането на рака (разберете докъде се е разпространил). CT сканирането може да покаже органите в близост до жлъчния мехур (особено черния дроб), както и лимфните възли и отдалечените органи, към които ракът може да се е разпространил.
  • Вид КТ, известен като КТ ангиография може да се използва за оглед на кръвоносните съдове в близост до жлъчния мехур. Това може да помогне да се определи дали операцията е опция.
  • Насочете иглата за биопсия в предполагаем тумор. Това се нарича a CT-направлявана иглена биопсия. За да го направите, останете на КТ сканиращата маса, докато лекарят прокарва игла за биопсия през кожата ви към масата. CT сканирането се повтаря, докато иглата е вътре в масата. След това през иглата се изважда малко количество тъкан (проба).

Сканиране с магнитен резонанс (MRI)

Подобно на CT сканирането, MRI сканирането показва подробни изображения на меките тъкани в тялото. Но ЯМР сканирането използва радиовълни и силни магнити вместо рентгенови лъчи. Контрастен материал, наречен гадолиний, може да се инжектира във вената преди сканирането, за да се видят по-добре детайлите.

ЯМР сканирането предоставя много подробности и може да бъде много полезно при разглеждане на жлъчния мехур и близките жлъчни пътища и други органи. Понякога те могат да помогнат да се различи доброкачествен (нераков) тумор от такъв, който е рак. Специални видове ядрено-магнитен резонанс също могат да се използват при хора, които могат да имат рак на жлъчния мехур:

  • MR холангиопанкреатография (MRCP) може да се използва за разглеждане на жлъчните пътища и е описано по-долу в раздела за холангиографията.
  • MR ангиография (MRA) разглежда кръвоносните съдове и също е разгледан в следващия раздел за ангиографията.

Холангиография

Холангиограмата е образен тест, който разглежда жлъчните пътища, за да се види дали са блокирани, стеснени или разширени (разширени). Това може да помогне да се покаже дали някой може да има тумор, който блокира канал. Може да се използва и за планиране на операция. Има няколко вида холангиограми, всеки от които има различни плюсове и минуси.

Магнитно-резонансна холангиопанкреатография (MRCP): Това е начин за получаване на изображения на жлъчните пътища с помощта на същия тип машина, използвана за стандартни ЯМР. Не се използва нито ендоскоп, нито IV контрастен материал, за разлика от други видове холангиограми. Тъй като е неинвазивен (нищо не се влага в тялото ви), лекарите често използват MRCP, ако просто се нуждаят от изображения на жлъчните пътища. Този тест не може да се използва за вземане на биопсични проби от тумори или за поставяне на стентове (малки епруветки) в каналите, за да ги държи отворени.

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP): При тази процедура лекарят прекарва дълга, гъвкава тръба (ендоскоп) през гърлото, през стомаха и в първата част на тънките черва. Обикновено това се прави, докато сте успокоявани (дадено лекарство, за да ви приспи). Малък катетър (тръба) се предава от края на ендоскопа и в общия жлъчен канал. През катетъра се инжектира малко количество контрастно багрило. Боята помага да се очертаят жлъчните пътища и панкреатичния канал, когато се правят рентгенови лъчи. Изображенията могат да показват стесняване или запушване на тези канали. Този тест е по-инвазивен от MRCP, но има предимството, че позволява на лекаря да вземе проби от клетки или течност за тестване. ERCP може също да се използва за поставяне на стент (малка тръба) в канал, за да го поддържате отворен.

Перкутанна трансхепатална холангиография (PTC): За да направите тази процедура, лекарят поставя тънка, куха игла през кожата на корема ви и в жлъчния канал вътре в черния дроб. Ще получите лекарство през IV линия, за да ви стане сънливо преди теста. Местната упойка също се използва за изтръпване на областта преди поставяне на иглата. След това през иглата се инжектира контрастно багрило и се правят рентгенови лъчи, докато преминава през жлъчните пътища. Подобно на ERCP, този тест може да се използва и за вземане на проби от течност или тъкани или за поставяне на стент (малка епруветка) в канал, за да бъде отворен. Тъй като е по-инвазивен, PTC обикновено не се използва, освен ако ERCP вече не е изпробван или не може да се направи по някаква причина.

Ангиография

Ангиографията или ангиограмата е рентгенов тест, използван за изследване на кръвоносните съдове. Тънка пластмасова тръба, наречена a катетър се вкарва в артерия и се инжектира малко количество контрастно багрило, за да се очертаят кръвоносните съдове. След това се правят рентгенови лъчи. Изображенията показват дали притокът на кръв в дадена област е блокиран навсякъде или е засегнат от тумор, както и някакви необичайни кръвоносни съдове в района. Тестът може също да покаже дали ракът на жлъчния мехур е израснал през стените на определени кръвоносни съдове. Тази информация се използва главно, за да помогне на хирурзите да решат дали ракът може да бъде отстранен и да помогне за планирането на операцията.

Ангиографията може да се направи и с CT сканиране (CT ангиография) или MRI (MR ангиография). Те са склонни да се използват по-често, защото дават информация за кръвоносните съдове, без да е необходим катетър. Все още може да се нуждаете от IV линия, така че контрастно багрило да може да се инжектира в кръвта по време на изобразяването.

Лапароскопия

Лапароскопията е вид операция. Лекарят поставя тънка тръба със светлина и малка видеокамера в края (лапароскоп) в малък разрез (разрез) в предната част на корема (корема), за да погледне жлъчния мехур, черния дроб и други близки органи и носни кърпи. (Понякога се прави повече от един разрез.) Това обикновено се прави в операционната зала, докато лекарствата се използват, за да ви приспят в дълбок сън и да не почувствате болка (обща анестезия) по време на операцията.

Лапароскопията може да помогне на лекарите да планират операция или други лечения и може да помогне за определяне на стадия (степента) на рака. Ако е необходимо, лекарите могат също да поставят специални инструменти през разрезите, за да вземат проби от биопсия за тестване.

Лапароскопията често се използва за изваждане на жлъчния мехур. Тази операция се нарича a лапароскопска холецистектомия. Ако по време на тази операция бъде открит или заподозрян рак на жлъчния мехур, хирурзите обикновено преминават към отворена холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур чрез по-голям разрез в корема). Отвореният метод позволява на хирурга да вижда повече и може да намали шанса за освобождаване на раковите клетки в корема при отстраняване на жлъчния мехур. Използването на отворената процедура зависи от размера на рака и дали операцията може да премахне всичко.

Биопсия

По време на биопсия лекарят изважда тъканна проба, която трябва да се погледне с микроскоп, за да се види дали има рак (или някакво друго заболяване). За повечето видове рак е необходима биопсия за поставяне на диагноза. Биопсиите също се използват, за да се установи докъде се е разпространил ракът. Това е важно при избора на най-добрия план за лечение.

Но не винаги се прави биопсия преди операция за отстраняване на тумор на жлъчния мехур. Лекарите често се притесняват, че забиването на игла в тумора или нарушаването му по друг начин, без да се отстрани напълно, може да позволи на раковите клетки да се разпространят.

Ако образните тестове показват тумор в жлъчния мехур и няма ясни признаци, че той се е разпространил, лекарят може да реши да премине директно към операция и да лекува тумора като рак на жлъчния мехур. (Вижте Хирургия за рак на жлъчния мехур.) В този случай жлъчният мехур се проверява за рак, след като е бил отстранен.

В други случаи лекарят може да почувства, че биопсията на подозрителна област в жлъчния мехур е най-добрият начин да разберете със сигурност дали е рак. Например, образните тестове могат да покажат, че туморът се е разпространил или е нараснал твърде голям, за да бъде напълно отстранен чрез операция. Много ракови заболявания на жлъчния мехур не могат да бъдат отстранени до момента, в който са открити за първи път.

Видове биопсии

Има много начини за вземане на биопсични проби от жлъчния мехур.

По време на холангиография: Ако се прави ERCP или PTC, по време на процедурата може да се събере проба от жлъчка за търсене на ракови клетки в течността.

По време на лапароскопия: Както беше отбелязано по-рано, по време на лапароскопия могат да се вземат проби от биопсия. Лапароскопията позволява на лекаря да види повърхността на жлъчния мехур и близките области и след това да вземе малки парченца тъкан от всякакви подозрителни области.

Иглена биопсия: Ако ракът е твърде голям или се е разпространил до много, за да бъде отстранен с операция, може да се направи иглена биопсия, за да се потвърди диагнозата и да се помогне за насочване на лечението. За този тест се вкарва тънка, куха игла през кожата и в тумора, без да се прави разрез в кожата. (Кожата се изтръпва първо с местна упойка.) Иглата обикновено се насочва на място с помощта на ултразвук или CT сканиране. Когато изображенията показват, че иглата е в тумора, клетките и/или течността се изтеглят в иглата и се изпращат в лабораторията за изследване.

В повечето случаи това се прави като биопсия за аспирация с фина игла (FNA), която използва много тънка игла, прикрепена към спринцовка, за да изсмуче (аспирира) проба от клетки. Понякога FNA не получава достатъчно клетки за точна диагноза, така че може да се направи биопсия на сърцевинна игла, която използва малко по-голяма игла за получаване на по-голяма проба.

За повече информация относно биопсиите и как се тестват проби, вижте Тестване на биопсични и цитологични проби за рак.