Резюме

8-годишно дете през първата година от живота проявява тежък атопичен дерматит и хронична диария с мукорея и ректално кървене; стартира диета без риба, базирана на слабо положителни тестове за убождане на кожата за екстракт от треска. На възраст от 4 години детето започва да страда от повтарящ се панкреатит. Когато той привлече вниманието ни за оценка на неговата рибна алергия, той беше асимптоматичен; се наблюдава слаба реактивност към треска (SPT: треска, 4 mm, sIgE ImmunoCAP: треска, 1,30 kU/l). Тестът за предизвикване на храна с треска е отрицателен. Когато детето отново яде треска, в рамките на 5 минути, се развива анафилактична реакция и се оплаква от коремна болка, съвместима с панкреатит (повишени нива на ензимни серуми и паренхимен оток при ултразвуково изследване), която отзвучава в рамките на 7 дни след специфична терапия. Този случай повдига два въпроса: елиминационната диета при асимптоматична хранителна алергия само въз основа на SPT и етичността на хранителното предизвикателство при стомашно-чревни хронични заболявания.

Заден план

Повтарящият се панкреатит се характеризира с прогресивна загуба на ендокринна и екзокринна функция. При деца панкреатичната недостатъчност обикновено се развива след няколко години [1]. Увреждането на панкреаса, активирано от хранителна алергия, е описано само в 7 публикувани доклада [2–7].

Тук описваме случая на дете, което е представило анафилактична реакция и реактивиране на панкреатит, свързано с втория прием на треска след специфично предизвикателство. Този случай подчертава възможната връзка на елиминационна диета, започнала в началото на живота с тежка анафилактична реакция и реактивиране на хронично заболяване (т.е. панкреатит). Бихме предупредили педиатрите за риска от тест за предизвикателство с храна при дете с хронично заболяване в ремисия.

Доклад за случая

8-годишно дете дойде в нашия отдел по детска алергия, за да оцени алергията към кравето си мляко (КМ) и рибите. През първата година от живота той проявява тежък атопичен дерматит и хронична диария с мукорея и ректално кървене и поради тази причина започва диета без CM.

Асоциацията на диарията с атопичния дерматит доведе до изключване от диетата на храни, които често се считат за отговорни за алергична свръхчувствителност (яйца, пшеница, домати и фъстъци), въпреки че тестовете за убождане на кожата (SPT) са отрицателни и елиминира рибата, която дава слабо положителен отговор на екстракт от треска. Не се наблюдава клинично подобрение. На 4-годишна възраст поради персистираща анемия и хронична диария, той е лекуван с мезалазин. Веднага той развива коремна болка с повишени нива на серумна амилаза и липаза. Панкреатитът е диагностициран и два допълнителни епизода са настъпили по време на терапия.

На 8-годишна възраст, когато той ни обърна внимание, реактивността към CM отсъстваше (SPT: CM, отрицателна, хистамин, 3 mm; sIgE ImmunoCAP: CM, Фигура 1

дете

Ултразвуково сканиране, показващо увеличаване на размера на панкреаса поради голяма едематозна област, включваща главата и опашката на панкреаса.

Дискусия

Панкреатитът, проявяващ се като алергична реакция към храна, е изключително рядко събитие, особено когато обидната храна е риба, а пациентът дете. Това е вторият докладван случай на панкреатит, свързан с риба. Предишни случаи се отнасят до панкреатит, свързан с горчица, мляко, киви и банан [2–7]. Диагнозата на хранителната алергия е по същество клинична [8]. Този случай повдига проблема с предписването на елиминиращи диети при пациенти с положителни резултати инвитро диагностични тестове, но безсимптомно [9, 10]. В този случай треска, която през първите години на детето се храни без проблеми, се елиминира чрез диета само поради слабо положителния sIgE. Точното вземане на клинична анамнеза е от съществено значение за установяване на връзката между поглъщането на храна и алергичните симптоми; само положителен sIgE не трябва да се счита за достатъчен за предписване на диета.

Преди да елиминира дадена храна от диетата на детето, педиатърът трябва да е наясно с възможните последици. Някои доклади предполагат, че елиминирането на дадена храна от диетата може да доведе до загуба на имунологичен толеранс и да бъде отговорно за тежка анафилактична реакция към следващото (и често случайно) повторно въвеждане на предполагаемата храна [8-11]. През първите няколко години от живота, въпреки слабото положително in vivo и инвитро реакция, нашият пациент понася треска. FCT направи след 5 години диета, елиминирана от риба, беше отрицателна, но второто въвеждане на треска определи анафилактична реакция и реактивиране на панкреатита. Предполагаме, че въздържането от риба е причината за отрицателния FCT и FCT предизвиква включването на непоносимост към риба с последствие от незабавна IgE реакция (анафилактична), която детето никога преди не е направило, и реактивиране на панкреатит.

Следователно този доклад за случая повдига въпроса дали FCT е етичен при деца със стомашно-чревни хронични заболявания.

Съгласие

Получено е писмено информирано съгласие от родителите на пациента за публикуването на този доклад за случая и придружаващо изображение. Копие от писменото съгласие е на разположение за преглед от главния редактор на това списание.