Клаус Хакнер

1 Катедра по пневмология, Университетска болница в Кремс, Mitterweg 10, Кремс, Австрия

бронхоскопия

2 Университет по здравни науки Карл Ландщайнер, Кремс, Австрия

Уолтрауд Риглер

1 Катедра по пневмология, Университетска болница в Кремс, Mitterweg 10, Кремс, Австрия

2 Университет по здравни науки Карл Ландщайнер, Кремс, Австрия

Сабин Ханджиев

1 Катедра по пневмология, Университетска болница в Кремс, Mitterweg 10, Кремс, Австрия

2 Университет по здравни науки Карл Ландщайнер, Кремс, Австрия

Розмари Бауер

1 Катедра по пневмология, Университетска болница в Кремс, Mitterweg 10, Кремс, Австрия

2 Университет по здравни науки Карл Ландщайнер, Кремс, Австрия

Ян Верес

1 Отделение по пневмология, Университетска болница в Кремс, Mitterweg 10, Кремс, Австрия

2 Университет по здравни науки Карл Ландщайнер, Кремс, Австрия

Мануела Шпайзер

1 Отделение по пневмология, Университетска болница в Кремс, Mitterweg 10, Кремс, Австрия

2 Университет по здравни науки Карл Ландщайнер, Кремс, Австрия

Карин Мейзингер

1 Отделение по пневмология, Университетска болница в Кремс, Mitterweg 10, Кремс, Австрия

2 Университет по здравни науки Карл Ландщайнер, Кремс, Австрия

Питър Ерхалт

1 Катедра по пневмология, Университетска болница в Кремс, Mitterweg 10, Кремс, Австрия

2 Университет по здравни науки Карл Ландщайнер, Кремс, Австрия

Свързани данни

Данните не могат да бъдат публично достъпни по етични причини, тъй като те са данни за пациенти.

Резюме

Заден план

Целта на това проучване е да се разграничи неспецифичната и самоограничаваща се температура след бронхоскопия от треска поради инфекция чрез използване на серумен прокалцитонин, С-реактивен протеин и брой неутрофили. Освен това бяха оценени честотата на треска след бронхоскопия и процедури като възможни рискови фактори.

Методи

Включени са триста четиринадесет последователни пациенти. Всички бронхоскопии бяха извършени с помощта на струйна вентилация и обща анестезия. Пациентите са анализирани според интервенции, извършени по време на бронхоскопия и лабораторни резултати. Микробиологична оценка е направена при пациенти, които са развили треска, за да докажат или изключат бактериална инфекция.

Резултати

Четиридесет и четири пациенти показват температура в рамките на 24 часа след бронхоскопия (14%). Доказана е бактериална инфекция при 11 пациенти с висока температура (3,5%). Прокалцитонинът, броят на неутрофилите и С-реактивният протеин са значително по-високи при пациенти с треска след бронхоскопия в сравнение с пациенти без температура. За да се предскаже бактериална инфекция в оперативния анализ на приемника, прокалцитонинът има най-високата площ под кривата (0.942; 95% доверителен интервал [CI], 0.768 до 1.000; p = 4 cfu/ml, с изключение на флората в устата).

Статистически анализ

Дискретни променливи се изразяват като абсолютен брой (n) и процент (%). Обикновено разпределените данни са показани като средни със стандартно отклонение (SD), докато ненормално разпределените данни са представени като медиана с интерквартилен обхват (IQR).

маса 1

Изходни характеристики на изследваните пациенти

Характеристики на пациентите
Брой пациенти314
Жена, n (%)114 (36,3)
Възраст при бронхоскопия, медиана (интерквартилен диапазон)64 (55–72)
Телесна температура (° C), средна стойност (SD):
Преди бронхоскопия 36,7 (0,37)
След бронхоскопия, 6 часа 37,3 (0,73)
След бронхоскопия, 24 часа 36,8 (0,38)
Треска след бронхоскопия (Temp ≥38 ° C), n (%)44 (14,0)

Таблица 2

Показания за 314 бронхоскопии

Основна индикация Пациенти
Стеноза на дихателните пътища, съмнение за чуждо тяло5 (1,6)
Ателектаза8 (2,5)
Бронхиектазии2 (0,6)
Хемоптиза с неизвестен произход12 (3.8)
Емфизем, намаляване на обема на белия дроб1 (0,3)
Неясна лимфаденопатия18 (5,8)
Подозирано мукоидно въздействие1 (0,3)
Подозиран ендобронхиален полип2 (0,6)
Индикация за реканализация на дихателните пътища15 (4.8)
Индикация за имплантиране на стент2 (0,6)
Съмнение за интерстициална белодробна болест51 (16.3)
Съмнение за злокачествен тумор148 (47,2)
Предполагаеми белодробни метастази10 (3.2)
Предполагаема микобактериоза, различна от туберкулоза6 (1,9)
Съмнение за туберкулоза16 (5.1)
Неясни радиологични инфилтративни находки17 (5.4)

Основната техника на изследване беше гъвкава (n = 280, 89,2%), последвана от комбинирана гъвкава и твърда (n = 29, 9,2%) и само твърда бронхоскопия (n = 5, 1,6%). Бронхоскопските процедури се извършват по преценка на лекаря, който извършва изпита. Биопсията на форцепс се извършва или периферно, направлявано чрез флуороскопия, или в централните дихателни пътища под визуален контрол. Аспирацията на трансбронхиална игла се ръководи от ендобронхиален ултразвук. Подозрението за интерстициални белодробни заболявания беше основната индикация за BAL, най-често комбинирана с друга процедура, като например биопсия на периферни форцепс или трансбронхиална аспирация на игла.

Наблюдавахме 5 пневмоторации и две големи кръвоизливи и няма смъртни случаи, свързани с бронхоскопия.

Лабораторни параметри и микробиологични находки при пост-бронхоскопска треска

a Лабораторните резултати са получени в деня преди бронхоскопията

b Лабораторните резултати са получени 12–24 часа след бронхоскопията

† Приложен е точен тест на Fisher

Имаше умерена корелация между нивата на PCT и CRP в кохортата с треска (Spearman rho = 0,472; p = 4. Всички пациенти с пост интервенционна бактериална инфекция са получили емпирично антибиотично или туберкулостатично лечение. Окончателните доклади за култура и резистограмите не изискват промени в лечението при всички пациенти.

Таблица 4

Документиране на пост-интервенционното ниво на прокалцитонин и микробиологични находки при пациенти с висока температура и доказана бактериална инфекция след бронхоскопия

Забележими ендолуминални находки Микробиологични находки ПКТ, ng/ml
Гнойна бронхиална течност Klebsiella pneumoniae - BF1.0
- E.coli - BF, храчки1.1
- Mycobacterium tuberculosis - BF, плеврална течност1.4
- Haemophilus influenzae - BF1.4
Гнойна бронхиална течност P. aeruginosa - BF, BC1.3
Екзофитна стеноза, постстенотична пневмония S. pneumoniae - BF, BC11.1
гнойна бронхиална течност Е. coli - BF, BC4.4
Екзофитна стеноза Haemophilus influenzae - BF1.8
Слуз, гнойна бронхиална течност S. pneumoniae - BF0.2
Гнойна бронхиална течност P. aeruginosa - BF0,3
Постстенотична гнойна бронхиална течност S. pyogenes - BF2.6

BF Бронхиална течност

Пр. Н. Е. Кръвна култура

РСТ ниво на прокалцитонин (в деня след бронхоскопия)

При 33 пациенти с треска след бронхоскопия не можахме да намерим доказателства за бактериална инфекция. Следователно се счита, че имат неспецифична треска.

беше приложен тест на Уилкоксън-Ман-Уитни

Таблица 6

Точкови оценки за абсолютен брой неутрофили в кръвта и прокалцитонин за диагностициране на основна бактериална инфекция, когато се появи треска след бронхоскопия

Променливи Чувствителност Специфичност LHR + LHR-J
Кръвни неутрофили, G/L
5.090%16%1.070,630,06
10,072%79%3.430,350,51
12.063%91%7.000,410,54
Прокалцитонин, ng/mL
0,198%60%2.450,030,58
0.290%73%3.330,140,63
0,581%84%5.060,230,65
1.072%97%2.400,290,69

LHR + положително съотношение на вероятност

LHR - Отрицателно съотношение на вероятност

Разпределение на бронхоскопските процедури в двете кохорти

Групата с треска беше сравнена с групата без температура, за да се оценят процедурите като потенциален рисков фактор за пост-интервенционна треска. Извършване на биопсия с форцепс (съотношение на шансовете [ИЛИ] 0,513; 95% доверителен интервал [CI], 0,253 до 1,040: p = 0,061) или само трансбронхиална аспирация на игла (OR 1,588; 95% CI, 0,505 до 4,990: p = 0,425) показа няма доказателства, че сте независим рисков фактор. Извършването на BAL по време на бронхоскопия не е имало значим рисков фактор (OR 0.474; 95% CI, 0.162 до 1.390: p = 0.165), както и извършване на бронхоскопия без BAL (OR 0.540; 95% CI, 0.262 до 1.116: p = 0,093).

Нямаше значителна разлика в средната стойност на течността за възстановяване, когато беше извършен BAL (71,50 ml в кохортата с треска и 76,60 ml в кохортата без температура), или средния брой проби, взети при биопсия на форцепс (4 в двете кохорти) или трансбронхиална аспирация на игла (3 в двете кохорти).

Други процедури като четкане и събиране на проби от бронхиална течност, лечение на хемоптиза, имплантиране на стент, балонна дилатация, инспекция на дихателните пътища или ендоскопско намаляване на обема на белия дроб с клапи не успяват да покажат значение за пост-бронхоскопската треска. Освен това, различни комбинации от различни процедури не успяха да покажат значително по-висока температура.