контролиращ

Добри новини! Светът на диабета вече не се върти около A1c. Времето в диапазона и вариабилността на глюкозата играят много по-голяма роля. Също така знаем повече от всякога за вредното въздействие на скоковете на кръвната захар след хранене.

Какво е Спайк? И защо се случват?

Пиковете след хранене са временни високи кръвни захари, които се появяват скоро след хранене. Нормално е кръвната захар да се повиши малко след хранене, дори при хора, които нямат диабет. Ако обаче скокът е твърде висок, това може да повлияе на качеството ви на живот днес и да допринесе за сериозни здравословни проблеми по пътя.

Причината за „скокове“ на кръвната захар е просто въпрос на време. При недиабетна консумация на въглехидрати води до две важни реакции: незабавното освобождаване на инсулин в кръвта и производството на хормон, наречен амилин, който пречи на храната да достигне твърде бързо до червата. В повечето случаи повишаването на кръвната захар след хранене е едва забележимо.

При хората с диабет обаче ситуацията е като играч на бейзбол с много бавни рефлекси, който бие срещу стомна, която хвърля бързи топки от 98 mph: времето не е добро. Бързодействащият инсулин, който се инжектира (или се влива от помпа) по време на хранене, отнема приблизително 15 минути, за да започне да работи, 60-90 минути до „пик“ и четири часа или повече, за да завърши работата. И не забравяйте за амилиновия хормонален ефект. При хора с диабет амилинът се произвежда или в недостатъчни количества, или изобщо не се произвежда. В резултат храната се смила дори по-бързо от обикновено. Комбинацията от по-бавен инсулин и по-бърза храна може да доведе до абсурдно високо покачване на кръвната захар скоро след хранене. Това е последвано от рязък спад, след като инсулинът по време на хранене най-накрая започне.

Защо шиповете са проблем?

Въпреки че скокът е временен, всички тези скокове през целия ден могат да повишат вашия HbA1c. Изследванията показват, че за тези с A1c под 7,5% показанията след хранене всъщност имат по-голямо влияние върху A1c, отколкото кръвните захари на гладно. С други думи, управлението на показанията преди хранене ще ви отведе дотук. Ако искате строг контрол, трябва да обърнете внимание и на глюкозата след хранене.

Дългосрочните ефекти на постпрандиалната хипергликемия са проучени подробно. За тези с диабет тип 1 е доказано, че значителни повишения след хранене водят до по-ранна поява на бъбречно заболяване и ускоряват прогресирането на съществуващите очни проблеми (ретинопатия). И като кама през сърцето, хипергликемията след хранене е независим рисков фактор за сърдечно-съдови проблеми. Напоследък пиковете след хранене и вариабилността на глюкозата са свързани с намалена мозъчна функция и повишен риск от деменция.

Но проблемите не се ограничават до дългосрочни здравни проблеми. Всеки път, когато кръвната захар се повиши особено високо, дори временно, качеството ни на живот страда. Енергията намалява, когнитивните (мисловни) способности се забиват, физическите/атлетичните способности намаляват и настроенията се променят. И не забравяйте: Това, което се покачва, трябва да слезе надолу. Бързото намаляване на кръвната захар, което обикновено следва скок след хранене, може да причини фалшиви хипогликемични симптоми.

Измерване и цели

Точното време на скоковете на кръвната захар може да варира от човек на човек и от хранене до хранене. Въпреки това, средно, пиковете след хранене обикновено са около един час и 15 минути след започване на хранене. Но най-добрият начин за измерване на моделите след хранене е използването на непрекъснат глюкозен монитор (CGM). Тези системи, предлагани от Medtronic, Dexcom, Abbott и Senseonics, осигуряват отчитане на глюкозата на всеки няколко минути, така че няма да пропуснете върха, когато и да се случи.

И така, колко точно е твърде високо? Няма универсален отговор. Американската диабетна асоциация препоръчва да се поддържа кръвната захар под 180 mg/dl 1-2 часа след хранене. Не са предвидени обаче конкретни насоки за диабет тип 1 срещу тип 2, потребители на инсулин срещу потребители, които не са инсулин, или деца срещу възрастни.

Въз основа на моя опит, обикновено препоръчвам следното:

Отчитанията след хранене, които са постоянно над тези нива, трябва да бъдат адресирани от вас и вашия здравен екип (вижте стратегиите в разделите по-долу).

Контрол на шипове

За да се намали скокът, могат да се използват редица стратегии. Някои включват лекарства, докато други включват нашия избор на начин на живот. Ето няколко медицински подхода:

1. Изберете правилния инсулин

Правилният инсулин може да направи или наруши способността ви да контролирате тези скокове след хранене. По принцип инсулинът, който работи бързо и за кратък период от време, ще работи по-добре от тези, които работят бавно за дълъг период от време.

Например, бързодействащите аналози на инсулина (Humalog, Novolog или Apidra) ще покриват повишаването на кръвната захар след хранене много по-добре от обикновения инсулин. По-новите ултрабързи инсулини, като Fiasp, работят още по-бързо.

Начинът на прилагане на инсулина може да повлияе драстично на скоростта му на действие. Afrezza е инхалаторен инсулин, който може да се използва по време на хранене. Тъй като сухият прах се абсорбира през белите дробове, началото и пикът му са много по-рано от инжектирания инсулин. За тези, които нямат нищо против пристъп на болка, инжектирането на инсулин в мускула също ще го накара да абсорбира и действа много по-бързо, отколкото да го инжектира в мастния слой под кожата.

Изследванията също така показват, че инжектираният инсулин може да работи много по-бързо, когато мястото на инжектиране се затопли чрез триене на мястото, потапяне в топла вода или упражняване на мускула близо до мястото. Затоплянето на мястото води до разширяване на кръвоносните съдове в близост до кожата, което позволява на инсулина да абсорбира по-бързо. Между другото, тютюнопушенето кара кръвоносните съдове да се свиват, така че отказването от тютюнопушенето може да подобри кръвната Ви захар след хранене (в допълнение към това да помогнете на Вас и хората около Вас да живеете по-дълго).

2. Архивирайте вашия болус

За тези, които приемат бързодействащ инсулин по време на хранене, времето на инжектиране (наричано още „болус“) може да окаже огромно влияние върху скоковете след хранене. Освен ако не страдате от гастропареза, най-добре е да давате болус преди храня се. Колко време преди? Зависи. Колкото по-висока е кръвната Ви захар, толкова по-рано трябва да се даде болусът. С кръвна захар преди хранене, която е доста над целта, най-добре е да се даде болус и след това да се изчака 30 минути преди ядене. Близо до вашата целева кръвна захар? Изчакайте 15 минути. Под целта? Вземете болуса и яжте веднага. Изследванията показват, че простото даване на болус по време на хранене преди хранене, а не след това може да намали скока след хранене със средно 45 mg/dl.

3. Болус за базал

За да има повече инсулин, работещ веднага след ядене и по-малко работа няколко часа по-късно, потребителят на помпа може да извърши значително временно основно намаляване за 3 часа непосредствено преди хранене и да даде нормален болус, равен на основния инсулин, който би бил доставен. Джон Уолш, съавтор на книгите за изпомпване на инсулин, нарича това „Супер болус“. Например, ако вашият базален процент сутрин е .6 единици на час, можете да направите допълнителни 1,8 единици преди закуска и след това да зададете темп. Базал от 10% (90% намаление), за следващите 3 часа.

4. Изберете правилното лекарство

Два класа инжекционни хормони, GLP-1 рецепторни агонисти и амилинови миметици, имат мощни ефекти върху кръвната захар след хранене. Както GLP-1, така и Symlin забавят изпразването на стомаха и предпазват въглехидратите от повишаване на кръвната захар твърде бързо след хранене. Symlin, който е заместител на амилиновия хормон (който липсва при хора с диабет), също помага за намаляване на апетита и тъпа секреция на глюкагон след хранене. GLP-1 притъпява апетита и насърчава растежа на клетките, произвеждащи инсулин, в панкреаса на тези с тип 2. Така че и двете могат да допринесат за по-добър контрол на кръвната захар след хранене.

За тип 2, изборът на перорални лекарства може също да повлияе на контрола Ви след хранене. Сулфонилурейните киселини стимулират панкреаса да отделя допълнителен инсулин през целия ден, без оглед на времето за хранене. Съществуват алтернативни лекарства, наречени меглитиниди, които също стимулират панкреаса, но го правят много по-бързо и по-кратко. Когато се приемат по време на хранене, меглитинидите произвеждат по-добър контрол след хранене, отколкото сулфонилурейните продукти.

Лайфстайл подходи за спиране на шиповете

1. Помислете за по-нисък ГИ

Гликемичният индекс (GI) се отнася до скоростта, с която храната повишава нивото на кръвната захар. Докато всички въглехидрати (с изключение на фибри) в крайна сметка се превръщат в кръвна захар, някои се справят много по-бързо от други.

Много храни с нишесте (хляб, зърнени храни, картофи, ориз) имат висок ГИ; те лесно се смилат и бързо се превръщат в кръвна захар. Някои храни с нишесте (тестени изделия, боб, грах) имат по-ниски стойности на GI. Храните, които съдържат декстроза в себе си, са склонни да имат много висок GI. Настолната захар (захароза) и фруктоза (плодова захар) имат умерени стойности на GI, докато лактозата (млечната захар) бавно повишава кръвната захар. Редица книги, като поредицата „Революция на глюкозата“ на д-р Джени Бранд-Милър, съдържат обширна информация за гликемичния индекс, заедно със списъци с ГИ стойности за стотици храни.

Като общо правило преминаването към храни с по-нисък ГИ ще помогне за намаляване на скоковете на кръвната захар след хранене.

По-долу са някои примери за начини за заместване на типични храни с висок ГИ за варианти с по-нисък ГИ:

Друго уникално свойство на храната, което влияе върху скоростта на храносмилането, е киселинността. Ето защо хлябът със закваска има много по-ниска ГИ стойност от обикновения хляб. Изследванията показват, че добавянето на киселинност под формата на оцет (направо или под формата на превръзка/подправка) може да намали едночасовото покачване на кръвната захар след хранене с 50% или повече.

2. Разделете ястието си

При пълно хранене или голяма закуска, помислете за запазване на порция за един или два часа по-късно. Все пак давайте пълния инсулин по време на хранене, преди да ядете някое от храненията; просто не яжте цялата храна наведнъж. Например, ако имате купичка зърнени храни и сок за закуска, помислете дали да имате зърнените храни по време на закуска и отложете сока до средата на сутринта.

3. Раздвижете се

Физическата активност след хранене може да намали скоковете след хранене, като отклонява притока на кръв от червата, което води до по-бавно усвояване на захарите в кръвния поток. Плюс това, захарта, която наистина влиза в кръвта, вероятно ще бъде „консумирана“ от работещите мускули. Не отнема много активност: Десет или 15 минути (или повече) лека активност обикновено ще свършат работата. Ключът е да избягвате да седите продължително време след хранене.

4. Предотвратяване на хипогликемия

Ниската кръвна захар е проблематична в много отношения. Един от типичните отговори на организма към хипогликемия е ускореното изпразване на стомаха: храната смила и повишава кръвната захар дори по-бързо от обикновено. Превенцията на хипогликемия преди хранене и закуски е още една ефективна стратегия за контрол на кръвната захар след хранене.

Gary Scheiner MS, CDE е собственик и клиничен директор на Integrated Diabetes Services, частна практика, специализирана в интензивна инсулинова терапия. Автор е на няколко книги, включително Помислете като панкреас: Практическо ръководство за управление на диабета с инсулин, и беше обявен за педагог на годината за диабет за 2014 г. от Американската асоциация на педагозите по диабет. Гари има диабет тип 1 от 34 години. Той и неговият екип от сертифицирани преподаватели по диабет се консултират с хора по целия свят чрез телефон и интернет. Той може да бъде достигнат на [email protected] или +1 610-642-6055.

24 коментара

Уважаеми д-р Шнайдер, благодаря както винаги за всички тези страхотни съвети. Комбинацията от влизане в Dexcom GCM и работа с екипа Ви преди няколко години доведе до понижаване на A1c до 6.8 (Намаление с 0.8 точки) и времето ми в обхвата е 87%. Когато съм притеснен (например няколко дни преди пътуване), моят BG продължава да скача, затова прочетох тази статия с голям интерес. Може би ще можете да се справите със стреса и последствията (както и с начините за справяне с произтичащия висок BG) в бъдеща статия. Благодаря отново!

Благодаря ти за твоя коментар, Карол, и чудесна идея за друга статия.