Колин Мичи

Сатиш Бангалор

Консултант педиатър, катедра по педиатрия, болница Илинг NHS Trust, Лондон, Великобритания

управление

Резюме

Ключови съобщения

Недостигът на витамин D е проблем сред много от децата в Лондон. Клиничните прояви на този дефицит са различни, но повечето случаи са субклинични

Рядко се спазват препоръките за излагане на кожата на слънчева светлина

Антенаталните грижи са особено важна област, която трябва да бъде насочена за добавяне на витамин D

Защо това има значение за мен

В момента има висока честота на дефицит на витамин D при деца. С помощта на прости стратегии обаче могат да бъдат идентифицирани случаи на индекси и семействата да бъдат лекувани на ниска цена. Дългосрочните ползи от това за здравето на децата и възрастните вероятно ще бъдат значителни.

Резюме

Дефицитът на витамин D е установен при много британски деца. Това състояние има много вредни ефекти върху здравето им. Взимането под внимание на състоянието на витамин D трябва да се превърне в ежедневен елемент от практиката на първичната медицинска помощ, както в антенатални, така и в постнатални ситуации. Вероятно е значително подобрение в намаляването на хроничните заболявания в зряла възраст да бъде резултат от по-проактивен подход при децата.

Въведение

По време на управлението на кралица Виктория Джеймс Гринууд пише във вестниците от епохата, че децата в столицата са все по-често засегнати със слаби кости на краката или рахит. Разстройството на рахита, описано преди два века от Франсис Глисен, е очевидно при над една четвърт от децата в Лондон, особено сред бедните.

Повече от век по-късно подобен брой деца в Лондон са диагностицирани с нарушения на витамин D и критично е, че вече не са засегнати само децата на бедните.

Общопрактикуващите лекари (GP) и другите лекари в първичната медицинска помощ най-често наблюдават и управляват недохранването сред своите пациенти. Въпреки културата на хранителни добавки и храни без добавки, популяризирани от супермаркети и магазини за здравословни храни, значението на добавките с витамин D сред децата в Лондон не е обяснено. Различията, наблюдавани в хранителния статус, често се дължат на различни нива на доходи, образование, психично здраве, миграционен статус, здравни убеждения и заседнал начин на живот на закрито. Предизвикателството е как или дали тези недостатъци трябва да бъдат коригирани.

Как дефицитът се проявява клинично при деца?

Дефицитът на витамин D обикновено се проявява в болнична обстановка или с анамнеза за хипокалциемични припадъци в ранна детска възраст, или при рахит, или със забавени груби двигателни моменти при малки деца. Съвсем наскоро и поразително, измерванията на нивото на серумен витамин D показаха, че има по-широко разпространение на дефицита сред популацията и че хиповитаминозата D често се свързва с дефицити сред членовете на семейството на детето с индекс. 1–3

Прегледахме 17 бебета, постъпили в болница Ealing по време на двугодишен период (от 2006 до 2008 г.), които се представиха с хипокалциемични гърчове, вторични за дефицита на витамин D По-голямата част от тези бебета са повишили нивата на алкална фосфатаза и паратиреоиден хормон3 и голям брой от тях са претърпели забавяне в постигането на груби моторни етапи, особено при ходене, както се съобщава през викторианско време. Малък брой случаи са представени със сърдечна недостатъчност, клиничен рахит, туберкулоза, фрактури и дихателни усложнения, включително хрипове в ранна детска възраст. 4

Рецептори за 1,25-дихидроксивитамин D са идентифицирани в много тъкани, различни от тези, свързани с калциевата хомеостаза. Такива рецептори са замесени в регулирането на имунната функция. Известно е, че ниските нива на витамин D са свързани с по-висок процент на инфекциозни заболявания, като туберкулоза, както и автоимунни заболявания, например диабет. Недостигът на витамин D при майката може да има ефект върху костната маса на нейните деца, което ще продължи далеч в детството им. 5 Установено е също така, че дефицитът на витамин D при бременни жени е придружен от повишен риск от хрипове при кърмачета: настоящото проучване на VDAART в Бостън е насочено към определяне дали различните дози витамин D могат да променят риска или скоростта на хрипове при кърмачета . 4,6

Начинът, по който работим и прекарваме свободното си време, намалява излагането ни на слънчева светлина, както и влияе върху приема на храни, богати на витамин D. Проучванията във Великобритания, Северна Европа и Канада предполагат, че все по-заседналият и закрит начин на живот, съчетан с дисфункционално хранене допринася силно за нарастващия брой индивиди, идентифицирани с ниски нива на витамин D.

Децата, които се явяват в болница с клинични признаци на дефицит на витамин D, представляват малка част от страдащите. Графиката по-долу показва резултатите от всички анализи на витамин D, извършени в болница Ealing или от болнични клиницисти, или от общопрактикуващи лекари през периода от 1 юли 2009 г. до 22 октомври 2009 г. Петнадесет процента от резултатите са свързани с педиатрични пациенти. Приблизително две трети от изследваните пациенти са имали недостиг на витамин D, когато са били приложени настоящите нива на „нормално“ (т.е. нормални нива между 50 и 80 nmol/1). Следователно има голяма, скрита, субклинично засегната популация от индивиди с ниски нива на този витамин - феномен на айсберг.

Заедно с други открихме, че когато се правят анализи за витамин D, се идентифицират по-голям брой деца с ниски нива на витамин D. В Ealing това беше особено очевидно при деца с белодробна туберкулоза или заразена екзема, по-голямата част от които се нуждаят от добавки с витамини. В случая на туберкулоза връзката с дефицита на витамин D е добре установена. Въпреки това при заразена екзема може да няма причинно-следствена връзка. Ако се погледне към национални проучвания на британското население, доказателствата за дефицит на витамин D са ясни и скорошна публикация препоръчва национална стратегия за справяне с рисковите групи. 7