Начало> Ресурси> Управление на дете с морбили
Управление на дете с морбили
Д-р Анил Мокаши. Д-р, DCH., FIAP, д-р.
Морбили е болест, свързана с различни местни обичаи и вярвания, които имат голямо влияние върху управлението. Управлението на МИТНИЦИТЕ И ВЯРВАНИЯТА е в пъти по-важно от лекарствата при морбили. Могат да бъдат разрешени безвредни практики като черен конец около врата или посещение на храм. Трябва да обезсърчим вредните практики като „разпалване с горещи тухли, насаждане на капки краве мляко в ноздрите и очите, което му дава прочистване; всичко в опит да извади напълно обрива. " Малко обичаи могат да бъдат насърчавани в полза на детето, напр. нанасяне на масло по цялото тяло или хранене с конфитюр от рози, фъстъци, извара, черно сушено грозде. Всяка майка и баба ще имат различни убеждения. Лекарят трябва да познава местните обичаи и вярвания в тази област за успешно управление на дете с морбили.
Ще обсъдим управлението под 4 заглавия
Управление в OPD
Показания за хоспитализация
Управление в болница
Последващ преглед след морбили
А. Мениджмънт в OPD:
Няма налично лекарство, което да действа върху вирусите на морбили. Резултатът от заболяването зависи до голяма степен от адекватно хранене, прием на течности, симптоматична терапия, ранна диагностика и лечение на усложнения.
Прием на течности: При болно дете приемът на течности може да е нисък. Има по-голяма загуба на изпарение поради треска и бърза дихателна честота. Течността може да се загуби поради диария. Всички тези фактори при дете, което има само лоти, пълна с вода в тялото си, го правят склонно към дехидратация. Осигуряването на достатъчен прием на течности може да спаси живота.
Хранене: Морбили е тежко при недохранени деца. Това е едно от най-често срещаните инфекциозни заболявания, провокиращи недохранването. Недохранването е важна причина за смърт при морбили. Почти всяко дете, което е имало морбили, отслабва. Апетитът се губи по време на всяко фебрилно заболяване. От друга страна са необходими повече калории. Сред семействата има тенденция да ограничават диетата по време на морбили. Кърмата се спира неправилно по време на диария след морбили. Освен ако няма обилна диария; препоръчва се мляко и рутинна диета. Адекватното хранене гарантира гладко плаване.
Диария: Тъй като диарията при морбили се дължи пряко на вирусна инфекция на G.I. тракт, антибиотиците няма да бъдат полезни. Оралната рехидратация е основата на лечението. Диарията за повече от 15 дни може да се дължи на непоносимост към лактоза, когато е необходимо изтегляне на мляко или поради вторична бактериална инфекция, когато антибиотиците ще бъдат лечебни. Продължаването на ориз-дал-зеленчуци канджи и кърмата при всяка диария е съществена част от лечението.
Антибиотици: При толкова тежко заболяване като морбили е трудно да не се дават антибиотици за болно изглеждащо дете. Доказано е без съмнение, че антибиотиците не предотвратяват бактериалната инфекция. Все пак всеки от нас винаги се изкушава да даде антибиотик.
Симптоматична терапия: Парацетамол за повишена температура, хлоралхидрат за успокояване, потискане на кашлицата, лосион за кожата като каладрил за намаляване на сърбежа, вдишване с пара за успокояване на дихателната лигавица и предотвратяване на излагане на ярка светлина, ако детето има фотофобия, са симптоматичните мерки, които трябва да се предприемат рутинно. Някои деца развиват запек, който може да се нуждае от сапунена пръчка или течен парафин. Може да се дава витамин С, тъй като той трябва да предотврати усложнения на роговицата. Всички деца с морбили имат ниски нива на витамин А и трябва да се дава една перорална доза витамин А (Govt/inj aquasol, давана орално).
Б. Показания за хоспитализация:
Най-трудното и жизненоважно решение при лечението на морбили е „кое дете се нуждае от хоспитализация“. Дадените насоки са полезни за избор на „деца в риск“. Необходими са оптимални грижи за спасяването на тези животи.
Обрив: ако има потъмняване, десквамация в големи плаки или кръвоизливи в обрива.
Пресипналост на гласа, особено при съмнение за запушване на ларинкса.
Дехидратация степен II или повече
Кръв и слуз в изпражненията.
Повече от 10 изпражнения на ден.
Конвулсия или изменено съзнание.
Респираторен дистрес с изгаряне на alae nasi.
Недохранени, деца с поднормено тегло.
Кърмаче не може да суче поради болезненост в устата и езика.
В. Управление в болница:
Разследване:
Лабораторията и рентгенологията могат да помогнат за по-доброто управление. Разследванията трябва да се извършват с конкретна цел. „Рутинен списък с разследвания“.
За всяко дете с морбили е излишно. Следват показанията и значението на всеки диагностичен инструмент за лечение на морбили.
Хемоглобин се прави за (а) Анемия, съществуваща преди това (б) анемия по време на морбили (потискане на костния мозък) (в) анемия след морбили (дефицит на желязо и витамини).
Общо и диференциално W.B.C. брои да подозира и диагностицира причината за усложненията като бактериална. Увеличеният общ брой на неутрофилите предполага бактериални усложнения.
ESR ако се направи 1 месец след морбили, може да се предположи възможността за обостряне на туберкулозата. Отчитане на westergren над 50 mm в края на 1-ви час трябва да предупреди лекаря да потърси допълнителни доказателства за туберкулоза.
Туберкулинов тест често е отрицателно по време и в продължение на 6 седмици след морбили. Рутинен T.T. се прави 6 седмици след всеки случай на морбили в някои центрове. Трябва да правим T.T., ако детето има температура за повече от 15 дни след морбили.
C.S.F. Преглед е показан, ако детето има променено съзнание или конвулсии.
Рентгенов гръден кош по време на атаката на морбили, рентгенографията на гръдния кош може да покаже (а) бронхопнемония или пневмония след вторична бактериална инфекция. (б) Бронхилолит, диагностициран от констатациите на емфизем, rhonchii и задух. (в) Предшестваща туберкулоза, рентгенография на гръдния кош 1 месец след морбили може да предложи избухване на туберкулоза.
Лечение:
Както е описано по-горе, СИМПТОМАТИЧНИТЕ ГРИЖИ са от съществено значение. При дете с респираторен дистрес КИСЛОРДЕНЪТ и засмукването на орофаринкса е първата стъпка за привеждане на нарушената физиология в норма. GENTION VIOLET приложение за болезненост в устата и езика предотвратява свръхрастежа на гъбички. Кодеинът се дава за потискане на мъчителната хакерска кашлица.
ИНТРАВЕНОЗНИ ТЕЧНОСТИ са необходими за корекция на дехидратацията и за поддържане. Електролитният дисбаланс може да усложни картината. Обикновено втора капка разтвор на полиелектролит като Isolyte или DLR-P служи на целта. Натриевият бикарбонат се разрежда и се изтласква I.V. ако се забележат признаци на ацидоза като дълбоко учестено дишане.
АНТИБИОТИКИ се дават, ако детето има бронхопневмония, отит на средното ухо, пиодермия или диария след затихване на обрива. Антибиотичната терапия е съобразена с икономическия статус на родителите. Omnatax, mikacin са добри при хоспитализирани деца. При бедни пациенти „инжекцията с пеницилин или септран“ е най-евтиното и най-доброто лечение.
СТЕРОИДИ Е оръжие с две остриета при лечението на морбили. При неусложнено заболяване в началните етапи стероидите са вредни, докато при някои усложнения те спасяват живота. В активна фаза на виремия стероидите ще потиснат имунологичните отговори и болестта ще бъде по-тежка. Така че стероидите са противопоказани, когато обривът е в активна фаза. Ако едно дете с морбили вече има туберкулоза и не е на противотуберкулозни лекарства, стероидите със сигурност ще разпалят туберкулозата.
Стероидите са показани при енцефалит и токсимия с бронхопневмония. Дексаметазон е предпочитан пред други стероиди. Така че стероидите трябва да се използват повече като „мярка за спасяване на живот“, отколкото като рутинна мярка за лечение на морбили.
ГАМАГЛОБУЛИНИ смекчават тежестта на морбили и трябва да предотвратяват усложнения. При сериозно дете трябва да се дава. Въпреки че ефикасността не е доказана, със сигурност няма да навреди. Дозата е 0,2 до 0,3 ml 10% гамаглобулин подкожно или IM инжекция. Максималната ефикасност се наблюдава, ако се прилага в рамките на 5 дни след излагане на морбили.
Ако детето има (1) анемия с НВ по-малко от 5 gm% (2) токсемия или септицемия (3) хеморагични усложнения, много са необходими КРЪВНА КРАНУС. Дозата е 20 ml/kg/ден. Много пъти при тежко болни деца кръвопреливането променя картината.
В случай на дихателен дистрес с преобладаващи ронхири, БРОНХОДИЛАТОРИ пулверизатор, аминофилин 4 mg/kg/доза на всеки 6-8 часа помага за прочистване на дихателния канал. LANOXIN е посочен в C.C.F. диагностициран чрез тревожност, сърдечна честота над 200/минута, осезаем и петнист външен вид на черния дроб и далака.
ВИТАМИНИ И МИНЕРАЛИ се дават, ако има вече съществуващ дефицит и за задоволяване на повишените изисквания по време на заболяване. Предполага се, че витамин С е полезен при лезии на роговицата. Витамин А се дава, ако възникнат кожни усложнения. Дават се витамини от група В, за да се осигури адекватна функция на мозъка, която се потиска от морбили. Витамините могат да се дават под формата на инжекции по време на болничен престой или перорално под формата на мултивитамин С или AD капки.
Трябва да се установи адекватно хранене. Концентрирана глюкоза, дадена I.V. не доставя достатъчно калории. 10 мл 50% глюкоза едва ли ще дадат 20 калории. Трябва да даваме калории в хиляди (1200 до 1500). Ако е необходимо, храненето с ryles тръба се дава през първите 2-3 дни. Лекарят не трябва да се тревожи много за храносмилателната сила на детето. Зърнени храни + варива + мазнини + мляко, тъй като полутвърдата паста (не течна) е най-подходящата храна. Този вид канджи отговаря на социалните, културните, икономическите, хранителните изисквания.
Правилният ЗАПИС НА НАПРЕДЪКА е ценен при оценката на терапията. Тъй като температурата, дихателната честота, броят на изпражненията се успокояват, това със сигурност дава индикации за успешен резултат. Ако теглото се регистрира при прием и 15 дни по-късно, можем лесно да диагностицираме недохранването на по-ранен етап.
Г. Последващ преглед след 1 месец
След 1 месец заболяване детето трябва да бъде прегледано за 1) отит на средното ухо 2) хронична диария 3) загуба на тегло или неадекватно наддаване 4) обостряне на туберкулоза 5) неврологични признаци и симптоми 6) пиодермия 7) остатъчни дихателни усложнения 8) хранителни анемии.