управление
Май 2018 г. Брой

Управлявайте диабета с Med Diet
От Констанс Браун-Ригс, MSEd, RD, CDE, CDN
Днешният диетолог
Кн. 20, № 5, стр. 20

Изследванията показват, че този начин на хранене може да помогне за предотвратяване и управление на това заболяване и свързаните с него съпътстващи заболявания.

По-голямата част от хората с диабет тип 2 ще имат поне едно съпътстващо заболяване по време на диагностицирането. Всъщност проучванията показват, че почти 98% от възрастните американци с диабет тип 2 имат поне едно съпътстващо заболяване и почти 90% имат две съпътстващи заболявания.1 Най-честите състояния при тези пациенти включват хипертония, наднормено тегло или затлъстяване, хиперлипидемия и ССЗ. 1

Успешното управление на диабета зависи от лечението на тези съпътстващи заболявания. Многобройни проучвания показват, че средиземноморската (Med) диета е полезна за намаляване на риска от хипертония, наднормено тегло или затлъстяване, хиперлипидемия и ССЗ, същите заболявания, свързани с диабета. Всъщност, Американски новини и световен доклад счита диетата Med за най-добрата диета за диабет в класацията си за 2018 г.

Тази статия ще обсъди потенциала на диетата на Med за предотвратяване и управление на свързаните с диабета съпътстващи заболявания и ще предостави стратегии за специалисти по хранене, които съветват клиентите след диетата на Med.

Диетата на Med е начин на хранене, който се наблюдава за подобряване на рисковите фактори за ССЗ като повишени липиди, кръвно налягане и триглицериди при лица с диабет. Диетата включва изобилие от плодове, зеленчуци, хляб и други форми на зърнени храни, боб, ядки, семена и минимално преработени, сезонно пресни и местно отглеждани храни. Зехтинът е основният източник на мазнини; кисело мляко и сирене се консумират в ниски до умерени количества и се консумират по-малко от четири яйца седмично. Хората, които спазват диетата, ядат червено месо рядко и в малки количества и обикновено консумират умерено количество вино по време на хранене

Управление на съпътстващите заболявания
„Това не е случайно Американски новини и световен доклад нарече Средиземноморската диета номер 1 за най-добра диета за диабет в класацията си за 2018 г., в допълнение към определянето й за най-добра диета като цяло (обвързана с диетата DASH [Диетични подходи за спиране на хипертонията]), казва Кели Тупс, MLA, RD, LDN, директор по хранене в Oldways, организация с нестопанска цел в областта на храните и храненето в Бостън. "Проучванията показват, че средиземноморската диета е свързана с по-нисък риск от съпътстващи заболявания като хипертония и дислипидемия при пациенти с диабет", казва Тупс. Всъщност моделът на хранене в средиземноморски стил първоначално се препоръчва в препоръките за хранителна терапия на Американската асоциация за диабет от 2013 г. (ADA) за лечение на възрастни с диабет3 и продължава да се препоръчва в ADA стандартите за медицинска помощ при диабет от 2018 г. 4

Хипертония, хиперлипидемия и ССЗ
Неконтролираната хипертония е рисков фактор за миокарден инфаркт, ретинопатия и нефропатия. Само 33% от хората с диабет тип 2 и хипертония имат хипертония под контрол.

Контролът на глюкозата и липидите също са важни компоненти на лечението на диабета. Намаляването на кръвното налягане обаче има най-голямо и непосредствено въздействие върху заболеваемостта и смъртността при хора с диабет.5 Проучванията показват, че диетата Med е полезна за намаляване на кръвното налягане.

В проучване от 2017 г., публикувано в Американското списание за клинично хранене, изследователите разпределиха на случаен принцип 166 възрастни австралийски възрастни на диета Med или на обичайната им диета След шест месеца групата с диета Med имаше малко, но значително по-ниско систолично кръвно налягане и подобрено функциониране на ендотелните клетки в сравнение с обичайната австралийска диета.

Toups казва, че ползите от диетата Med се проявяват и в случаите на гестационен диабет. В изследване, публикувано в списанието Хипертония, изследователи наблюдават режима на хранене и здравните досиета на повече от 3800 жени, които преди това са били диагностицирани с гестационен диабет. След коригиране на ИТМ, възраст и други демографски фактори, жените, които най-внимателно следват диета със Med, са имали 30% по-нисък риск от развитие на високо кръвно налягане през 18-годишното проучване.

Тези проучвания и други скорошни доказателства продължават да показват терапевтичната стойност на диетата Med при намаляване на рисковите фактори за ССЗ. В изчерпателен преглед от 2016 г. в Европейско списание за клинично хранене, изследователите проведоха мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания, за да изследват ефектите на диетата Med върху гликемичния контрол, загубата на тегло и сърдечно-съдовите рискови фактори при пациенти с диабет тип 2. Мета-анализът включва девет проучвания с 1178 пациенти. В сравнение с тези на контролната диета (която варира от обичайната им диета до диета с ниско съдържание на мазнини до диета с високо съдържание на въглехидрати до диетата ADA), тези на диета Med имат по-нисък общ холестерол, триглицериди и кръвно налягане, по-висок HDL холестерол, подобрен контрол на кръвната захар (т.е. хемоглобин А1с, глюкоза на гладно и инсулин на гладно), подобрен ИТМ и загуба на тегло.

В допълнение към увеличаването на HDL холестерола, диетата на Med е свързана с подобрена функция на HDL холестерола. Проучване от 2017 г. на произволна подпроба от доброволци от проучването PREDIMED - рандомизирано контролирано проучване, при което хората, изложени на риск от сърдечни заболявания, са били назначени на Med диета с ядки, Med диета със зехтин или диета с ниско съдържание на мазнини - установено че и трите диети повишават HDL холестерола. Въпреки това и двете диетични групи на Med подобриха колко добре HDL холестеролът транспортира LDL холестерола. Групата зехтин също има подобрени HDL антиоксидантни свойства и подобрена защита на кръвоносните съдове

Наднормено тегло и затлъстяване
Според Националния доклад за статистиката за диабета от 2017 г. почти 90% от хората, диагностицирани с диабет, са с наднормено тегло или със затлъстяване.10 Проучванията постоянно показват, че умерената загуба на тегло може да доведе до клинично значимо намаляване на кръвната глюкоза, А1с и триглицеридите. диетата е свързана със загуба на тегло и подобрения в А1с, които продължават на 12 месеца

В систематичен преглед на диетата Med за дългосрочно отслабване, пет рандомизирани контролирани проучвания сравняват диетата Med с диета с ниско съдържание на мазнини, диета с ниско съдържание на въглехидрати и диета ADA. Тези от групата на диетата Med са загубили между 9 и 22 lbs, в съответствие с резултатите от диетите с ниско съдържание на въглехидрати и ADA. Тези от групата с ниско съдържание на мазнини обаче отслабнаха значително по-малко тегло, между 6 и 11 lbs. Участниците с диабет тип 2 на диетата Med също виждат по-добри подобрения в контрола на кръвната захар в сравнение с тези в другите диетични групи. Въпреки това, диетата на Med беше подобна на другите диети при подобряване на други рискови фактори за ССЗ, включително кръвно налягане и нива на липидите.

Средиземноморска кухня
В допълнение към подобряването и намаляването на риска от съпътстващи заболявания при диабет, средиземноморската кухня също показва стойност за намаляване на риска от развитие на диабет и предотвратяване на дългосрочни усложнения като ретинопатия.

"Традиционните храни (зеленчуци, плодове, пълнозърнести храни, ядки и семена), които съставляват по-голямата част от диетата на Med, са богати на фибри и насърчават както здравословно тегло, така и стабилни нива на кръвната захар. Всъщност, едно ревю в списанието Метаболизъм, която разгледа близо 137 000 възрастни, стигна до заключението, че придържането внимателно към диетата на Med може да намали риска от тип 2 с невероятните 23% ", казва Дженифър Макданиел, MS, RDN, собственик на McDaniel Nutrition Therapy в Сейнт Луис, автор на Таблица за профилактика в Средиземно море: 100 живи рецепти за вкус и споделяне за здраве през целия живот, и национален говорител на Академията по хранене и диететика. Зехтинът и виното също са свързани с намален риск от диабет.

В проучване в Хранене и диабет, изследователи анализираха данни от четири кохортни проучвания и 29 клинични проучвания и установиха, че тези, които консумират най-много зехтин, имат 16% по-нисък риск от развитие на диабет тип 2 от тези, консумиращи най-малко количество зехтин, с увеличаване на маслиновото масло на всеки две чаени лъжички дневно, свързано с 9% по-нисък риск. За пациенти, които вече са имали диабет тип 2, добавянето на зехтин към диетата им значително понижава HbA1c. Med диетите със зехтин също показват защитни ефекти при диабетна ретинопатия. Използвайки данни от проучването PREDIMED, спазването на диета със Med със зехтин е свързано с 43% намален риск от диабетна ретинопатия в сравнение с контролната група с ниско съдържание на мазнини.

"Червеното вино със сигурност е един от най-популярните аспекти на средиземноморската диета и изследванията показват, че може да има и някои предимства, благоприятни за диабета," казва Тупс. Проучване в Вестник за изследване на диабета установи, че пиенето на вино е свързано с 15% намален риск от диабет тип 2. Освен това всички нива на консумация на вино (до

3 унции на ден - най-високата средна стойност на участниците) показаха защитен ефект срещу диабет тип 2, но по-високи нива на бира (повече от 3 унции на ден) и спиртни напитки (над 23 g на ден или по-малко от 1 oz) са свързани с по-висок риск от диабет тип 2

Лесно планиране на храненето
Моделът на хранене в средиземноморски стил е един от трите хранителни режима на USDA, препоръчани в Диетичните насоки за американците за 2015 г. За да помогне на потребителите да приложат диетата Med на практика, Oldways с помощта на Харвардското училище за обществено здраве разработи Средиземноморската диетична пирамида.

В средиземноморската диетична пирамида зеленчуците, бобовите растения, пълнозърнести храни, ядки, семена, зехтин, плодове, билки и подправки са основата на всяко хранене. Пирамидата също така набляга на физическата активност и акта на наслаждаване на ястията с другите. Морските дарове и традиционните сирена и кисело мляко често се използват, но на малки порции. Сладките са запазени за специални случаи, като сватби или религиозни тържества, докато водата и виното (умерен прием) са предпочитаните напитки.

В допълнение към средиземноморската диетична пирамида, Oldways разполага с няколко други ресурса, като например списък с хранителни стоки Med diet, четириседмична книга с менюта Med Diet Menu и речник на хранителната диета Med.

Заедно с пирамидата на средиземноморската диета, Toups използва „формули за хранене“, за да покаже на своите пациенти колко прост и вкусен може да бъде средиземноморският стил на хранене. Следват две примерни формули:

• Формула за вечеря. Една порция риба плюс една порция пълнозърнести храни плюс две порции зеленчуци без нишесте. Например сьомга със салата от билки с булгур и голяма порция печени броколи от зехтин или лаврак, поднесени върху малка лъжичка фаро ризото и масажирана със зехтин салата от кале с обръснат Пармиджано-Реджиано.

• Формула за закуска. Една порция пресни плодове плюс една порция занаятчийско сирене или ядки. Например, прясна круша, поднесена заедно с 1 унция пармиджано-реджано или орехи, или няколко пресни смокини, поднесени с 1 унция сирене от фета от овче мляко или шам фъстък. „С мазнините и протеините от ядките и/или сиренето и фибрите в плодовете плодовете не повишават кръвната захар толкова бързо, което е особено важно за хората с диабет“, казва Toups.

McDaniel казва, че включването на диетата Med в живота на човека е по-лесно, отколкото повечето хора си мислят. Фокусирането върху „5 стъпки към храненето в средиземноморски стил“ ще доведе клиентите ви по-близо до това да се хранят повече като хората от средиземноморския регион.

Практикувайте перли
За да увеличат придържането към диетата на Med, диетолозите трябва да се съсредоточат върху обучението на пациентите, което е една от най-големите им роли, и да изяснят всякакви заблуди относно това, което диетата прави и какво не включва, според Toups. „Много пациенти имат връзка между западната, богата версия на средиземноморската кухня и истинската, научно подкрепена средиземноморска диета“, казва Тупс. "Средиземноморската диета не е свързана с безкрайни хлебни пръчици и пържени каламари. По-скоро средиземноморската диета набляга на здравословни, минимално преработени храни, вдъхновени от кулинарна традиция от по-просто време. с прости рецепти, както и със стратегии за поръчка на ресторанти. "

McDaniel казва, че RDs също трябва да напомнят на клиентите и пациентите, че ползите за здравето от диетата Med не се ограничават само до диетата, но включват и средиземноморския начин на живот, "който насърчава движението през целия ден, има подкрепяща общност и забавя темпото на живот. " Освен това тя казва, че е важно „да насърчавате клиентите си, като разпознавате здравословните навици на Med, които те вече притежават - може би ядат плодове за десерт или използват зехтин за готвене със или в салатните си дресинги“.

Долна линия
Няма стандартен план за хранене, който да работи за всички с диабет. Диетата на Med обаче е основан на доказателства модел на хранене, който трябва да се има предвид за профилактика и лечение на диабет тип 2 и свързаните с него съпътстващи заболявания. Специалистите по хранене се насърчават да предоставят на хората, които желаят да спазват диета Med, практичните инструменти за прилагане и промяна в поведението, които могат да се поддържат за цял живот.

- Констанс Браун-Ригс, MSEd, RD, CDE, CDN, е национален лектор и автор на Ръководство за диабет за наслада от хранителни продукти по света, удобно ръководство, което да помогне на хората с диабет да се насладят на всички вкусове на света, като същевременно спазват здравословен план за хранене.

2. Средиземноморска диета. Уебсайт на US News and World Report. https://health.usnews.com/best-diet/med Mediterraneanan-diet. Достъп до 21 март 2018 г.

3. Evert AB, Boucher JL, Cypress M, et al. Препоръки за хранителна терапия за лечение на възрастни с диабет. Грижа за диабета. 2013; 36 (11): 3821-3842.

4. Американска диабетна асоциация. Стандарти на Американската диабетна асоциация за медицинска помощ при диабет - 2018. Грижа за диабета. 2018; 41 (Suppl 1): S1-S159.

5. Управление на често срещаните съпътстващи заболявания на диабета. Американска асоциация на клиничните ендокринолози, уебсайт на AACE Diabetes Resource Center. http://outpatient.aace.com/type-2-diabetes/management-of-common-comorbidities-of-diabetes. Достъп до 21 март 2018 г.

6. Davis CR, Hodgson JM, Woodman R, Bryan J, Wilson C, Murphy KJ. Средиземноморска диета понижава кръвното налягане и подобрява ендотелната функция: резултати от рандомизираното интервенционно проучване на MedLey. Am J Clin Nutr. 2017; 105 (6): 1305-1313.

7. Li S, Zhu Y, Chavarro JE и др. Здравословни режими на хранене и риск от хипертония сред жени с анамнеза за гестационен захарен диабет: проспективно кохортно проучване. Хипертония. 2016; 67 (6): 1157-1165.

8. Huo R, Du T, Xu Y, et al. Ефекти от диетата в средиземноморски стил върху гликемичния контрол, загубата на тегло и сърдечно-съдовите рискови фактори при индивиди с диабет тип 2: мета-анализ. Eur J Clin Nutr. 2015; 69 (11): 1200-1208.

9. HernÃЎez ГЃ, CastaГer er O, Elosua R, et al. Средиземноморската диета подобрява липопротеиновата функция с висока плътност при индивиди с висок сърдечно-съдов риск: рандомизирано контролирано проучване. Тираж. 2017; 135 (7): 633-643.

10. Центрове за контрол и профилактика на заболяванията, Национален център за профилактика и промоция на хронични заболявания, Отдел за превод на диабета. Национален доклад за статистиката за диабета 2017. http://www.diabetes.org/assets/pdfs/basics/cdc-statistics-report-2017.pdf. Достъп до 21 март 2018 г.

11. Mancini JG, Filion KB, Atallah R, Eisenberg MJ. Систематичен преглед на средиземноморската диета за дългосрочно отслабване. Am J Med. 2016; 129 (4): 407-415.e4.

12. Schwingshackl L, Lampousi AM, Portillo MP, Romaguera D, Hoffman G, Boeing H. Зехтин в превенцията и управлението на захарен диабет тип 2: систематичен преглед и мета-анализ на кохортни проучвания и интервенционни проучвания. Nutr Диабет. 2017; 7 (4): e262.

13. Huang J, Wang X, Zhang Y. Специфични видове консумация на алкохолни напитки и риск от диабет тип 2: систематичен преглед и мета-анализ. J Изследване на диабета. 2017; 8 (1): 56-68.

5 СТЪПКИ КЪМ ХРАНЕНЕТО НА СРЕДИЗЕМЕН СТИЛ

1. Нека плодовете и зеленчуците бъдат вашата основа. В Средиземно море продукцията играе главна роля, седейки в центъра на чинията, вместо отстрани. Различни зеленчукови ястия като нарязани домати, чушка и краставица, или печени моркови, съчетани с топъл хумус и пълнозърнеста пита, съставляват стандартен ливански обяд.

2. Отидете на пълнозърнести храни. Диетата на Med далеч не е с ниско съдържание на въглехидрати, но въглехидратите обикновено са от пълнозърнести храни. Насърчете клиентите да подготвят своите готварски печки за ориз и да се насладят на повече пълнозърнести храни като пшеница булгур, фаро и кафяв ориз.

3. Обърнете мазнините си. Разменете с повече мононенаситени масла като зехтин, ядки и семена и омега-3 мазнини от риба вместо наситени мазнини от месо и млечни продукти. Тези мононенаситени мазнини помагат в борбата с оксидативния стрес, който може да доведе до възпалителни заболявания като диабет тип 2.

4. Изберете по-слаби протеини. Хората в средиземноморския регион разчитат на много растителни и/или по-слаби протеини като боб и риба. Месото с по-високо съдържание на мазнини се спестява за специални случаи или се използва по-скоро като подправка в сравнение с това, че е звездата на ястието. Наслаждавайте се на боб няколко пъти седмично.

5. Намерете свежи източници на вкус. Диетата на Med е изключително ароматна - благодарение на билките и подправките, включени в рецептите. Когато клиентите добавят вкус чрез билки и подправки, те могат да разчитат на по-малко сол в диетата си.

- Източник: Таблица за профилактика в Средиземно море: 100 живи рецепти за вкус и споделяне за здраве през целия живот от редакторите на Предотвратяване и Дженифър Макданиъл, MS, RDN.