Вагиналните секрети съдържат а-амилаза, ензим, който превръща гликогена в малтоза, малтотриоза, малтопентаоза и малтодекстрини, които поддържат растежа на лактобацили (Spear et al., 2014).

секреция

Свързани термини:

  • Тазова възпалителна болест
  • Секреция (процес)
  • Имунизация
  • Урина
  • Слюнка
  • Имуноглобулин А
  • Вагина
  • Вирус на човешката имунна недостатъчност
  • Вагинит

Изтеглете като PDF

За тази страница

Вагинит

Диетични съображения

Вагиналните секрети се отделят непрекъснато и съдържат вода, хранителни вещества, електролити и протеини (секреторен имуноглобулин А) и се променят от хормонални и диетични фактори. Предписвайте добре балансирана диета с ниско съдържание на мазнини, захари и рафинирани храни. Хранителни вещества за правилна имунна функция са цинк (Zn), витамин А, витамин С, витамин Е, манган и витамин В комплекс. Диетата с високо съдържание на лизин и ниско съдържание на аргинин намалява броя и тежестта на херпетичните огнища, но много храни с високо съдържание на лизин са животински продукти с високо съдържание на мазнини. Диетата с ниско съдържание на аргинин плюс лизин добавки е жизнеспособна алтернатива.

Кисело мляко Lactobacillus: най-специфичната лекарствена храна за BV. Ежедневното поглъщане на 8 унции кисело мляко L. acidophilus от жени с повтарящ се кандидозен вагинит предизвиква трикратно намаляване на инфекциите и кандидозна колонизация в сравнение с жените, които не ядат кисело мляко.

Други грам-положителни бацили

Диагноза.

Култивирането на вагинален секрет не се препоръчва за диагностициране на BV. 158 Директната цитонамазка, особено оцветяването по Грам, е предпочитаният диагностичен тест (за оценка на относителния брой видове G. vaginalis и Lactobacillus). Clue клетки (епителни клетки, покрити периферно с G. vaginalis) се наблюдават при директно изследване на вагинален секрет от пациенти с BV (вж. Фиг. 52.1). 158 Добавянето на 10% калиев хидроксид към пробите води до рибна, аминоподобна миризма (известна като тест за амин или подуване). Клиничните критерии за диагностика на BV са (1) вагинално рН над 4,5; (2) положителни резултати от теста за дишане; (3) наличие на слепи клетки; и (4) хомогенен, бял, прилепнал вагинален секрет. Методът на непрякото флуоресцентно антитяло също открива G. vaginalis в проби от вагинален секрет. Идентифицирането на организма от културата се основава на демонстрация на тънки, грам-променливи, каталаза-отрицателни пръчки, които растат с тясна зона на β-хемолиза след 48 часа инкубация.

Вулвовагинит и цервицит

Вагинални секрети

Нормалните вагинални секрети са физиологично важна биомаса. Вагиналните клетки съдържат гликоген и непрекъснато се изливат в лумена на влагалището. Докато клетките се автолизират, гликогенът се деполимеризира до глюкоза, която служи като енергиен източник за бактерии, известни като лактобацили. Данните, съобщени от Ravel и сътрудници, показват, че вагиналните бактериални съобщества на асимптоматичните жени в Северна Америка са се групирали в пет групи: четири са доминирани от Lactobacillus crispatus, L. jensenii, L. iners или L. gasseri, докато петата има по-ниски пропорции на лактобацили и по-високи пропорции на строго анаеробни организми. 2

Лактобацилите метаболизират глюкозата до млечна киселина, което води до нормално вагинално рН от около 4,0.

В проучванията на Ravel и сътрудници, 2 вагиналните общности на жени, чиято флора е била доминирана от L. jensenii и тези с по-висок процент на строго анаеробни бактерии, са имали по-високи средни нива на pH от останалите групи. В допълнение, чернокожите и латиноамериканците имат по-високи средни нива на вагинално pH, отколкото белите и азиатците.

Въпреки че вагината не е стерилна и много видове бактерии могат да бъдат изолирани от вагинални проби от здрави жени, лактобацилите често доминират във вагиналната микробиота. Всъщност преобладаващите клетки във вагиналния секрет на повечето нормални жени са лактобацили и вагинални епителни клетки (Фиг. 110-1).

В допълнение към производството на млечна киселина, лактобацилите могат да произвеждат и водороден пероксид, който е само бактерициден и силно бактерициден в комбинация с физиологични количества миелопероксидаза и хлорид. 3 Загубата на нормалната вагинална микробиота, доминирана от Lactobacillus, увеличава вероятността от екзогенна инфекция след излагане на полово предавани патогени 4, както и риска от ендогенна инфекция във връзка с бременност и гинекологична хирургия. 5

Следователно нормалните вагинални секрети са хетерогенна суспензия на вагинални епителни клетки и лактобацили в течност, която излиза от шийката на матката и вагиналните стени (фиг. 110-2). Секретите имат рН от 3,5 до 4,6, без мирис и не причиняват сърбеж или дразнене. Нормалните секрети са натрупани и обикновено остават във влагалището, въпреки че при някои жени излизането на нормални секрети може да изисква използването на перинеална подложка. Характеристиките на нормалния вагинален секрет са изброени в Таблица 110-1 .

Оценката на нормалното е важна при работа с пациенти, които съобщават за необичайно отделяне. Значително малцинство от такива пациенти имат нормален секрет. Тези жени могат да имат голям обем нормални секрети; отпускане на интроитуса след раждане, което позволява изтичане на нормални обеми на нормални секрети; или повишено осъзнаване на нормално количество физиологични секрети, често в резултат на други пикочно-полови симптоми като дискомфорт на вулвата. Обемът на нормалните секрети може да се увеличи по време на бременност и по време на употребата на хормонални контрацептивни средства.

Пациентите с нормално или физиологично вагинално отделяне обикновено имат анамнеза за многократно самостоятелно или клинично насочено лечение с озадачаващ набор от локални и системни антибактериални и противогъбични средства. Разпознаването на нормалността на секретите е важно, за да може пациентът да бъде уверен, че нейните секрети са нормални и за да може диагностичното и терапевтичното внимание да бъде насочено към свързани състояния, ако има такива, които могат да присъстват.

Важни характеристики на пациентите с нормален вагинален секрет са изброени в таблица 110-2. Забележителните характеристики включват хронифициране, липса на мирис, липса на дискомфорт на вулвата (освен ако няма несвързан вулвит), много неуспешни посещения на различни доставчици на здравни грижи и много неефективни лечения.

При внимателно разпит редица от тези пациенти нямат достатъчен външен поток от вагинален секрет, за да оцветят дрехите си или да изискват използването на перинеална подложка. Те оценяват това, което възприемат като ненормален секрет, като извличат нормални секрети с помощта на показалеца си. Този тест с пръсти е важна историческа улика, че жената има нормални секрети.

В допълнение към нормалните секрети, диференциалната диагноза на вагиналното течение включва предимно три инфекции (трихомониаза, вулвовагинална кандидоза и BV); идиопатично състояние, известно като десквамативен възпалителен вагинит (DIV); цервицит (както инфекциозен, така и неинфекциозен); и вулвовагинит, свързан с дефицит на естроген (Таблица 110-3).

Сексуални престъпления, възрастни: Сексуално насилие - устойчивост на биологични проби

Постоянство на вагиналните секрети

Прехвърлянето на вагинален секрет е много вероятно да се случи по време на сексуално посегателство, но откриването е проблематично, тъй като все още няма конкретен тест, който категорично да идентифицира неговото присъствие. Натривки на пениса от предполагаем извършител могат да бъдат изследвани за наличие на вагинални секрети, но това не е рутина. Документацията относно очакваната продължителност на намирането на женски клетки върху тампони с посткоитален пенис е оскъдна.

Изследванията на случаи на сексуално насилие показват, че извличането на женски клетки от тампони на пениса обикновено се съобщава за по-малко от 50% от случаите. Следователно възприятието може да бъде, че не се очаква женските клетки да бъдат възстановени върху тампони на пениса, дори няколко часа след вагинално проникване. Количеството възстановен клетъчен материал може ясно да варира и времето на яйчниковия цикъл на жертвата може да е от значение. Тази промяна е съобщена от редица автори (Willott and Crosse, 1986).

Неотдавнашно проучване показа, че вагиналният контакт оставя женските клетки на мъжкия пенис и в достатъчно количество за успешно ДНК типизиране до 24 часа следкоитално (Lowe et al., 2002).

Вулварни епителни нарушения и други вулварни състояния

Лори А. Бордман, Ейми С. Купър, по обща гинекология, 2007 г.

Подготовка за мокро монтиране и калиев хидроксид

Използването на микроскопия за изследване на вагинален секрет може да бъде полезно при оценката на пациент с оплакване на вулвата. Трябва да се вземат проби от страничните вагинални стени в горната трета на влагалището, за да се избегне замърсяване на пробата с отделяне от шийката на матката. Трябва да се извърши мокро монтиране (т.е. вагинални секрети, разредени с нормален физиологичен разтвор) и 10% калиев хидроксид (KOH). РН трябва да се проверява с помощта на рН хартия, която е чувствителна в диапазона от 3,5 до 6,0, с рН над 4,5, свързана с различни вулвовагинални процеси, включително атрофичен вагинит, бактериална вагиноза и трихомониаза. Трябва да се оцени миризмата („тестът за раздухване“), за да се потвърди наличието на амини след добавяне на 10% KOH. По време на микроскопията доставчикът трябва да коментира наличието и естеството на епителните клетки, наличието/отсъствието на лактобацили и всякакви потенциални аномалии, като бели кръвни клетки, клетки-следи, хифи или пъпки дрожди или трихомонади. Наличието на парабазаларни клетки също може да предложи информация за естрогенния статус на пациента. Влажното монтиране и подготовката на KOH са разгледани допълнително в Глава 22, Инфекции на гениталните и пикочните пътища.

Етиологични агенти на инфекциозни болести

Лабораторна диагностика

Диагностиката на трихомониазата е по-трудна при мъжете; както видът на образеца, така и методът на изпитване влияят върху резултатите от изпитването. Чувствителността на мокрото монтиране на микроскопия или култура варира от 60% до 80%. 34 Проби от множество места и култури от уретрален тампон, урина и сперма са необходими за оптимална чувствителност. Тестовете за амплификация на нуклеинова киселина (PCR или медиирано от транскрипция амплификация) имат превъзходна чувствителност за диагностициране на инфекция с T. vaginalis при мъжете. 35

Мукозна инфекция и имунни отговори на вируса на имунна недостатъчност на Симиан

Томас Ленер, Лесли Ан Бергмайер, в Мукозна имунология (трето издание), 2005

Антитела в гениталния тракт

Антивирусните антитела присъстват във вагиналните секрети на заразени с HIV жени (Belec et al., 1989; Archibald et al., 1987; Lu et al., 1993). Въпреки че както IgA, така и IgG HIV-специфичните антитела са открити във вагиналните секрети на жените, по-голямата част от секрециите на анти-HIV антитела изглежда са от IgG изотип (Belec et al., 1989; Lu et al., 1993). Освен това има доклад, че антитела срещу HIV антигени могат да бъдат открити във вагинални секрети от някои жени, които са серонегативни и HIV-отрицателни (Belec et al., 1994). Това поражда възможността тези жени да развият локален имунен отговор на субинфекциозна доза ХИВ. Инфектираните с SIV макаци също показват предимно IgG анти-SIV антитела във вагинален секрет (Miller et al., 1992d). По този начин констатациите както при инфектирани с SIV резус макаци, така и при заразени с HIV жени предполагат, че транссудацията на серумни IgG антитела е важен източник на антивирусни антитела във вагиналната секреция.

ХИВ антитела са открити и в спермата на заразени с ХИВ мъже (Wolff et al., 1992; Belec et al., 1989). В едно проучване бяха открити както IgA, така и IgG, насочени срещу HIV антигени (Belec et al., 1989), докато в друг доклад само анти-HIV IgG бяха открити в спермата (Wolff et al., 1992). И в двата доклада отговорът на антителата gp160 IgG е поразителен, макар и по-нисък от този в спермата.

В обширна поредица от имунизации на лигавицата, проведени с рекомбинантен SIV gag p27 антиген в дрожди подобни на вируса частици (p27-Ty-VLP), ковалентно свързани с холерен токсин В субединица (CTB), използвайки орално, назално, ректално, вагинално и уретрални пътища на имунизация, ние демонстрирахме индуциране на секреторни IgA (S-IgA) и IgG антитела към p27 на съответните мукозни повърхности на макаци, имунизирани по женски или мъжки генитален път (Lehner et al., 1992a, b; 1993a, b; 1994a, b; 1996; 1999). В допълнение, S-IgA антитела се предизвикват чрез вагинална имунизация в ректална течност и чрез уретрална имунизация в ректална и семенна течност и урина ( Фиг. 66.1 ). Серумните IgG и IgA антитела към SIV антигени се индуцират чрез лигавична имунизация, но се отбелязват по-високи титри на IgA антитела, отколкото на IgG антитела. Клетките, секретиращи IgA-антитела в илиачните лимфни възли, които дренират гениталните тъкани, също са значително свързани със защита срещу SIV инфекция на ректалната лигавица при макаци (Lehner et al., 1996; Bergmeier et al., 1998).

Човешкият сексуален отговор

Richard E. Jones PhD, Kristin H. Lopez PhD, в Човешката репродуктивна биология (Четвърто издание), 2014

Жените също могат да произвеждат феромони. Вагиналните секрети на жените, особено когато са близо до времето на овулация, съдържат няколко химикала, за които е известно, че са копулини при маймуни. Не знаем за поведенчески ефекти на тези потенциални феромони върху мъжете. Доказателствата обаче показват, че вагиналните секрети, прилагани върху телата на жените, повишават тяхната сексуална привлекателност. Възможно ли е женските хигиенни спрейове да прикриват нещо биологично значимо? Друго проучване показа, че женските миризми на тялото миришат по-приятно за мъжете, когато са от жени във фоликуларната фаза на менструалния цикъл (т.е. преди овулацията), отколкото в лутеалната фаза, което предполага, че мъжете могат да усетят кога жената е плодородна от нейните феромони.

Видове доказателства и проверка на доказателства

Лорънс Дж. Фенели CPOI, CSSI, Мариана А. Пери MS, CPP, CPOI, в Investigations: 150 Things You Should Know (Второ издание), 2018

Ограничения на тестовете за групиране на семенни петна и слюнка

Понякога спермата се смесва с урина или вагинален секрет на жертвата и тълкуването на тестовете за групиране е по-трудно.

Слюнката върху цигарените мъници често е замърсена с мръсотия. Слюнката върху фасовете на пури не може да бъде групирана. Тавите за пепел не трябва просто да се изпразват в контейнер. По-скоро отделните фасове на цигари трябва да бъдат опаковани отделно и да се внимава да се избегне замърсяване с пепел и отломки на евентуална слюнка.

Човек може да е „слаб“ секретор и количеството фактор на кръвната група, присъстващо в спермата или слюнката, е недостатъчно за надеждни тестове за групиране.

Точната оценка на резултатите от теста за групиране на разпити сперма и слюнка изисква петна от течни кръвни проби от жертвата и заподозрения.

С оглед на трудностите, свързани с групирането на цигарената слюнка и косвения характер на всеки успешен резултат, често е по-целесъобразно да се иска скрит пръстов отпечатък, вместо да се серологично изследване (вж. Раздел 63).