Захарният диабет е една от най-честите ендокринопатии при котките; кои са най-добрите начини за управление?

котешки

Смята се, че захарният диабет засяга около 1 на 200 котки и е втората най-често срещана ендокринопатия след хипертиреоидизъм. Смята се, че разпространението на това заболяване се увеличава. Рисковите фактори включват генетични фактори, затлъстяване, пол и кастрален статус, начин на живот и история на лекарствата. Скорошно проучване в Обединеното кралство съобщава за повишен риск от диабет при някои породи, включително тонкинска, бирманска и норвежка гора (O’Neill et al., 2016). Диагнозата може да бъде по-трудна поради феномена на стресова хипергликемия, на който котките са уязвими и наличието на съпътстващи заболявания, което може да затрудни интерпретацията на лабораторните параметри.

Лечението на захарен диабет трябва да има за цел постигане на диабетна ремисия

По-голямата част от котките с диабет не са кетотични и техният диабет е аналогичен на захарен диабет тип 2 при човека, характеризиращ се с инсулинова резистентност, затлъстяване и отлагане на амилоид на панкреаса. Кетоацидотичните диабетни котки трябва да бъдат лекувани спешно, като се обръща внимание на електролитния дисбаланс, течната терапия и обръщането на хипергликемията и кетоацидозата.

Лечението на захарен диабет трябва да има за цел постигане на диабетна ремисия, ако е възможно. Допълнителните цели включват разрешаване на клинични признаци, свързани със захарен диабет (напр. Полиурия, полидипсия, полифагия и загуба на тегло), поддържане на нивата на кръвната захар под бъбречния праг (между 12 и 14 mmol/l) през по-голямата част от времето. Това трябва да бъде свързано с профилактика и/или минимизиране на кетоацидозата и развитието на други дългосрочни усложнения на диабета като периферни невропатии (Фигура 1). Хипогликемията също трябва да се избягва чрез поддържане на нивата на кръвната захар над 5 mmol/l.

Ранната диагностика и агресивното лечение увеличават шансовете за диабетна ремисия. Следователно усилията трябва да бъдат концентрирани върху:

Ремисията обикновено настъпва в рамките на един до три месеца след започване на лечението, въпреки че рецидивът се появява преходно или постоянно при около една четвърт от тях

Обикновено една трета до половината от диабетичните котки, лекувани с инсулин, могат да постигнат диабетна ремисия и са в състояние да поддържат нормогликемия без инсулинова терапия или използване на други лекарства за понижаване на глюкозата (Michiels et al., 2008; Gostelow et al., 2014; Hazuchova и др., 2018). Има доказателства, че ранното интензивно лечение с дългодействащ инсулин (гларгин или детемир) и диетичното управление могат да увеличат тази цифра до над 80% в някои ситуации (Roomp et al., 2009; Marshall et al., 2009; Roomp et al ., 2012; Gostelow et al., 2014).

Диабетична ремисия е възможна и за пациенти с диабетна кетоацидоза. Ремисията обикновено настъпва в рамките на един до три месеца след започване на лечението, въпреки че рецидивът се случва преходно или постоянно при около една четвърт от тях. Ремисията от рецидив обикновено е много по-трудна за постигане. Повечето пациенти в диабетна ремисия имат намалена функция на панкреаса в резултат на загуба на β-клетки и увреждане в резултат на глюкозна токсичност, както и всяка основна панкреатична патология, която допринася за развитието на диабет на първо място. В тези случаи често присъстват други клинични проблеми, които също могат да обяснят предразположението на пациента към рецидив на диабет чрез увеличаване на нуждите от инсулин. Честите едновременни заболявания включват гингивит, затлъстяване, хипертиреоидизъм, едновременни диабетогенни лекарства и бъбречно заболяване.

Диетично управление на захарен диабет

Проучванията показват ползи за гликемичния контрол чрез хранене на диабетни котки с нисковъглехидратна диета. Тези проучвания съобщават за нива на диабетна ремисия между 33 и 100 процента, когато се използва комбинация от диетично управление и инсулинова терапия (Roomp et al., 2009; Marshall et al., 2009; Roomp and Rand, 2012).

Сега за тази цел се предлагат редица специално формулирани диети с ветеринарна рецепта. Обикновено се препоръчват мокри диети по време на сухи, защото те често съдържат по-ниски нива на въглехидрати. По-ниската енергийна плътност и по-голямото водно съдържание също са полезни за управление на затлъстяването. Използването на диети с ниско съдържание на въглехидрати може да намали или премахне необходимостта от инсулинова терапия в дългосрочен план.

При тези котки, при които диетата се променя след диагностициране на диабет, е важно да се прави това бавно и да се наблюдава внимателно пациента, тъй като нуждите от инсулин могат да се променят много бързо. Диетите с ниско съдържание на въглехидрати са подходящи за употреба при диабетни котки с всякакви тегла - независимо дали се нуждаят от отслабване или наддаване. Тъй като котките имат много продължителна гликемия след хранене, времето на хранене не е от решаващо значение за лечението на повечето пациенти с котен диабет.

Инсулинова терапия

Инсулинова терапия е необходима за стабилизиране на повечето диабетични котки. По принцип терапията с инсулин два пъти дневно се свързва с по-добри резултати от веднъж дневно, независимо от избрания инсулинов препарат, въпреки че има значителни различия в продължителността на действие и отговора на инсулина между котките. По-дългодействащите инсулини обикновено се препоръчват за лечение на котки с диабет, където е възможно (Sparkes et al., 2015; Behrend et al., 2018).

Двата ветеринарни лицензирани инсулина във Великобритания са:

  • По-продължително действащ протамин цинков инсулин (Prozinc, Boehringer Ingelheim): рекомбинантен човешки инсулин във формула 40iu/ml и типична продължителност от 13 до 24 часа. Някои проучвания показват подобрен гликемичен контрол при използване два пъти дневно протамин цинков инсулин в сравнение с два пъти дневно lente инсулин (Gostelow et al., 2018) и това трябва да се даде приоритет за котки с кратка продължителност на действие върху lente
  • Среднодействащ ленте инсулин (Caninsulin, MSD Animal Health): това е свински инсулин цинкова суспензия с концентрация на инсулин 40iu/ml и типична продължителност от 8 до 10 часа. Канинсулинът осигурява добър до отличен клиничен контрол на диабета при повечето пациенти

Когато използвате препарати от 40iu/ml, от съществено значение е да използвате и спринцовки от 40iu/ml. Използването на лупа или очила за четене може да бъде полезно за доставчици на грижи с лошо зрение, особено когато са предписани ниски дози. Caninsulin се предлага в дозатор за писалки, който точно разпределя инсулина на стъпки от 0,5iu (VetPen, MSD Animal Health). Писалките улесняват по-точното дозиране, особено когато се изисква ниска доза, което помага да се намали рискът от хипогликемия (Thompson et al., 2015). Използването на химикалки е свързано с по-малко наранявания с „иглени пръчки“, въпреки че полагащите грижи не винаги ги намират за по-лесни за използване (Albuquerque et al., 2019).

Управлението на диетата в идеалния случай включва хранене с терапевтична диета подобрява резултата на пациента

Повечето котки изискват само малки дози инсулин. Некетотичните диабетични котки трябва да започнат с инсулин в доза от около 0,25 до 0,5 единици на kg телесно тегло на инжекция (максимална начална доза 2iu на котка). Дозата инсулин не трябва да се увеличава по-често от всеки пет дни, тъй като са необходими няколко дни, за да се "успокоят" ефектите от нова доза. Подробни насоки за стабилизиране и мониторинг на диабета са достъпни другаде (Sparkes et al., 2015; Behrend et al., 2018).

Бъдещи терапии

Захарният диабет е област на много активни изследвания при котки с няколко текущи направления на изследване. Бъдещите терапии, които в момента се оценяват, включват аналози на инкретин. Инкретините са хормони, освобождавани от ентероцитите в отговор на съдържанието на хранителни вещества в тънките черва; използването на инкретинови аналози като екзенатид може да подобри степента на диабетна ремисия и да намали/избегне необходимостта от инсулинова терапия (Gilor et al., 2016; Behrend et al., 2018).

Заключения

Много случаи на диабет са лесни за стабилизиране, въпреки че може да отнеме няколко седмици или месеци, за да се определи оптимален инсулинов режим. Управлението на диетата в идеалния случай включва хранене с терапевтична диета подобрява резултата на пациента. Ранната диагностика и лечение увеличават шансовете за диабетна ремисия. Не са налични подробни статистически данни за оцеляването на котките с диабет, но скорошно проучване отчита средно време на оцеляване от 516 дни с почти половината от котките, живеещи повече от две години (Callegari et al., 2013).

Препратки Автор Година Заглавие
Albuquerque C. S. C., Bauman B. L., Rzezitzeck et al 2019 г. Приоритети за лечение и мониторинг на котки с диабет от гледна точка на собствениците. Вестник по котешка медицина и хирургия DOI:/101177/109862X19858154
Съдебният изпълнител N. L., Nelson R. W., Feldman E. C. et al 2006 г. Честота и рискови фактори или инфекция на пикочните пътища при котки със захарен диабет. J Vet Intern Med 20: 850-5
Съдия-изпълнител N. L., Westropp J. L., Nelson R. W. et al 2008 г. Оценка на специфичното тегло на урината и утайката на урината като рискови фактори за инфекции на пикочните пътища при котки. Vet Clin Pathol 37: 317-22.
Behrend E., Holford A., Lathan P. et al 2018 г. 2018 AAHA насоки за управление на диабета за кучета и котки. J Am Anim Hosp Assoc 54: 1–21
Callegari C., Mercuriali E., Hafner M. et al 2013 Време на оцеляване и prpgnostic фактори при котки с новодиагностициран захарен диабет: 114 случая (2000-2009). J Am Vet Med Assoc 243: 91-5.
Gilor C., Rudinsky A. J., Hall M. J. 2016 г. Нови подходи за котешки захарен диабет: аналози на глюкагон-подобен пептид-1. Списание за котешка медицина и хирургия 18, 733–743
Gostelow R., Forcada Y., Graves T., et al 2014 г. Систематичен преглед на котешка диабетна ремисия: отделяне на факта от мнението. Vet J2014; 202 (2): 208-221.
Gostelow R., Hazuchova K., Scudder C. et al. 2018 г. Проспективно оценяване на протокол за преход на диабетни котки, лекувани с инсулин от свински ленте, към човешки рекомбинантен протамин цинков инсулин. J Feline Med Surg 20: 114-121
Hazuchova K., Gostelow R., Scudder C. et al 2018 г. Приемане на домашен мониторинг на кръвната захар от собствениците на наскоро диагностицирани котки с диабет и въздействие върху промените в качеството на живот на котката и собственика. Вестник по котешка медицина и хирургия 20: 711–720
Marshall R. D., Rand J. S., Morton J. M. 2009 г. Лечението на новодиагностицирани диабетични котки с инсулин гларгин подобрява гликемичния контрол и води до по-голяма вероятност за ремисия, отколкото протамин цинк и ленте инсулини. J Feline Med Surg 2009; 11: 683–91.
Mayer-Roenne B., Goldstein R. E., Erb H. N. 2007 г. Инфекции на пикочните пътища при котки с хипертиреоидизъм, захарен диабет и хронично бъбречно заболяване. J Feline Med Surg 9: 124-132
Michiels L., Reusch C., Boari A., et al 2008 г. Лечение на 46 котки с инсулин от свински ленте - проспективно многоцентрово проучване. J Feline Med Surg 2008; 10: 439–51.
Niessen S., Forcada Y., Mantis P. et al 2015 г. Изследване на диабет при котки (felis catus): пазете се от акромегалния самозванец. PLoS One 10: e0127794
O’Neill D. G., Gostelow R., Orme C. et al 2016 г. Епидемиология на захарен диабет сред 193 435 котки, посещаващи ветеринарни практики в първичната помощ в Англия. J Vet Intern Med 30: 964-72.
Roomp K., Rand J. 2012 г. Оценка на детермир при котки с диабет, управлявана с протокол за интензивен контрол на глюкозата в кръвта. J Feline Med Surg 2012; 14: 566–72.
Roomp K., Rand J. 2009 г. Интензивният контрол на кръвната захар е безопасен и ефективен при котки с диабет, като се използва домашно наблюдение и лечение с гларжин. J Feline Med Surg 2009; 11: 668–82.
Schaefer S., Kooistra H.S., Riond B. et al 2017 г. Оценка на инсулиноподобен растежен фактор-1, общ тироксин, котешка панкреасна специфична липаза и съотношение на кортикоид-креатинин в урината при котки със захарен диабет в Швейцария и Холандия. J Feline Med Surg 19: 888-896
Sparkes A. H., Cannon M., Church D. et al 2015 г. Насоки за консенсус на ISFM относно практическото управление на захарен диабет при котки. Списание за котешка медицина и хирургия 17, 235-250
Томпсън А., Латън П., Флиман Л. 2015 г. Актуализация относно лечението с инсулин за кучета и котки: писалки за дозиране на инсулин и др. Vet Med 6: 129-142
Zini E., Hafner M., Kook P. et al 2015 г. Надлъжна оценка на серумните панкреатични ензими и ехографски находки при диабетични котки без клинично значим панкреатит при диагностициране. J Vet Intern Med 29: 589-96

Сара Кейни

Sarah Caney, BVSc, PhD, DSAM (Feline), MRCVS, е международно признат специалист по котешка медицина, който работи като ветеринарен лекар само за котки повече от 20 години. Обучила се е като специалист в университета в Бристол и е една от 12-те признати специалисти по котешка медицина, работещи във Великобритания.