Кристи Реймър Фендър, директор на News Channel

Кристи Реймър е редактор на списание dvm360 и директор на новинарския канал за dvm360.com. Преди да поеме

управление

Интернист и Fetch dvm360 конферентен говорител д-р Майкъл Ууд предлага практически идеи за това разочароващо ветеринарно състояние.

Когато става въпрос за инфекции на пикочните пътища (ИПП) при домашни любимци, добрата новина е, че повечето кучета с прости неусложнени инфекции на пикочните пътища ще се възстановят от епизода и ще продължат да живеят щастлив здравословен живот, казва Майкъл Ууд, доктор по медицина, доктор по медицина, DACVIM (SAIM ), от Университета на Уисконсин-Медисън, училище по ветеринарна медицина. Не особено добрите новини? Около 25% от домашните любимци, които развият ИМП през живота си, ще получат повторение.

Повтарящите се инфекции представляват проблем поради няколко основни причини, казва д-р Ууд: Първо, как управлявате пациента си по начин, който свежда до минимум резистентността към антибиотици, както при индивида, така и по-широко сред населението? Второ, как решавате дали бактериите в урината трябва да се лекуват или не? По време на неотдавнашна конференция Fetch dvm360, д-р Ууд даде на участниците някои насоки в тези области.

Вашият основен план за игра

Първа стъпка, когато се сблъскате с UTI, казва д-р Ууд, е да знаете вашите местни модели на съпротива. „Ветеринарните лекари обикновено не са свършили много добра работа в тази област“, ​​казва д-р Ууд.

Да, можете да търсите публикувани данни за резистентност към антибиотици при ветеринарни пациенти, но тези данни могат или не могат да съответстват на това, което се случва във вашата непосредствена популация пациенти. Най-добрият подход е да следите в собствената си болница, като записвате резултати от култура и чувствителност за всеки пациент, като изграждате база данни с течение на времето. Това ще ви помогне да разберете кои антибиотици могат да бъдат по-ефективни и по-малко ефективни при вашите собствени пациенти, когато е необходим емпиричен избор. Антибиотиците със степен на резистентност над 20% трябва да се използват предпазливо, ако изобщо емпирично.

Стъпка втора е да разберете индивидуалните рискови фактори за резистентност на конкретен пациент. За котките рискът се увеличава с броя на използваните антибиотици през последните три месеца и с броя дни, в които котката е хоспитализирана - повече дни означават по-голяма вероятност за резистентност. При кучета предварителната употреба на антибиотици е рисков фактор, особено флуорохинолони. Кучетата също са изложени на по-висок риск от развитие на резистентност, ако са били хоспитализирани за три дни или повече или ако консумират диета със сурово месо.

Стъпка трета е да се извърши посявка на урина. Предизвикателството, разбира се, е получаването на проба от урина. Докато д-р Ууд казва, че цистоцентезата ще осигури най-надеждни резултати, безплатният улов също е приемлив - просто трябва да интерпретирате резултатите по съответния начин. С безплатна проба от урина, трябва да видите повече от 100 000 образуващи колонии единици/ml, за да сте сигурни, че имате истинска инфекция, а не замърсена проба.

Докато чакате резултати от култура и чувствителност, д-р Ууд казва, че емпиричната терапия е оправдана, ако пациентът е имал ограничена предишна употреба на антибиотици, ако знаете вероятния патоген, ако знаете местната чувствителност и ако пациентът показва клинични признаци . Според Международното общество за инфекциозни болести при домашните животни (ISCAID) подходящи емпирични антибиотици от първо ниво са амоксицилин, амоксицилин-клавуланат (Clavamox-Zoetis) и триметоприм сулфа. Но тук е важно да знаете местните нива на съпротива, казва д-р Ууд. Вашият първи, втори и трети избор може да се различават съответно.

Изборът на антибиотици от второ ниво, които трябва да се предписват въз основа на резултатите от културата и чувствителността, са флуорохинолони, цефалоспорини от трето поколение и нитрофурантоин; последният е най-добър за поддържане на стерилност на урината, но има странични ефекти, които трябва да бъдат обсъдени със собственика, казва д-р Ууд. Той отбелязва, че важно изключение, очертано от ISCAID, е пиелонефритът. Тук флуорохинолонът е подходящо лечение от първа линия поради способността му да прониква в бъбречната тъкан, където други водоразтворими антибиотици са по-малко ефективни.

Ами НСПВС?

ISCAID предлага, че нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) могат да бъдат ефективни като антибиотична алтернатива за лечение на ИПП при ветеринарни пациенти въз основа на проучвания при хора. Мисълта е, че те осигуряват на пациента облекчение от клинични признаци, докато тялото изчиства инфекцията самостоятелно. Д-р Ууд обаче казва, че при проучванията при хора хората, които използват НСПВС по този начин, показват, че изпитват клинични признаци един ден по-дълго от тези, лекувани с антибиотици, и са открити повишени нива на пиелонефрит. Като се имат предвид предизвикателствата при диагностицирането на пиелонефрит при нашите ветеринарни пациенти, д-р Ууд не използва НСПВС за лечение на ИПП с едно изключение: Ако пациент с известни повтарящи се инфекции на пикочните пътища показва клинични признаци, НСПВС могат да се използват като ефективно средство за облекчаване на симптомите, докато вие ' отново чакате резултати от тестове за култура и чувствителност.

Три вида рецидивиращи инфекции

Д-р Ууд обяснява, че повтарящата се бактериурия, определена като откриване на бактерии повече от три пъти в годината или два пъти в рамките на шест месеца, попада в една от четирите категории.

1. Постоянни UTI: Когато посевът на урина е положителен седем до 10 дни след началото на лечението, това означава, че бактериите са станали резистентни, имунната система на пациента е компрометирана или антибиотикът не може да постигне достатъчно висока концентрация, за да унищожи инфекцията по ендогенни или екзогенни причини . Всички изискват по-нататъшно разследване, за да се справят с инфекцията по подходящ начин.

2. Рецидив: Това означава, че урината първоначално се изчиства от бактерии, но бактериалните резервоари остават, което позволява реколонизация на пикочния мехур. Това състояние може да се наблюдава при пациенти с уролитиаза, простатит и пиелонефрит и може да изисква по-дълъг курс на лечение или антибиотик, който по-добре прониква в зоната на инфекцията, казва д-р Ууд. Друг пример, макар и недоказан при котки при кучета, е вътреклетъчните бактериални съобщества, при които бактериите остават в покой в ​​уротелия, за да се размножават отново, когато уротелът е обърнат.

3. Реинфекция: Това се случва, когато ИПП се изчиства от антимикробна, но ненормална защита на гостоприемника (например ниско специфично тегло на урината) подготвя гостоприемника за друга инфекция. „Можете да лекувате всеки от тези епизоди на инфекция като неусложнена инфекция с пет до седем дни антибиотик“, казва д-р Ууд.

4. Субклинична бактериурия: Повече дискусия за това по-долу.

Бактерии без клинични признаци

Постоянството, рецидивът и реинфекцията са истински UTI, които изискват лечение, ако пациентът изпитва клинични признаци. Но какво правите със субклинична бактериурия, при която имате положителна култура на урина, но клиничните признаци липсват?

При хората асимптоматичната бактериурия се лекува рядко, казва д-р Ууд. Всъщност лекарите ограничават скрининга на диабетици, хора с увреждания на гръбначния мозък и имунокомпрометирани пациенти за бактериурия, защото предполагат, че тя ще присъства - и всъщност може да предпазва пациента от по-вирулентен организъм, казва д-р Ууд.

ISCAID се съгласява с този подход, заявявайки, че ако ветеринарен пациент не показва клинични признаци, той не трябва да бъде лекуван. Но д-р Ууд казва, че този подход не винаги е практичен в клиничната практика.

„Зависи от това доколко се доверявате на собственика да разпознае фините клинични признаци“, казва той. „Възможно ли е да забележат леки промени в честотата, спешността или силата на звука?“ Д-р Ууд казва, че ако е уверен, че собственикът ще вземе тези неща от домашния си любимец, той не лекува субклинична бактериурия.

Той обаче предупреждава, „Това в никакъв случай не е надежден метод и следователно трябва да се разглежда със силно разбиране на цялостното здравословно състояние на пациента и след обсъждане на плюсовете и минусите на нелечението на бактериурията със собствениците“.