Резюме

Епидемиологичните проучвания показват, че дневният прием на течности, който постига най-малко 2,5 L отделяне на урина на ден, е защитен срещу камъни в бъбреците. Точният количествен характер на връзката между приема на течности и риска от камъни в бъбреците, както и ефектът от специфични видове течности върху такъв риск, не са напълно ясни.

Проведохме систематичен преглед и мета-анализ на дозата-отговор, за да оценим количествено връзката между приема на течности и риска от камъни в бъбреците. Въз основа на търсене на литература в базите данни на PubMed, Embase и Cochrane Library бяха избрани 15 съответни проучвания (10 кохортни и 5 проучвания за контрол на случая) за включване в метаанализа с 9601 случая и 351 081 участници.

В мета-анализа доза-отговор установихме, че всяко увеличаване на приема на вода с 500 ml е свързано със значително намален риск от образуване на камъни в бъбреците (относителен риск (RR) = 0,93; 95% CI: 0,87, 0,98; P 1 В момента, степента на разпространение на бъбречните камъни в световен мащаб е приблизително 1,7% до 8,8%. 2,3 По-вероятно е мъжете на възраст от 60 до 69 г. да развият бъбречен камък.4 Камъните в бъбреците могат да имат сериозни клинични и икономически последици. Всъщност пациентите, които страдат от големи камъни обикновено се нуждаят от хирургично лечение, а през 2000 г. цената на бъбречните камъни е била приблизително 2,81 млрд. долара само в САЩ. 5

Увеличеният прием на течности може да помогне за предотвратяване на образуването на камъни чрез разреждане на концентрацията на урината, намаляване на киселинността на урината и отнемане на излишната сол. 6,7 Тези благоприятни ефекти обаче могат да бъдат компенсирани от тенденцията на повишен прием на течности към разредени каменни инхибитори като магнезий, пирофосфат и гликозаминогликан. 8,9 Неотдавнашен мета-анализ, 10 базиран на резултатите от 2 рандомизирани проучвания, стигна до заключението, че високият прием на вода намалява дългосрочния риск от рецидив на бъбречнокаменната болест с приблизително 60%. Събраните доказателства от само 2 проучвания обаче не са убедителни. Освен това данните за връзката между конкретни видове напитки и риска от образуване на камъни са оскъдни.

Съответно, това проучване проведе по-обширен систематичен преглед и мета-анализ на количествената връзка между приема на течности и риска от камъни в бъбреците, с особен акцент върху изследването на линейните или нелинейни тенденции на асоциацията. Това проучване също така изследва връзката на специфични видове напитки с риска от камъни в бъбреците.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Този систематичен преглед и мета-анализ са извършени съгласно Предпочитаните отчетни елементи за изявление за систематични прегледи и мета-анализи (PRISMA). 11 В нашето проучване не са включени етични проблеми, тъй като нашите данни са базирани на публикувани проучвания.

Стратегия за търсене

Допустимите проучвания бяха идентифицирани чрез търсене в базите данни на PubMed, Embase и Cochrane Library за съответни изследвания на връзката между приема на течности и риска от камъни в бъбреците. Търсенето включва проучвания, публикувани до 15 февруари 2015 г. Проведено е и ръчно търсене на референциите на извлечените статии и съответните рецензии. За да се идентифицират проучвания със съответната информация за експозицията, която представлява интерес (прием на течности), бяха претърсени бази данни, като се използват следните термини: „вода“, „течност ∗“, „течност ∗“, „напитка ∗“, „чай“, „алкохол, “„ Вино “,„ бира “,„ напитка ∗ “,„ сода “,„ мляко “,„ диета “,„ кафе “,„ сок ∗ “. За резултата от интереса (камък в бъбреците) термините за търсене включват: „камък в бъбреците“, „камъни в бъбреците“, „камъни в бъбреците“, „камъни в бъбреците“, „бъбречни камъни“, „бъбречни камъни“ и „нефролитиаза“. Терминът „Хора“ е използван за ограничаване на резултатите от търсенето. По време на търсенето не бяха ограничени езици.

Проучете критериите за включване и изключване

В метаанализа бяха включени проучвания, ако те: въз основа на кохорта, контрол на случая или вложен дизайн на случай-контрол; дефинирани случаи на камъни в бъбреците като пациенти, диагностицирани за първи път с камъни в бъбреците без очевидно костно заболяване; съдържа информация за експозиция на поне една от течностите, които представляват интерес (вода, кафе, чай, алкохол, сок, сода, мляко); и имаше достатъчно информация за данни. Освен това, за да бъдат включени в анализите доза-отговор, бяха необходими съответни проучвания, които да съдържат информация за количествения размер на порцията с поне 3 количествени категории. Изключихме изследванията в напречно сечение, сивата литература и резюмето на конференцията. Изследвания, които съобщават за 24-часови биохимични промени в урината след прием на течности, също са изключени.

Извличане на данни

Статистически анализ

Терминът „вода“, „общо течности“ се разглежда като прием на вода в тази статия. Относителният риск (RR) е използван за измерване на връзката между приема на напитки и риска от камъни в бъбреците. Съотношенията на коефициенти и рискови съотношения се считат за приблизително равни на RR, тъй като разпространението на бъбречните камъни в избраните проучвания е приблизително 10% или по-малко. 13

Не всички проучвания съобщават информация за доза-отговор за специфични течности. По този начин проведохме анализи, които анализираха връзката на специфичен прием на течности, моделиран като дихотомична променлива (прием на 1-2 порции, или около 110–240 ml спрямо липса на прием) с риск от камъни в бъбреците. Ако дадено проучване не съдържа информация за дозата на ниво 1 до 2 порции, резултатите от категорията, най-близка до това ниво, се използват при обединения анализ. Проведени са допълнителни анализи на чувствителността, за да се оцени дали това е повлияло на резултатите. Статистическите данни за I 2, които варират от 0% до 100%, бяха използвани за тестване на хетерогенност и бяха категоризирани като ниски (0–40%), умерени (30–60%), значителни (50–90%) и значителни (75–100%). 21 Приложен е модел с фиксирани ефекти до лека хетерогенност (I 2 2 е> 75%, комбинацията ще бъде прекратена. 21 Когато проучванията отчитат резултати поотделно по пол или други подтипове, RR се обединяват с помощта на модел с фиксирани ефекти преди добавяне RR към цялостния мета-анализ.22 Методът на обратната дисперсия е използван за изчисляване на теглото на всеки RR.

Регресионният тест на Егер е използван за откриване на потенциална пристрастност на публикацията. 23 Анализи на подгрупи бяха използвани за откриване на възможни източници на хетерогенност и потенциална разлика между подгрупите. Използвани са и анализи на чувствителността, за да се установи дали резултатите са повлияни от трансформацията на данните, качеството на включените проучвания и потенциалните объркващи фактори. Всички P-стойности бяха двустранни.

РЕЗУЛТАТИ

Резултати от търсенето и характеристики на изследването

Първоначално търсене на литература идентифицира 2739 проучвания. След отстраняване на дублиращи се и несвързани проучвания, 2 проучвания с напречно сечение, 24,25 и 1 проучване на случай-контрол 26, включващо случаи на бъбречнокаменна болест с костно заболяване, 15 проучвания останаха за мета-анализ. Диаграма на потока, илюстрираща начина, по който са избрани изследвания, е показана на фигура Фигура 1 1 .

управление

Диаграмата на включване на изследването.

Сред включените 15 проучвания 10 бяха кохортни проучвания, а 5 бяха проучвания за контрол на случая. Комбинираните 15 проучвания са имали 9601 случая и общо 351 081 участници (дублиращи се данни от различни проучвания не са отчетени). Три 27–29 от проучванията за контрол на случая описват информация за съвпадение, която е използвана при съвпадение на контролите с случаи, докато другите 2 проучвания за контрол на случаите 30,31 не съобщават такава информация. За кохортните изследвания периодът на проследяване варира от 4 до 20 години. Девет от проучванията са проведени в САЩ, докато 4 са проведени в Китай, 1 във Финландия и 1 в Обединеното кралство.

Оценката на качеството на изследването е проведена съгласно Newcastle Ottowa-Scale (NOS). 32 Скалата съдържа 9 елемента и всеки елемент отчита 1 точка. Сред включените проучвания качествените резултати варират от 3 до 8 точки, със среден резултат от 7,3 за кохортни проучвания и среден от 4,2 за проучвания за контрол на случая. Основните характеристики на всяко проучване са показани в Таблица Таблица1 1 .

МАСА 1

Подробна характеристика на включените изследвания

Прием на вода и риск от бъбречен камък

Горският парцел на връзката между приема на чай и риска от камъни в бъбреците (1-2 порции).

Прием на алкохол и риск от камъни в бъбреците

Горският парцел на връзката между приема на други напитки и риска от камъни в бъбреците (1-2 порции).

Анализ на подгрупи и анализ на чувствителността

Проведени са анализи на подгрупи на държава, дизайн на изследването и други подтипове (ако са докладвани, като пол). Освен кафе и алкохол, не са установени съществени промени в резултатите между подгрупите (Таблица (Таблица2 2).

ТАБЛИЦА 1 (Продължение)

Подробна характеристика на включените изследвания

ТАБЛИЦА 2

Резултати от анализ на подгрупи

За прием на кафе, RR на бъбречния камък, свързан с 1 до 2 порции кафе на ден, не е бил значителен в подгрупата от проучвания за контрол на случая (RR = 0,85, 95% CI: 0,64, 1,13; P = 0,26; I 2 = 41,7 %). Анализ на подгрупата показва, че приемът на алкохол не е свързан с по-нисък риск от камъни в бъбреците (RR = 0,76, 95% CI: 0,46, 1,25; P = 0,28; I 2 = 86,6%) в случай на контролни проучвания. Различията сред другите подгрупи не могат да бъдат оценени надеждно поради малки числа.

Що се отнася до хетерогенността на резултатите, в повечето случаи проучванията за контрол на случаите показват по-голяма хетерогенност от кохортните проучвания. Освен това, проучвания, проведени в Съединените щати, показват лека хетерогенност, докато значително по-големи степени на хетерогенност се наблюдават при проучвания, проведени в други страни (Финландия, Великобритания).

Анализите на чувствителността бяха проведени чрез пропускане на 1 проучване наведнъж, за да се види дали пропускането на изследването е повлияло на общите резултати. Установихме, че за прием на алкохол (около 12 g), 2 проучвания 27,39 значително са повлияли на резултатите, тъй като пропускането на което и да е от проучванията е довело до това, че резултатите стават статистически значими (RRomit 27 = 0,78, 95% CI: 0,61, 0,99; RRomit 39 = 0.77, 95% CI: 0.61, 0.97). За прием на мляко, при пропускане на проучването, 30 резултатите достигат до статистически значими (RR = 0.90, 95% CI: 0.82, 0.98). Други течности показаха стабилни резултати.

Пристрастност на публикацията

Резултатите от метаанализа на приема на вода, чай и алкохол бяха изследвани за пристрастие към публикацията (нямаше достатъчно проучвания за извършване на анализи на пристрастия на публикации за други напитки). Регресионният тест на Егер за пристрастие към публикацията не показа сериозни доказателства за пристрастие към публикацията (P за вода = 0,92, P за чай = 0,55, P за алкохол = 0,76).

ДИСКУСИЯ

Това е първият мета-анализ, който изследва връзката на различните видове напитки с риск от камъни в бъбреците. Мета-анализът потвърди, че приемът на вода е свързан с намален риск от камъни в бъбреците. Установено е също, че приемането на кафе, чай и алкохол може да намали риска от камъни в бъбреците. За разлика от това, приемът на сок, сода и мляко не са свързани с риск от камъни в бъбреците. Допълнителни анализи на подгрупи и анализи на чувствителност показват нестабилни резултати за кафе и алкохол.

Кофеинът, който присъства както в кафето, така и в чая, е потенциален рисков фактор за камъни в бъбреците, тъй като може да увеличи съотношението калций/креатинин в урината. 44 В нашето проучване приемът на кафе и чай е свързан с намален риск от камъни в бъбреците, когато е моделиран като непрекъсната променлива, но не и като дихотомична променлива. Това може да предполага зависимост от дозата между приема на кафе (и чай) за предотвратяване на камъни. Възможно е някои полезни вещества в кафето и чая (като калций) 34 да компенсират влиянието на кофеина. Но този резултат може да бъде повлиян от несъответствието между различните проекти на изследването. Необходими са допълнителни проучвания, особено на базата на кохортния дизайн.

Консумацията на чай изглежда показва гранична нелинейна връзка с риска от камъни в бъбреците, като намаляването на риска се наблюдава най-вече при нива на прием над 250 ml/ден. Експериментите с животни подкрепят този резултат. 45,46 При плъхове консумацията на зелен чай значително намалява отделянето на оксалат с урината и образуването на отлагания на калциев оксалат, вероятно от антиоксидантното действие на епигалокатехин галат и активността на супероксиддисмутазата. 45,46 Трудно е обаче да се обясни защо намаляването на риска от камъни в бъбреците би се случило само над определен праг на консумация на чай, въпреки че увеличената консумация на вода може частично да обясни такъв прагов ефект.

Нашият мета-анализ на консумацията на алкохол показа противоречиви резултати. Въпреки че приемът на 12 g алкохол не показва превантивен ефект върху образуването на камъни, мета-анализът доза-отговор показва, че приемът на алкохол е свързан с намален риск от камъни в бъбреците. Анализът на нашата подгрупа също показа противоречиви резултати от дизайна на проучването и страната, което показва потенциалния ефект на ползата върху профилактиката на камъните. Има ограничени проучвания, фокусирани върху механизма, чрез който приемът на алкохол може да повлияе на риска от камъни в бъбреците. Един от възможните механизми може да бъде диуретичното действие на алкохола. 47 Тази хипотеза може отчасти да обясни защо чаят и кафето са свързани с намален риск от камъни в бъбреците. Но нашите резултати за алкохол не бяха особено стабилни и следователно трябва да се тълкуват с повишено внимание.

За приема на сок, общият мета-анализ не показва връзка между приема на сок и риска от камъни в бъбреците. Но ограниченият брой проучвания може да доведе до пристрастия. Освен това, настоящото проучване не разполага с достатъчно данни за връзката на лимонов сок, сок от червена боровинка или сок от нар с риска от камъни в бъбреците, въпреки че предишни проучвания съобщават, че тези сокове са свързани с намаляване на риска от камъни в бъбреците. Необходими са допълнителни проучвания.

Що се отнася до безалкохолните напитки, мета-анализът на Fink et al 10 показа, че намаленият прием на безалкохолни напитки намалява риска от камъни в бъбреците при пациенти с висока консумация на безалкохолни напитки. В нашия мета-анализ, приемането на 110 до 240 ml сода на ден не е свързано с риск от камъни. Но настоящото проучване няма повече данни за приема на други дози и риска от камъни.

В нашия мета-анализ приемът на мляко (около 1-2 порции на ден) не е свързан с риск от камъни в бъбреците. Анализите на подгрупите също не успяха да открият връзки на пълномаслено или обезмаслено мляко с риск от камъни в бъбреците. Ефектът от по-високите дози прием на мляко все още не е известен. Но в голямото кохортно проучване на Goldfarb и сътр. 39 прием на 5 или повече чаши мляко на ден не е свързан с камъчен риск.

Трябва да отбележим, че объркващи фактори може да са повлияли на нашите резултати. 52 Най-важното е приемането на вода, тъй като всеки вид напитка съдържа големи количества вода. Трудно е да се контролира смущаващото влияние на водата, било чрез дизайн на изследването, било чрез статистическа корекция. Следователно въздействието на кафето, чая и алкохола може да бъде надценено, докато въздействието на сока, содата и млякото може да бъде подценено. Тоест кафето, чаят и алкохолът всъщност могат да бъдат по-малко защитни срещу риска от камъни в бъбреците, отколкото показват нашите резултати. И обратно, приемът на сок, сода и мляко може да увеличи риска от камъни в бъбреците повече, отколкото се предполага от нашите резултати, тъй като водата може да компенсира част от риска, свързан с тези напитки. Други променливи, като генетични фактори, 53 твърдост на питейната вода, 54 концентрация на напитки, индекс на телесна маса, 35 и географска среда 55 (като пустинята) също могат потенциално да объркат връзката между приема на течности и риска от камъни в бъбреците. Нашите анализи на чувствителността обаче показаха, че нашите резултати са стабилни, което предполага, че влиянието на объркващите в нашето проучване е слабо.

Сила и ограничения

Цялостното търсене на литература в настоящото изследване и строгият дизайн на изследването придават достоверност на резултатите от изследването. Линейният и нелинейният мета-анализ на дозата-отговор количествено оценява връзката на различните нива на прием на напитки с риск от камъни в бъбреците, предоставяйки по-прецизен анализ от някои предишни проучвания. Освен това анализите на подгрупи и чувствителност предполагат, че резултатите от нашето проучване са били стабилни в повечето случаи, което засилва заключенията от нашето проучване.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Повишената вода е свързана с намален риск от развитие на камъни в бъбреците; увеличеният прием на кафе, чай и алкохол показа потенциални ползи от профилактиката на камъните, но трябва да бъде потвърден допълнително. Приемът на сода и мляко изглежда не е свързан с риска от камъни. Настоящите доказателства са недостатъчни за окончателно определяне на връзката между приема на сок и риска от камъни в бъбреците.

Бележки под линия

Съкращения: CI = доверителни интервали, HR = коефициенти на риск, NOS = Newcastle Ottowa-Scale, ORs = коефициенти на коефициент, RR = съответни рискове.

CX, CZ и X-LW допринесоха еднакво за тази работа.

Авторите нямат конфликт на интереси за разкриване.