Роли Концептуализация, куриране на данни, формален анализ, методология, администриране на проекти, софтуер, надзор, визуализация, писане - оригинален проект, писане - преглед и редактиране

наддаване

Отделение по педиатрия, Мемориална болница Kaohsiung Chang Gung, Университет Chang Gung, Медицински колеж, Kaohsiung, Тайван

Ресурси за роли, надзор, валидиране, писане - преглед и редактиране

Отделение по педиатрия на Калифорнийския университет, Сан Франциско, Калифорния, САЩ

Роли Куриране на данни, разследване, писане - преглед и редактиране

Отделение по педиатрия на Калифорнийския университет, Сан Франциско, Калифорния, САЩ

Ресурси за роли, валидиране

Отделение по педиатрия, Мемориална болница Kaohsiung Chang Gung, Университет Chang Gung, Медицински колеж, Kaohsiung, Тайван

Разследване на ролите, ресурси

Библиотека на Affiliation Medicine и Център за управление на знания, Калифорнийски университет, Сан Франциско, Калифорния, Съединени американски щати

Болница Xiangya Hospital, Central South University, Changsha, P.R. China

Софтуер за роли, визуализация

Отделение по хепатогастроентерология, Катедра по вътрешни болести, Медицински център Chi Mei, Liouying, Тайван

Роли Концептуализация, куриране на данни, разследване, методология, администриране на проекти, софтуер, валидиране, визуализация, писане - оригинален проект, писане - преглед и редактиране

Партньорско училище за медицински сестри, Калифорнийски университет, Сан Франциско, Калифорния, Съединени американски щати

  • Мей-Чен У-Ян,
  • Яо Сун,
  • Мелиса Либовиц,
  • Chih-Cheng Chen,
  • Мин-Лин Фанг,
  • Weiwei Dai,
  • Танг-Вей Чуанг,
  • Джу-Лин Чен

Фигури

Резюме

Целта на този систематичен преглед и мета-анализ на литературата беше да се анализира и оцени въздействието на недоносеността и ускореното наддаване на тегло върху риска от затлъстяване в детска и юношеска възраст. Базите данни в CINAHL, Embase, PubMed и Web of Science бяха търсени до декември 2019 г., което даде 19 проучвания с общо 169 439 записани деца, които бяха систематично преглеждани. Резултатите разкриват, че недоносените бебета имат по-голяма вероятност от детско затлъстяване (дефинирано като ИТМ ≥95-ти процентил за възрастовия пол), отколкото при недоносените бебета (OR = 1,19, 95% CI [1,13, 1,26]). Въпреки това не е установена разлика в детското затлъстяване между „малки за гестационна възраст“ (SGA) и „подходящи за гестационна възраст“ (AGA) сред недоносените деца. Ускореното наддаване на тегло (определено като скорост на наддаване на тегло през първите две години след раждането) значително повишава вероятността от последващо детско затлъстяване сред недоносените (aOR = 1,87, 95% CI [1,57, 2,231]). В заключение, ускореното наддаване на тегло в ранна детска възраст при недоносени деца може да бъде решаващ фактор за затлъстяването в по-късна възраст. Установяването на оптимални траектории на растеж и навременното насочване към доставчиците на здравни услуги може да бъде от клинично значение.

Цитат: Ou-Yang M-C, Sun Y, Liebowitz M, Chen C-C, Fang M-L, Dai W, et al. (2020) Ускорено наддаване на тегло, недоносеност и риск от детско затлъстяване: Мета-анализ и систематичен преглед. PLoS ONE 15 (5): e0232238. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0232238

Редактор: Абрахам Салинас-Миранда, Университет на Южна Флорида, САЩ

Получено: 9 май 2019 г .; Прието: 10 април 2020 г .; Публикувано: 5 май 2020 г.

Наличност на данни: Всички релевантни данни са в хартията и придружаващите документи.

Финансиране: Няма източници на финансиране, които да подкрепят работата.

Конкуриращи се интереси: Авторите са декларирали, че не съществуват конкуриращи се интереси.

Въведение

Бързото нарастване на затлъстяването при деца и юноши, тревожна тенденция, се очертава като проблем за общественото здраве както в развитите, така и в развиващите се страни [1–3]. Детското затлъстяване е свързано с повишена заболеваемост и смъртност в зряла възраст [4, 5]. Доказано е, че няколко фактора увеличават риска от детско затлъстяване, включително недоносеност, малка или голяма за гестационна възраст (GA), малко или голямо тегло при раждане и фамилна анамнеза за заболявания, свързани със затлъстяването [6–10]. Световната здравна организация (СЗО) определя недоносеността като „родена жива преди 37 седмици от бременността“. Според СЗО разпространението на преждевременно раждане варира от 5% до 18%, включително приблизително 12% в страните с по-ниски доходи и 9% в страните с по-високи доходи. Неотдавнашният технологичен напредък в грижите за новородените доведе до значително увеличаване на процента на оцеляване на недоносените бебета. Въпреки това, няколко здравни проблема са свързани с недоносеността, включително метаболитни заболявания и затлъстяване [11–14].

Увеличаването на теглото при недоносени бебета се използва като индикатор за растеж и критерий за изписване от болница [15]. Няколко проучвания съобщават, че „догонващият растеж“ и наддаването на тегло при недоносените бебета през критичния постнатален период (ранен неонатален растеж, растеж след освобождаване от отговорност в ранна детска възраст) са свързани с по-добри когнитивни резултати [16–20]. Други проучвания обаче съобщават, че хранителните добавки, които ускоряват догонващия растеж, увеличават риска от бъдещо затлъстяване и водят до метаболитен синдром [21–23]. Влиянията на околната среда могат също да доведат до затлъстяване и метаболитен синдром чрез епигенетично програмиране при недоносени бебета [24]. Хипотезата на Barker и пестеливата генна хипотеза предполагат, че податливостта към хронични заболявания в зряла възраст може да бъде причинена от експозиция през пренаталния и перинаталния период, които увеличават вероятността недоносените бебета да съхраняват допълнителни мазнини и енергия [25]. Въпреки това, връзките между преждевременно раждане и бързо наддаване на тегло при недоносени бебета и риска от затлъстяване не са анализирани систематично.

Целта на този мета-анализ беше систематичен анализ и оценка на влиянието на недоносеността и бързото наддаване на тегло върху връзките между недоносеността и риска от затлъстяване в детска и юношеска възраст. Детското затлъстяване се определя като процентил на индекса на телесна маса (ИТМ), по-голям от 95-ти процентил за възрастовия пол. Направихме това проучване, за да отговорим на тези три въпроса:

  1. Изследователски въпрос 1: Какво е въздействието на GA върху риска от детско затлъстяване между недоносени и недоносени бебета?
  2. Изследователски въпрос 2: При недоносените бебета асоциира ли се SGA с по-голям риск от детско затлъстяване в сравнение с AGA новородените?
  3. Изследователски въпрос 3: Ускореното наддаване на тегло при недоносени бебета увеличава ли риска от детско затлъстяване?

Методи

Това проучване е проведено в съответствие с насоките PRISMA (Предпочитани елементи за докладване за систематични прегледи и мета-анализи) [36].

Критерии за допустимост

Този систематичен преглед и мета-анализ включва проучвания, които съобщават за връзката между преждевременно раждане (≤ 37 седмици GA) и последващия риск от затлъстяване в детска и юношеска възраст. Изследванията са допустими, ако са публикувани на английски език от самото начало до 16 декември 2019 г., които се фокусират върху недоносени бебета и отчитат поне един тип изходни мерки за затлъстяване като ИТМ, телесни мазнини или обиколка на талията между 3 и 18 годишна възраст . Ретроспективни или проспективни обсервационни проучвания бяха допустими да бъдат включени в този преглед. Подходът на ограничението на английски език е оправдан, тъй като не е въвел допълнителни пристрастия в предишното проучване [37]. Изключени бяха проучвания, които се фокусираха само върху затлъстяването в зряла възраст, резюмета на конференции и прегледни проучвания.

Източник на информация и стратегия за търсене

Със съдействието на експерт библиотекар (M.L.F.) беше извършено цялостно търсене на базите данни CINAHL, Embase, PubMed и Web of Science от началото до 16 декември 2019 г. Библиотекарят съдейства за разработването на термини за търсене и впоследствие проведе самото търсене, използвайки следните ключови думи: бебе, недоносено [mh] ИЛИ бебе, изключително преждевременно [mh] ИЛИ преждевременно раждане [mh] ИЛИ бебе, ниско тегло при раждане [mh]) ИЛИ ( преждевременно * [tiab] ИЛИ преждевременно [tiab] ИЛИ преждевременно раждане * [tiab] ИЛИ ниско тегло при раждане [tiab]) И (затлъстяване [mh] ИЛИ затлъстяване [tiab] ИЛИ детско затлъстяване [mh] ИЛИ „детско затлъстяване“ [tiab] ИЛИ „детско затлъстяване“ [tiab]). Филтрите за търсене бяха: хора, наличен резюме и английски език. Също така направихме препратки и ръчно претърсихме библиографиите на съответните изследвания.

Данни от проучването и подбор

Двама независими изследователи (M.C.O.Y. и J.L.C.) оцениха проучванията за допустимост. Несъответствията или разногласията относно включването на проучванията бяха разрешени чрез дискусии и консенсус. Когато не може да бъде постигнато споразумение между двамата следователи, трети следовател (Y.S.) е помолен да реши дали отговаря на условията.

Извличане на данни

Данните от проучването бяха извлечени, включително обща информация, фамилно име на първия автор, година на публикуване, популация на изследването, вид резултат и дефиниция на затлъстяването, график на проучването за оценка на резултата, статистически метод и коригирани коефициенти на вероятност или средни разлики между изследваните групи Когато коригирани съотношения на коефициенти или рискови съотношения не са докладвани от включените проучвания, извлечени са числата на събитията или честотата на събитията, след това суровите съотношения са изчислени от нашия статистик.

Оценка на качеството

Двама от членовете на изследователския екип (M.C.O.Y и J.L.C.) прегледаха всеки член два пъти за методологично качество с помощта на инструмент за оценка на качеството, предварително проверен [38]. Този инструмент беше използван за оценка на четири домейна с 11 въпроса. Всеки задоволителен отговор получи по една точка, което доведе до максимален резултат от 11. Всеки тест беше оценен като нисък (0–5), умерен (6–7) или високо качество (> 8). Несъответствията в оценяването бяха разрешени с консенсус.

Синтез и анализ на данни

Проведен е мета-анализ за изчисляване на обединени коефициенти на коефициенти (ORs) с 95% доверителни интервали (CI) за въздействието на фактори от интерес върху детското затлъстяване. Стандартизирани средни разлики (SMD) с 95% CI бяха изчислени въз основа на първоначалната средна стойност, стандартно отклонение (SD) и размера на извадката на допустимите проучвания, за да се оцени връзката между индекса на мастната маса в детска възраст и преждевременното състояние. Приложихме модел на случайни ефекти, тъй като можем не предполагайте, че тези настройки на проучването са идентични; този модел осигури по-консервативен резултат от фиксирания модел. Горските парцели бяха използвани за графично изобразяване на индивидуални и обединени размери на ефекта. Използвахме два метода за оценка на хетерогенността: Q тест на Cochran, който се счита за статистически значим за хетерогенност, ако р стойността е 2 статистики, където стойности 30% до 60% и 60% до 90% предполагат съответно умерена и значителна хетерогенност. За мета-анализа използвахме софтуера STATA версия 14 (Stat Corp, College Station, TX, USA).

Резултати

Преглед на проучванията при систематичен преглед и мета-анализ

Нашето търсене даде 4249 статии, от които 3275 не дублирани статии бяха прожектирани (Фигура 1). От 165 статии, претърпели пълен текст, 146 бяха изключени, а 19 проучвания (6 ретроспективни и 13 перспективни) с общо 169 439 записани деца отговаряха на критериите за допустимост и бяха включени в този преглед. Характеристиките на проучванията, включени в прегледа, и техните критерии за определяне на затлъстяването са обобщени в Таблица 1. (Таблица 1).

Обобщение на оценката на качеството

Качеството на всички включени изследвания е на умерено ниво; девет проучвания са получили резултати, които показват високо качество (Фигура 2). Проучванията включват адекватна оценка, теоретични рамки и методи за защита на анонимността. Само две от 19 проучвания обаче оправдаха размера на извадката си, а 11 проучвания имаха процент на отговор над 60%, девет проучвания събираха проби от повече от един обект и 18 проучвания бяха насочени към контролирани смущения.

Изследователски въпрос 1: Какво е въздействието на GA върху риска от детско затлъстяване? (недоносени деца спрямо недоносени)

Детско затлъстяване и преждевременно състояние.

В нашия анализ детското затлъстяване е дихотомичен резултат (да/не), който се определя от това дали измерванията на ИТМ на децата са ≥ 95-ия процентил (въз основа на възрастовите и половите специфични стандарти за растеж). Четири проучвания (средна оценка на качеството: 8 точки) са включили 156 439 деца, съобщили за нива на затлъстяване. Резултатът от метаанализа разкрива, че недоносените бебета имат по-голяма вероятност от детско затлъстяване в сравнение с доносените бебета (сурови OR = 1,19; 95% CI [1,13, 1,26], p Фигура 3. Обобщаващи ефекти.

(A) Въздействие на преждевременното състояние върху детското затлъстяване (B) Въздействие на преждевременното SGA (спрямо преждевременно AGA) върху детското затлъстяване (C) Въздействие на ускореното наддаване на тегло върху детското затлъстяване (D) Асоциация между детския индекс на мастна тъкан и преждевременното състояние.

Индекс на мастна маса в детството и преждевременно състояние.

Пет проучвания, със средна оценка на качеството от 8 точки, се състоят от 668 деца, предоставени данни за индекса на мастната маса и са включени в мета-анализа. Не е установена статистическа разлика между недоносените и недоносените деца в индекса на мастната маса, оценен на възраст от 4 до 7 години (стандартизирана средна разлика (SMD -1,31; 95% CI [-5,42, 2,81]; p = 0,535; Фигура 3D) [42–46 Отделни анализи на подгрупи, базирани на това дали резултатите от проучването са измерени чрез двуенергийна рентгенова абсорбциометрия (DEXA), все още не показват никакво значение между недоносените и термина и индекса на мастна маса при деца (SMD -2.431; 95% CI [-10.198, 5.336 ]; p = 0,54 [42, 45,46]) (S1 Фиг.) спрямо (SMD -0,195; 95% CI [-0,635, 0,246]; p = 0,387) ([43,44]) (S2 Фиг.).

Детство - процентът телесни мазнини и преждевременно състояние.

Две проучвания (средна оценка на качеството: 8) с 1 970 деца предоставиха данни за процента телесни мазнини и бяха включени в мета-анализа. Не се наблюдава значителна разлика между недоносени и недоносени деца на възраст от 4 до 7 години (SMD -3,057; 95% CI [-8,736, 2,621]; p = 0,291) [44, 45]).

Индекс на мазнини в детския багажник и преждевременно състояние.

Две проучвания (средна оценка на качеството: 7) с общо 274 деца предоставиха данни за индекса на мазнините в багажника и бяха включени в метаанализата. Не беше открита разлика в значимостта между недоносени и недоносени деца на възраст от 4 до 7 години (SMD 1.033; 95% CI [-1,646, 3,712]; р = 0,450) [42,46]).

Индекси на детския състав на тялото и преждевременно състояние (без синтез на данни).

Три проучвания сравняват детските композиции на тялото между недоносени и недоносени деца. Тези резултати не биха могли да бъдат оценени съвместно поради техните не-унифицирани мерки за резултатите. Прегледахме качествено тези изследвания, както следва. Willemsen et al. (2008) докладват данни за 144 деца и стигат до заключението, че недоносените деца с SGA имат по-нисък процент телесни мазнини в сравнение с недоносените бебета със SGA, оценени на възраст от 6 до 7 години [47]. Оценките на коремните мазнини включват обща коремна мастна тъкан (TAAT), процент от съотношението на интраабдоминална мастна тъкан (IAAT)/TAAT (% IAAT), мазнини в багажника/обща мазнина, съотношение на талията и ханша и съотношението на талията и височината. Huke 2013 и Willemsen 2008 установяват, че недоносените бебета имат по-малък риск от централно затлъстяване в сравнение с недоносените бебета при оценките на TAAT и мазнините в багажника. Не бяха открити обаче значимости в% IAAT и съотношението между мазнините в багажника и общите мазнини [44, 47]. Hui 2015 проучи 7169 деца и установи, че късно недоносените деца (дефинирани като 34 до 36 гестационна седмица) имат по-голямо съотношение талия-ханш z-резултат (β = 0,16; 95% CI [0,03, 0,29]) и съотношение талия-височина z-резултат (β = 0,27; 95% CI [0,14, 0,40]) от доносените деца в юношеска възраст [48]. (Таблица 2).