Ейко Окимото

1 Катедра по гастроентерология и хепатология, Медицински факултет на Университета Шимане, Изумо, Япония

Норихиса Ишимура

1 Катедра по гастроентерология и хепатология, Медицински факултет на Университета Шимане, Изумо, Япония

Маюми Окада

1 Катедра по гастроентерология и хепатология, Медицински факултет на Университета Шимане, Изумо, Япония

Хиронобу Миками

1 Катедра по гастроентерология и хепатология, Медицински факултет на Университета Шимане, Изумо, Япония

Хироки Сонояма

1 Катедра по гастроентерология и хепатология, Медицински факултет на Университета Шимане, Изумо, Япония

Нахоко Ишикава

2 Катедра по патология, Медицински факултет на Университета Шимане, Изумо, Япония

Асука Араки

2 Катедра по патология, Медицински факултет на Университета Шимане, Изумо, Япония

Наоки Ошима

1 Катедра по гастроентерология и хепатология, Медицински факултет на Университета Шимане, Изумо, Япония

Джунко Хирай

3 Отдел за хранително лечение, Университетска болница Шимане, Изумо, Япония

Шунджи Ишихара

1 Катедра по гастроентерология и хепатология, Медицински факултет на Университета Шимане, Изумо, Япония

Рируке Маруяма

2 Катедра по патология, Медицински факултет на университета Шимане, Изумо, Япония

Йошикадзу Киношита

1 Катедра по гастроентерология и хепатология, Медицински факултет на университета Шимане, Изумо, Япония

Резюме

Успешно лекувахме 22-годишна жена с еозинофилен гастроентерит (EGE), използвайки диета за елиминиране на множество храни. Пациентът е диагностициран с EGE въз основа на хистопатологични находки и първоначално е лекуван с перорален преднизолон. Симптомите незабавно се подобряват, въпреки че се повтарят, когато преднизолонът се намали до ниска доза. След това я лекувахме с диета за елиминиране на множество храни, включително мляко, соя, яйца, пшеница, ядки, морски дарове и ориз. По време на диетичното лечение идентифицирахме млечните продукти и яйцата като причинители на симптомите и спряхме преднизолон. Подобно на еозинофилния езофагит, елиминационната диета може да бъде ефективна за възрастни пациенти с EGE.

Въведение

Еозинофилният гастроентерит (EGE) е необичайно възпалително разстройство, характеризиращо се с еозинофилна инфилтрация в стомашно-чревния тракт (1,2). Стомашно-чревен тракт на засегнатите пациенти, подобно на еозинофилния езофагит (EoE) .3,4 Емпирична диета за елиминиране на 6 храни, която елиминира 6 групи храни (пшеница, мляко, яйца, ядки, соя, морски дарове) и след това ги въвежда една по една време, е най-честата диетична терапия, използвана при пациенти с EoE, и е доказано, че този метод води до клиникохистологична ремисия при три четвърти от лекуваните пациенти. .7-9

Доклад за случая

22-годишна жена със стероид-зависима EGE е била насочена към нашата институция за лечение с диетична терапия за елиминиране на храната. Беше диагностицирана с EGE въз основа на хистопатологични находки, показващи плътна еозинофилна инфилтрация на> 20/поле с висока мощност (HPF) в ламина проприя на илеума; вторичните причини за еозинофилия, като лекарства или инфекция, бяха изключени чрез анамнеза и изследвания на изпражненията. Първоначално пациентът е бил лекуван с перорален преднизолон в местна болница. Нейните симптоми веднага се подобряват, но те се повтарят, когато преднизолонът се намали до ниска доза.

При постъпване в нашия отдел тя беше лекувана с перорален преднизолон (20 mg). Физикалният преглед показа нежност в лявата долна част на корема. Серумният имуноглобулин Е (IgE) е 2158 IU/mL, а антиген-специфичното IgE антитяло е положително само за скариди. Тестовете за кръпка и надраскване са отрицателни за общите тествани съставки. Сканирането на коремна компютърна томография не разкрива очевидни анормални находки. Трансаналната двубалонна ентероскопия показва видна вилозна атрофия в илеума, без очевидна аномалия, открита в други ГИ тракти (Фигура 1). Хистопатологичните резултати показват оток и фиброза на лигавицата на илеума, с максимална инфилтрация на еозинофили от 23/HPF в илеума, дори при непрекъснато приложение на преднизолон (Фигура 2).

успешна

Трансанална двубалонна ентероскопия, показваща видна вилозна атрофия в илеума.

Оцветяване от хематоксилин и еозин (H&E), показващо оток и фиброза на лигавицата на илеума с максимална инфилтрация на еозинофили от 23/поле с висока мощност в илеума, дори при непрекъснато приложение на преднизолон. (A) 10 ×. (B) 40 ×.

Клиничен курс след първоначално посещение в нашия отдел. По време на диетичното лечение ние идентифицирахме млечните продукти и яйцата като причинители на симптомите и преднизолонът беше прекратен.

Ендоскопията показа подобрение на вилозната атрофия в илеума (Фигура 4). Хистопатологията показа, че еозинофилната инфилтрация намалява до 2-3/HPF (Фигура 5). Също така наблюдавахме общото ниво на IgE и броя на периферните еозинофили всяка седмица по време на лечението, но не открихме връзка между тези стойности и симптомите. Пациентът е продължил елиминационната диета като амбулаторен пациент и тя вече не е засегната от тежки коремни симптоми. По време на писането тя беше в добро състояние без приложение на преднизолон.

Ендоскопия след 4-месечно диетично лечение, показващо подобряване на вилозната атрофия при лезия на илеума.

H&E оцветяването по време на диетично лечение, показващо подобряване на вилозната атрофия в илеума и инфилтрацията на еозинофили намаля до 2–3/поле с висока мощност. (A) 10 ×. (B) 40 ×.

Дискусия

Липсва консенсус по отношение на оптималното лечение за пациенти с EGE.10,11 Въпреки че терапията с кортикостероиди остава основата за предизвикване на ремисия, EGE често рецидивира по време на стесняване на стероидите или след отнемане на кортикостероиди. В допълнение, дългосрочната употреба на кортикостероиди не е желателна поради сериозни неблагоприятни ефекти, включително адренокортикална супресия, хипергликемия и кушингоидно състояние.

Не-IgE-зависимото алергично възпаление, причинено от хранителен алерген, се счита за важно за патогенезата на EGE, така че се препоръчва използването на елементарни или елиминиращи диети.9 Въпреки това е трудно да се идентифицират причинителите на храни, тъй като реакцията на индивида към елиминационната диета не винаги корелира с лабораторни и кожни алергични тестове, като специфични за алергена IgE тестове или тестове за кръпки и драскотини. В действителност често се установява, че пациентите с EGE са сенсибилизирани към множество хранителни алергени при изследвания на серумни алерген-специфични IgE, въпреки че клиничната значимост на специфичните за алергена IgE не е ясна.

Емпиричната диета за елиминиране на храни, за предпочитане лишена от 6 често срещани хранителни алергени, се използва най-често като диетична терапия за пациенти с EoE поради многото недостатъци на елементарните диети и ниската диагностична точност на тестването на кожни алергии за идентифициране на храните, предизвикващи отключването. 13 Неотдавнашен систематичен преглед показа, че диетата за елиминиране с 6 храни е ефективна за 72,1% от изследваните случаи (95% ДИ 65,8–78,1%), без значителни разлики в ремисията след диетична интервенция между възрастни и деца.6 Тъй като храната се въвежда отново последователно 1–2 храни обикновено се определят като отговорни за EoE при 65–85% от пациентите с EoE, като млякото е най-често свързано със симптоми както при възрастни, така и при деца.14 Напоследък се използва и многократна диета за елиминиране на храни за педиатрични пациенти с EGE.15,16 Следователно, ние разработихме многократна диета за елиминиране на храна, включваща 6 основни храни, за възрастни пациенти с EGE.

В нашия случай антиген-специфично IgE антитяло е идентифицирано само за скариди и няма връзка между общото ниво на IgE и симптомите. С използването на тази диета за елиминиране на храни, ние идентифицирахме млечните продукти и яйцата като причиняващи храни и симптомите на пациента изчезнаха с диета без тези храни. Тези открития подкрепят патогенната роля на не-IgE-медиираната свръхчувствителност при EGE.

Разкриване

Принос на автора: Е. Окимото, М. Окада, Х. Миками, Х. Сонояма, Н. Ошима и Н. Ишимура са написали и редактирали ръкописа. A. Araki, N. Ishikawa и R. Maruyama оценяват хистологичните находки. J. Hirai подкрепя хранителното лечение. С. Ишихара и Ю. Киношита са редактирали ръкописа. Гарант на статията е Н. Ишимура.

Финансово оповестяване: Този проект е подкрепен от Изследователски грантове за здравеопазване и трудови науки, Изследвания на неразрешими заболявания, от Министерството на здравеопазването, труда и социалните грижи в Япония.

За този случай е получено информирано съгласие.