Варикоцеле сред здрави млади мъже в Турция; разпространение и връзка с индекса на телесна маса

Халук Сойлемез; Мурат Атар; Ахмет Али Санкактутар; Ясар Бозкурт; Necmettin Penbegul

Университет Дикле, Медицински факултет, Катедра по урология, Турция

Ключови думи: Варикоцеле; разпространение; индекс на телесна маса

ВЪВЕДЕНИЕ

Варикоцеле се характеризира с необичайна извитост и дилатация на вените на пампиниформния сплит в семенната връв и е една от причините, свързани с мъжкото безплодие. Разпространението на варикоцеле е приблизително 15-20% сред общата популация и 30-40% при безплодни мъже (1). Levinger et al. предложи разпространението на варикоцеле да се увеличава с течение на времето и рискът от заболеваемост да е приблизително 10% за всяко десетилетие от живота (2).

Етиологията на варикоцеле все още е неясна. Куманов и др. предполага, че теглото и индексът на телесна маса (ИТМ) имат защитна роля, а височината, дължината на пениса и обиколката на пениса са отрицателни фактори за развитието на варикоцеле (3). Delaney et al. (4) ретроспективно прегледани и получени височината и теглото на 43 последователни мъже (средна възраст 14,3 години) при дългосрочно проследяване на варикоцеле. Те демонстрираха, че пациентите с варикоцеле са значително по-високи и по-тежки от контролите, съответстващи на възрастта. Въпреки значителните разлики във височините и теглото, ИТМ не се различава според резултатите от това проучване (4). Nielsen et al. съобщава, че варикоцеле е по-малко вероятно да бъде диагностицирано сред мъже със затлъстяване, като се фокусира върху 2106 мъже на възраст 18-85 години (5). Chen et al. са оценени 102 пациенти с варикоцеле и 97 пациенти, съответстващи на възрастта, мъже, които не са имали варикоцеле. Те демонстрираха, че разпространението на варикоцеле е по-високо при пациенти с по-нисък ИТМ (6).

За да проучим по-нататък тази концепция, ние оценихме 2061 здрави мъже на възраст 19-34 години за наличие и степен на варикоцеле и изследвахме връзката между варикоцеле и соматометричните параметри, включително възраст, ръст и индекс на телесна маса (ИТМ).

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Общо 2061 (на възраст от 19 до 34 години) здрави млади мъже (войници) в турската армия на възраст 19-34 години бяха включени в проучването по време на общ здравен преглед между март 2009 г. и юни 2009 г. По време на прегледа на участниците, цялостен бе направена анамнеза и физически преглед, включващ измерване на ръст и тегло и физическа оценка за варикоцеле, бяха извършени от един лекар в специална стая за всички случаи. Ако варикоцеле е открито, методите на лечение, използвани преди това, възрастта на лечение и резултатите от лечението са били записани от здравен персонал по време на прегледа.

Проучването беше одобрено от местния институционален съвет за преглед и всички субекти предоставиха надлежно информирано съгласие. Варикоцеле е идентифицирано в отопляемо помещение по време на скротален преглед в изправено положение преди и по време на маневра на Valsalva и е класифицирано клинично като степен 1 ​​- осезаемо само по време на маневра на Valsalva, степен 2 - осезаемо без необходимостта от маневра на Valsalva и степен 3 - видимо от разстояние без палпация (7).

Индексът на телесна маса се изчислява от данните за височината и теглото съгласно формулата на ИТМ = тегло (kg)/височина (m) 2. Използвайки определението на Националния здравен институт, участниците с ИТМ под 25 kg/m 2 са категоризирани като нормално тегло, участниците с BMI от 25 kg/m 2 до по-малко от 30 kg/m 2 се считат за наднормено тегло, а тези с ИТМ от 30 kg/m 2 или повече се счита за затлъстяване (8).

Статистически анализ

Статистическите анализи са извършени от SPSS за Windows 15.0 (SPSS Inc, Чикаго, Илинойс). Данните бяха представени като средно плюс или минус стандартно отклонение. Еднопосочен ANOVA с Post Hoc Tukey тест е използван за анализ на разликите в антропометричните измервания между различните степени на варикоцеле. Анализът на хи-квадрат е използван за сравняване на разпространението на варикоцеле сред различните категории ИТМ. Като праг за статистическа значимост се използва р-стойност по-малка от 0,05.

Средната възраст на участниците е 22,7 ± 1,8 години, а медианата на ИТМ е 22,8 ± 2,0 kg/m2. Варикоцеле е налице при 498 мъже (24,2%). По отношение на степента 97 (4.7%) са установени като степен III, 187 (9.1%) са степен II и 214 (10.4%) са степен I. Разпространението на различни степени на варикоцеле е показано на Фигура-1. Разликите в средната възраст, височина, тегло и ИТМ сред участниците с различни степени на варикоцеле (неварикоцеле група, степени 1, 2 и 3) са показани в Таблица-1. Няма значими разлики във възрастта, ръста, теглото и ИТМ сред пациентите с различни степени на варикоцеле (p> 0,05). Въпреки че не е установена значителна разлика в разпространението на варикоцеле между участниците с нормално тегло и с наднормено тегло (p> 0,05), участниците със затлъстяване имат значително по-ниско разпространение на варикоцеле в сравнение с участниците с нормално или с наднормено тегло (p = 0,006) (Таблица-2).

сред

Не са открити значителни разлики в степента на варикоцеле между участниците с нормално тегло и наднормено тегло (p> 0,05). Въпреки това се наблюдава статистически значима разлика в степента на варикоцеле между пациентите със затлъстяване и останалите (p = 0,031): участниците със затлъстяване имат по-ниско разпространение на степен 2-3 в сравнение с участниците с нормално или с наднормено тегло (p

Общо 49 (17,25% от всички пациенти с варикоцеле степен II и степен III) мъже са имали скротална болка. Шестима пациенти са лекувани чрез отворена процедура за лигиране на варикоцеле и няма рецидив. Средната възраст при операция е 18 (12-22) години. Хидроцеле се развива след хирургичното лечение само при един пациент. Осем пациенти са били управлявани чрез консервативно лечение, включително нестероидни аналгетични лекарства.

Окончателната етиология на варикоцеле не е добре известна, но неговата повишена честота на представяне в преобладаването на лявата страна доведе до обсъждането на няколко теории. Те включват увеличена дължина на лявата семенна вена, навлизането й под прав ъгъл в лявата бъбречна вена с по-високо налягане, увеличено отсъствие на клапи в лявата семенна вена в сравнение с дясната и възможността за феномен „орехов орех“ с компресия на лявата бъбречна вена между аортата и горната мезентериална артерия (9,10). Като цяло, всички тези теории се основават на увеличена хидростатична колона с течност в лявата семенна вена, когато са в изправено положение. Този етиологичен произход е подобен на този, предложен за разширени вени другаде в тялото (11).

За разлика от резултатите от други предишни проучвания, Stavropoulos et al. (22) изследва 2376 училищни деца (от 9 до 16 години) и откри 98 варикоцеле при 98 от тях. В това проучване децата с варикоцеле са имали значително по-ниско телесно тегло и не е имало разлики, свързани с ръста (22). Разпространението на варикоцеле в това проучване е ниско (4,1%), противно на литературата, спомената по-рано. За съжаление авторите не публикуват сравнителни данни за ИТМ. Друг проблем на това проучване беше ниската възраст на участниците.

Чен и Шуанг оценяват 197 пациенти със и без варикоцеле (6). Те показват, че пациентите с варикоцеле от степен 3 по-често имат по-нисък ИТМ от пациентите с варикоцеле от степен 1 ​​и 2, но разликите не са значителни. Разпространението на варикоцеле обаче е по-високо при пациенти с по-нисък ИТМ. Подобно на това проучване, ние открихме значителна разлика в степента на варикоцеле между пациентите със затлъстяване и останалите, така че участниците със затлъстяване са имали по-ниска честота на степен 2-3 в сравнение с участниците с нормално или наднормено тегло. И двете констатации от проучването предполагат, че пациентите с по-голям ИТМ могат да имат предимства при облекчаване на явлението на ореховите ядки, което причинява значителни варикоцеле.

Въпреки че основната индикация за лечение на варикоцеле е субфертилитет, малка част от пациентите имат скротална болка, свързана с варикоцеле. В литературата изчислената честота на болка, причинена от варикоцеле, е 2-10% (23). Лечението на болезненото варикоцеле традиционно се състои от консервативни мерки, последвани от хирургични или радиологични техники, ако консервативните мерки не успеят да лекуват аномалията. В настоящото проучване 9,8% (n = 49) от всички пациенти с варикоцеле са имали скротална болка, наподобяваща съотношението, отчетено в литературата. Обаче хирургично лигиране е извършено само при 2,8% от пациентите, а 8 са получили перорални аналгетици.

Нашето проучване е епидемиологичен скрининг на варикоцеле сред здрави млади мъже в Турция и по-голямата част от нашите участници са били в същото десетилетие от живота. Новост на проучването е степента на лечение сред пациентите с варикоцеле. Това проучване обаче имаше някои ограничения. Първо, не използвахме други образни изследвания, като доплер ултразвук, за да докажем степента на варикоцеле. Второ, броят на пациентите със затлъстяване е малък. Ето защо трябва да включим повече случаи на затлъстяване в бъдещи проучвания. Трето, тъй като не сме изследвали спермен анализ на пациенти с варикоцеле, реалната необходимост от лечение е неизвестна.

В заключение е установено, че разпространението на варикоцеле е около 24% от здравото младо турско население, а пациентите с варикоцеле имат значително по-ниски нива на ИТМ от тези без варикоцеле. Следователно, нашите открития подкрепят хипотезата, че пациентите с по-голям ИТМ могат да имат предимства при облекчаване на варикоцеле, но са необходими допълнителни проучвания за изясняване на този въпрос. Освен това степента на лечение е ниска.

КОНФЛИКТ НА ИНТЕРЕСИ

1. Jarow JP: Ефекти от варикоцеле върху фертилитета при мъжете. Актуализация на Hum Reprod. 2001; 7: 59-64. [Връзки]

2. Levinger U, Gornish M, Gat Y, Bachar GN: Увеличава ли се разпространението на варикоцеле с възрастта? Андрология. 2007; 39: 77-80. [Връзки]

3. Куманов П, Робева Р.Н., Томова А: Юношеска варикоцеле: кой е в риск? Педиатрия. 2008; 121: e53-7. [Връзки]

4. Delaney DP, Carr MC, Kolon TF, Snyder HM 3rd, Zderic SA: Физическите характеристики на младите мъже с варикоцеле. BJU Int. 2004; 94: 624-6. [Връзки]

5. Nielsen ME, Zderic S, Freedland SJ, Jarow JP: Поглед върху патогенезата на варикоцеле: взаимовръзка на варикоцеле и индекса на телесна маса. Урология. 2006; 68: 392-6. [Връзки]

6. Chen SS, Huang WJ: Различия в биохимичните маркери и индекса на телесна маса между пациенти със и без варикоцеле. J Chin Med Assoc. 2010; 73: 194-8. [Връзки]

7. Dubin L, Amelar RD: Размери на варикоцеле и резултати от варикоцелектомия при избрани субфертилни мъже с варикоцеле. Fertil Steril. 1970; 21: 606-9. [Връзки]

8. Няма изброени автори: Клинични насоки за идентифициране, оценка и лечение на наднормено тегло и затлъстяване при възрастни - Докладът за доказателства. Национални здравни институти. Obes Res. 1998; 6 (Suppl 2): ​​51S-209S. [Връзки]

9. Сайпол DC: Варикоцеле. J Androl. 1981; 2: 61-71. [Връзки]

10. Coolsaet BL: Синдром на варикоцеле: венография, определяща оптималното ниво за хирургично лечение. J Urol. 1980; 124: 833-9. [Връзки]

11. Clarke GH, Vasdekis SN, Hobbs JT, Nicolaides AN: Функция на венозната стена в патогенезата на разширените вени. Хирургия. 1992; 111: 402-8. [Връзки]

12. Witt MA, Lipshultz LI: Варикоцеле: прогресивна или статична лезия? Урология. 1993; 42: 541-3. [Връзки]

13. Shafik A, Bedeir GA: Венозни модели на опъване във вените на въжето. I. При нормални и варикоцеле индивиди. J Urol. 1980; 123: 383-5. [Връзки]

14. Madgar I, Weissenberg R, Lunenfeld B, Karasik A, Goldwasser B: Контролирано проучване на високо сперматозоидно лигиране на вени за варикоцеле при безплодни мъже. Fertil Steril. 1995; 63: 120-4. [Връзки]

15. Nieschlag E, Hertle L, Fischedick A, Behre HM: Лечение на варикоцеле: консултиране толкова ефективно, колкото запушването на вената сперматика. Hum Reprod. 1995; 10: 347-53. [Връзки]

16. Akbay E, Cayan S, Doruk E, Duce MN, Bozlu M: Преобладаването на варикоцеле и свързана с варикоцеле атрофия на тестисите при турски деца и юноши. BJU Int. 2000; 86: 490-3. [Връзки]

17. Pfeiffer D, Berger J, Schoop C, Tauber R: Доплерово проучване за разпространението на варикоцеле при немски деца и юноши. Андрология. 2006; 38: 13-9. [Връзки]

18. Mickevicius R, Bosas P: Честотата на варикоцеле, измерена чрез ехоскопия. Медицина (Каунас). 2002; 38 (Suppl 1): 66-8. [Връзки]

19. Смит SM: Размери и тегло на тялото във връзка с варикоцеле и херния. Ан Хум Генет. 1957; 21: 304-12. [Връзки]

20. Tsao CW, Hsu CY, Chou YC, Wu ST, Sun GH, Yu DS, et al .: Връзката между варикоцеле и затлъстяването при млада възрастна популация. Int J Androl. 2009; 32: 385-90. [Връзки]

21. Хендел LN, Shetty R, Sigman M: Връзката между варикоцеле и затлъстяването. J Urol. 2006; 176: 2138-40; дискусия 2140. [Връзки]

22. Stavropoulos NE, Mihailidis I, Hastazeris K, Moisidou R, Louka G, Filiadis I, et al .: Варикоцеле при ученици. Арх Андрол. 2002; 48: 187-92. [Връзки]

23. Maghraby HA: Лапароскопска варикоцелектомия за болезнени варикоцеле: достойнства и резултати. J Endourol. 2002; 16: 107-10. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Д-р Haluk Söylemez
Катедри по урология
Университет Дикле, Медицински факултет
21280, Диарбекир Турция
Факс: + 90 412 248-8440
Имейл: [email protected]

Подадено за публикуване: 05 януари 2011 г.
Приет след ревизия: 26 юни 2011 г.

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е отбелязано друго, е лицензирано под лиценз Creative Commons Attribution