Автори: Марта Левандовска, Дагфин Оун, Дъг Бристор, Ширин Касам. Публикувано в www.ijdrp.org VOL. 1, НЕ. 1. 2019

Въведение

Неходжкиновият лимфом (NHL) е единадесетият най-често срещан рак в световен мащаб и шестият и осмият най-често срещан в Съединените щати и Обединеното кралство1. Има установени рискови фактори, включително вирусни инфекции, автоимунни заболявания, професионална експозиция и радиация, но по-голямата част от случаите остават необясними. Често задаван от пациентите въпрос е „Какво ще кажете за моята диета?“ За някои видове рак съществуват добре установени връзки между хранителните експозиции и заболявания, като преработено месо и рак на червата. За NHL обаче асоциациите с диетични фактори са по-малко установени и често не се разглеждат при консултации. Като се има предвид, че някои често срещани подтипове на NHL имат семеен риск, може да има възможност да се консултират членовете на семейството относно подходи за начин на живот, насочени към намаляване на риска.

Имайки предвид това, ние преглеждаме доказателствата за връзката между диетата и риска от NHL. Данните са обобщени в таблица 1.

Методи

Проведохме търсене на литература, използвайки PubMed, за да идентифицираме съответните налични статии, публикувани на английски език. Термините за търсене включват месо, преработено месо, млечни продукти, плодове, зеленчуци или органични и неходжкинов лимфом, NHL или лимфом. Ние се фокусирахме върху мета-анализи, когато са налични, но включихме отделни проучвания, когато нямаше мета-анализ (т.е. органична храна).

диетата

Месо

Мета-анализ на консумацията на червено и преработено месо и риска от NHL (20 статии, 15 189 случая) отчита обобщен относителен риск (RR) от 1,32 (95% CI, 1,12-1,55) за червено месо и 1,17 (95% CI), 1.07–1.29) за преработено месо.2 Асоциацията е била важна само за проучванията за контрол на случая (n = 16), но не и за кохортните проучвания (n = 4), което предполага, че резултатите могат да бъдат обект на припомняне и пристрастие при подбора . Необходими са допълнителни кохортни проучвания, като се има предвид ограничения брой публикувани проучвания.

Друг мета-анализ изследва всички храни от животински произход и риска от NHL.3 Въз основа на 10 149 случая от 14 независими проучвания, има положителна връзка между консумацията на червено месо и NHL (обобщение RR 1.22, 95% CI, 1.03–1.44 ). Въпреки че резултатите не са докладвани стратифицирани от дизайна на проучването, този мета-анализ включва същите 4 кохортни проучвания като първия мета-анализ от Yang et al., 2, който показва незначителна връзка между кохортните проучвания. Няма значителна връзка между консумацията на преработено месо и риска от НХЛ.

В рамките на Европейското проучване за перспективно изследване на рака и храненето (EPIC), което е включено в гореспоменатите мета-анализи, високият прием на домашни птици е свързан с повишен риск от NHL (RR на прием на 10 g/ден 1,56, 95% CI, 1.26–1.94) .4 Предполага се, че онкогенен птичи вирус може да бъде замесен в патогенезата, но това не е доказано. Тези резултати обаче не са повторени в други кохортни проучвания и следователно трябва да се тълкуват с повишено внимание.

Млечни

Мета-анализ на консумацията на млечни продукти и риска от NHL (16 проучвания, 4207 случая) разделя млечните продукти на 6 подгрупи: общо млечни продукти, мляко, сирене, масло, кисело мляко и сладолед.5 Съобщава се за линейна връзка между общите млечни продукти консумация и НХЛ риск, но само в случай на контрол на случая, а не в кохортни изследвания. В сравнение с 40 g млечни консумации на ден, 1500 g на ден повишават риска от NHL с 42% (RR 1,42, 95% CI, 1,06–1,89). За всеки 200 g увеличение на ден в общата консумация на млечни продукти, рискът от NHL се увеличава с 5% (RR 1,05, 95% CI, 1,00–1,10).

Само за млякото е идентифицирана линейна връзка, показваща, че 200-кратно увеличение на консумацията на мляко на ден води до 6% повишен риск от NHL (RR 1,06, 95% CI 0,99-1,13). Рискът от NHL също е свързан положително с консумацията на сирене (RR 1,14, 95% CI, 0,96–1,34). Събраните RR на NHL за консумация на масло и сладолед са съответно 1,31 (95% CI, 1,04–1,65) и 1,57 (95% CI, 1,11–2,20), когато се сравняват най-ниските и най-високите стойности на консумация.

Интересното е, че RR на NHL за консумация на кисело мляко е 0.78 (95% CI, 0.54–1.12). Авторите предполагат, че наличието на млечнокисели бактерии може да е обяснение за противораковите ефекти на консумацията на кисело мляко.

Тълкуването на тези данни е ограничено от разликите в резултатите, базирани на дизайна на кохорта спрямо случай-контрол, включване на пациенти от различни континенти и непоследователно използване на валидирани въпросници за честотата на храните.

Био храни

Френското проспективно кохортно проучване NutriNet-Santé на 68 946 възрастни французи съобщава за силно намаляване на риска от NHL при консумация на органична храна (HR = 0,14, 95% CI, 0,03–0,66) .6 Към днешна дата има само още 1 кохортно проучване, оцени връзката между консумацията на органични храни и риска от рак.7 Това е проспективно проучване на 623 080 жени на средна възраст в Обединеното кралство. След 9,3 години проследяване, консумацията на органична храна е свързана с обратен риск от NHL (RR 0,79; 95% CI, 0,65–0,96). Тези асоциации са много правдоподобни, като се има предвид, че Международната агенция за изследване на рака (IARC) е класифицирала определени пестициди (глифозат, малатион, диазинон) като канцерогенни за хората (група 2А) и е установено, че и трите пестицида увеличават риска от NHL. За потвърждение обаче са необходими допълнителни проучвания.

Плодове и зеленчуци

Систематичен преглед и метаанализ на 10 проспективни кохортни проучвания изследва връзката между консумацията на плодове и зеленчуци и риска от всички хематологични злокачествени заболявания.8 Като цяло, общата консумация на плодове и зеленчуци, консумацията на цитрусови плодове и кръстоцветните зеленчуци са обратно свързани с риск от НХЛ. Обобщеното RR е 1,03 (95% CI, 0,92–1,16, n = 7) за общите плодове, 0,85 (95% CI, 0,73–1,00, P = 0,044, n = 4) за цитрусовите плодове, 0,89 (95% CI, 0,79–1,00, n = 7) за зеленчуци, 0,84 (95% CI, 0,71–1,00, P = 0,047, n = 3) за кръстоцветни зеленчуци, 0,94 (95% CI, 0,64–1,37, n = 3) за зеленолистни зеленчуци и 0,79 (95% CI, 0,65–0,96, n = 3) за плодове и зеленчуци, комбинирани.

Дискусия

В наличната литература има доказателства, които предполагат, че определени храни или групи храни и хранителен режим могат да повлияят на риска от развитие на NHL. Консумацията на червено месо е свързана положително с риска от развитие на NHL в два мета-анализа, а консумираното преработено месо и млечни продукти е свързано с повишен риск от NHL в един мета-анализ. Асоциациите обаче бяха значими само при проучванията за контрол на случаите. Приемът на общо плодове и зеленчуци, кръстоцветни зеленчуци и цитрусови плодове показва обратна връзка с NHL. Две кохортни проучвания отчитат обратни връзки между консумацията на органични храни и риска от NHL и тези констатации са в съответствие с неотдавнашната оценка на IARC за канцерогенността на някои пестициди.

Като се има предвид, че по-голямата част от настоящата литература за диетата и риска от НХЛ се основава на проучвания за контрол на случая, които в по-голяма степен могат да бъдат засегнати от пристрастия при изземване и подбор, отколкото при кохортни изследвания, допълнителни добре проведени кохортни проучвания с валидирани въпросници, многократни измервания диета и са необходими подходящи корекции за объркващи фактори, преди да се направят твърди заключения. За да се засилят доказателствата и да се осигури по-голяма сигурност, основните патофизиологични механизми също трябва да бъдат проучени по-подробно.

Докато настоящите доказателства относно диетата и NHL не са достатъчни сами по себе си, за да се направят диетични препоръки специално за профилактика на NHL, констатациите съвпадат с данните относно диетата и риска от други видове рак и хронични заболявания и предполагат, че настоящият световен рак Препоръките на Изследователския фонд за ограничаване на количеството червено и преработено месо и за увеличаване на количеството плодове и зеленчуци, изядени на ден, също могат да намалят риска от NHL. Има и предполагаеми доказателства, че яденето на кръстоцветни зеленчуци, цитрусови плодове и органични храни може да бъде особено важно за намаляване на риска от NHL.

Препратки

1. Глобална тежест за сътрудничество между ракови заболявания. Глобална, регионална и национална заболеваемост от рак, смъртност, години на загубен живот, години, преживени с увреждания, и адаптирани към уврежданията години на живот за 29 ракови групи, 1990 до 2016: систематичен анализ за изследването на глобалната тежест на заболяванията. AMA Oncol. 2018; 4 (11): 1553–1568. doi: 10.1001/jamaoncol.2018.2706

2. Yang L, Dong J, Jiang S, et al. Консумацията на червено и преработено месо увеличава риска от неходжкинов лимфом: мета-анализ на наблюдателни проучвания, съвместим с PRISMA. Медицина (Балтимор). 2015; 94 (45): e1729. doi: 10.1097/MD.0000000000001729

3. Caini S, Masala G, Gnagnarella P, et al. Храна от животински произход и риск от неходжкинов лимфом и множествен миелом: преглед на литературата и мета-анализ. Crit Rev Oncol Hematol, 2016; 100: 16–24. doi: 10.1016/j.critrevonc.2016.02.011

4. Rohrmann S, Linseisen J, Jakobsen MU, et al. Консумацията на месо и млечни продукти и риск от лимфом в Европейското проспективно разследване на рака и храненето. Int J Рак. 2011; 128 (3): 623–34. doi: 10.1002/ijc.25387

5. Wang J, Li X, Zhang D. Консумация на млечни продукти и риск от неходжкинов лимфом: мета-анализ. Хранителни вещества. 2016; 8 (3): 120. doi: 10.3390/nu8030120

6. Baudry J, Assmann KE, Touvier M, et al. Асоциация на честотата на консумацията на органична храна с констатациите за риск от рак от проспективното кохортно проучване NutriNet-Santé [публикувано онлайн на 22 октомври 2018 г.]. JAMA Intern Med.doi: 10.1001/jamainternmed.2018.4357

7. Bradbury KE, Balkwill A, Spencer EA, et al. Консумацията на органична храна и честотата на рака в голямо проспективно проучване на жени в Обединеното кралство [публикувано онлайн на 27 март 2014 г.]. Br J Рак. 2014; 110 (9): 2321–2326. doi: 10.1038/bjc.2014.148

8. Sergentanis T, Psaltopoulou T, Ntanasis-Stathopoulos I, et al. Консумация на плодове, зеленчуци и риск от хематологични злокачествени заболявания: систематичен преглед и мета-анализ на проспективни проучвания. Leuk Lymphoma.2017; 59 (2): 434–447. doi: 10.1080/10428194.2017.1339873

Ако сте намерили тази статия за полезна, моля, следвайте моята организация „Здравни специалисти на растителна основа в Обединеното кралство“ в Instagram @plantbasedhealthprofessionals и facebook. Можете да подкрепите нашата работа, като се присъедините като член или направите дарение чрез уебсайта.