Предоставянето на хранителни консултации е важна част от грижата за зъбната хигиена за подобряване както на устното, така и на системното здраве.

ОБРАЗОВАТЕЛНИ ЦЕЛИ

След като прочете този курс, участникът трябва да може:

  1. Обсъдете ролята на храненето за здравето на устната кухина.
  2. Идентифицирайте популярните диетични тенденции и тяхното въздействие върху здравето на устната кухина и системата.
  3. Обяснете как да осигурите хранителна оценка и хранителни консултации.

Като доставчици на здравни услуги, денталните хигиенисти помагат за подобряване на устното и системното здраве на пациентите чрез образование. Преглед на медицинската история, орален преглед и хранителна оценка дават възможност на зъболекарските хигиенисти да идентифицират поведението или компонентите на диетата на пациента, които причиняват или допринасят за орално заболяване. Вземането на хранителна история е важна част от процеса на грижа за зъбите по хигиена, тъй като позволява на доставчиците на здравни услуги за устната кухина да оценят риска на индивида за потенциални хранителни дефицити въз основа на диетичен избор. 1 Обучението на пациентите трябва да се съсредоточи върху лечението и/или профилактиката на заболяванията чрез хигиенни практики в устната кухина и диетични и хранителни консултации.

Министерството на земеделието на САЩ и Министерството на здравеопазването и социалните услуги на САЩ актуализират Диетичните насоки за американците на всеки 5 години. Насоките признават, че има много фактори, които оказват влияние върху избора на диета на хората. Най-дълбокото въздействие обаче идва от настройките, в които хората живеят, учат, работят и играят. 2 Това означава, че пациентите може да получават своите хранителни съвети от хората около тях, а не непременно от надеждни източници. Здравните специалисти са подходящи за идентифициране, обучение и справяне с хранителни проблеми, тъй като те се отнасят до устната кухина.

ВЪЗДЕЙСТВИЕ НА ХРАНЕНЕТО ВЪРХУ ЗДРАВЕТО

Връзката между диетата и кариеса е добре документирана, но консумацията на ферментиращи въглехидрати остава важен фактор за развитието на кариеса. 3 Дисахаридите (захароза) са въглехидрати, съдържащи се в храни като бонбони, сладкиши и сода. Дълги години се смяташе, че захарозата е най-кариогенното вещество; настоящите изследвания обаче показват, че полизахаридите (нишесте), когато се комбинират със захароза и монозахариди (прости захари като глюкоза), са еднакво вредни за зъбните структури. 4 Намаляването или премахването на тези видове храни е идеално, особено за пациенти с висок риск. Насърчаването на пациентите да правят промени, като изплакване с вода след консумация на храна, съдържаща въглехидрати, дъвчене на дъвка, съдържаща ксилитол, и поддържане на добри практики за хигиена на устната кухина ще помогне да се компенсира въздействието на ферментиращите въглехидрати върху зъбните структури. 5

Пародонтозата е бактериално заболяване, характеризиращо се с кървене, възпаление и загуба на кости и поддържащи структури. 6 Превенцията, лечението и управлението на всяка болест, включително пародонтално възпаление, разчита на нормалната функция на имунната система, която се подкрепя от правилното хранене. 7 Докато хроничните дефицити са по-очевидни, фините, остри дефицити са трудни за откриване и тяхното въздействие върху пародонта е по-малко очевидно. Тъй като устната лигавица често е първата тъкан, която показва признаци на недостиг или излишък на хранителни вещества, хигиенистите по дентална медицина трябва да са наясно с ролята, която играе храненето за здравето на устната кухина.

ПОПУЛЯРНИ ТЕНДЕНЦИИ НА ДИЕТА

С повече от 70 милиона американци в категорията на затлъстелите, не е изненадващо, че диетичните тенденции и прищевки са често срещани в САЩ. За да помогнат на пациентите да поддържат здравето на устната кухина и да предотвратят негативни ефекти върху здравето на устната кухина и системата, специалистите по здравеопазване на устата трябва да са наясно с популярните диети и да определят какво, ако има някакво въздействие, могат да окажат върху устната кухина.

Кетогенна диета. Една от най-новите тенденции в диетата е кетогенната диета, известна още като кето. Често категоризиран с диетата на Аткинс, кето е план с високо съдържание на мазнини, умерено протеини и ниско съдържание на въглехидрати. Чрез значително ограничаване на въглехидратите до 50 g или по-малко на ден, тялото преминава в метаболитна физиологична кетоза. Това е различно от патологичната форма на кетоза, която засяга индивиди с неконтролиран диабет. Кетогенезата инициира разграждането на мазнините до кетони, които тялото след това използва като свой енергиен източник. Когато тялото изгаря кетони, то произвежда ацетон, ацетоацетат и бета-хидроксибутират. Тялото изхвърля тези кетони чрез издишване и уриниране. Това може да доведе до неприятен страничен ефект от дъх на плодове или аромат на ацетон „кето” и ксеростомия. 8 Когато тялото разгражда протеини, той също произвежда амоняк, който се елиминира чрез уриниране и издишване. 9 Амонякът може да допринесе и за орално неразположение.

Когато обучават пациентите на кетогенна диета, специалистите по орално здраве трябва да се съсредоточат върху необходимостта от задълбочена хигиена на устната кухина, особено при наличие на кървене и ксеростомия. За да се помогне за справяне с кето дишането, пациентите трябва да бъдат насърчавани да увеличат консумацията на вода и да ядат повече здравословни мазнини и по-малко протеини.

устната
Палео диетата. Този начин на хранене често се сравнява с кето диетата, въпреки че има значителни разлики между тях. Когато кето диетата е силно фокусирана върху приема на мазнини, палео диетата е предимно растителен план. Диетата се фокусира върху яденето на значителни количества хранителни вещества с плътна храна, като зеленчуци и плодове, постно месо и морски дарове, и премахване на възпалителни храни като зърнени храни, млечни продукти, рафинирани захари, рафинирани масла и преработени храни. 13 В проучване на Frassetto et al, 14 субекти, които са спазвали палео диета за по-малко от 2 седмици, показват „подобрения в кръвното налягане и толерантността към глюкозата, намаляване на секрецията на инсулин и повишаване на инсулиновата чувствителност и голямо подобрение в техните липидни профили. " С елиминирането на зърнените и млечните продукти обаче приемът на фибри, протеини и калций може да бъде намален, всички важни хранителни вещества за здравето на пародонта. 13 Като насърчават увеличената консумация на зелени листни зеленчуци и постно месо от животни, е малко вероятно да има недостатъци.

Прекъсващо гладуване. Друга често срещана диетична практика е периодичното гладуване, начин на хранене, при който приемът на храна е ограничен до определен брой часове на ден. Въпреки че е често срещана практика в много етнически култури и религии, напоследък тя се превърна в диетична мода, използвана за отслабване. Често срещан модел е 16: 8; обаче се използват разнообразни методи, базирани на личните предпочитания. В модела на прекъсване на гладуване 16: 8, човек яде по време на определения 8-часов период и след това пости през останалите 16 часа. 15 Този модел обикновено следва циркадния цикъл, за който е доказано, че увеличава хормоните за контрол на теглото, като човешки растежен хормон и грелин. Нощното гладуване увеличава глюконеогенезата, което представлява превръщането на невъглехидратните източници в енергия, включително мазнини. 16 Ограничаването на фазата на хранене само до 8 часа намалява продължителността на времето, когато рН на слюнката падне до киселинно ниво. По време на гладуване има ограничение на храната и калоричните напитки, но питейната вода се препоръчва силно. Оставащата хидратирана елиминира ксеростомията и помага за нормалното производство на слюнка, като буферира ефекта от ниското рН.

Прекъснатата диета на гладно обикновено не забранява консумацията на определени групи храни, а просто ограничава броя часове, в които някой може да се храни. Следователно консумацията на въглехидрати не е непременно намалена. Намаленото дъвчене може да доведе до намалено производство на слюнка, повишен риск от ксеростомия и кариес и възпаление на венците. 17 Инструкциите за хигиена на устната кухина и въздействието на ферментируемите въглехидрати при наличие на ксеростомия трябва да бъдат в центъра на обучението на пациентите.

Вегетарианска/веганска диета. Има много видове вегетарианска диета и хората често избират такава въз основа на лични или религиозни убеждения или поради етични причини. Например, лакто-ово вегетарианецът ще яде млечни продукти, като яйца и сирене, но избягва месо, риба и птици. Лакто вегетарианецът е подобен, но елиминира яйцата. Междувременно веганът елиминира изцяло всички животински продукти. 18 Академията по обща стоматология отбелязва, че пациентите, които следват веганска или вегетарианска диета, могат да имат дефицит на витамин D, калций, витамин В12 и рибофлавин. 19 Липсата на калций и витамин D може да доведе до загуба на зъби и кост, както и да предотврати реминерализация на чувствителни зъбни повърхности. Въпреки че витамин D може да се получи чрез слънчева светлина и дефицитът е рядък, той може да се появи при хора, които не консумират мляко или риба и избягват или ограничават излагането на слънце. 19 Витамин В12 (кобаламин) се съдържа в месото, яйцата и млечните продукти. Глоситът, ъгловият хейлит, повтарящите се язви и кандидозата на устната кухина са сред някои от показателите за дефицит на витамин В12. 20 Здравните специалисти могат да разпознаят тези признаци рано и да ги насочат за лечение.

Вегетарианската диета може да повлияе отрицателно на слюнката. В проучване, публикувано в Journal of Oral Biology and Craniofacial Research, е сравнена слюнката на вегетарианци и невегетарианци. Резултатите показват, че субектите, които остават на вегетарианска диета за продължителни периоди, постепенно губят способността на слюнката си да действа като бариера за свободните радикали и различни бактериални замърсители, присъстващи в храната. 21 Друго проучване установи, че диета с високо съдържание на антиоксиданти от плодове и зеленчуци повлиява положително здравето на пародонта, като предпазва тъканите от окислително увреждане и променя възпалителния отговор при пародонтоза. 22 Лицата, които следват вегетарианска диета с високо съдържание на плодове и зеленчуци, могат да бъдат по-податливи на ерозия на зъбите. 22 Ерозията на зъбите е разтваряне на твърди тъкани поради консумация на кисели храни и напитки. По време на ерозията на емайла се отделят калций и фосфат и настъпва деминерализация и омекотяване на зъбната повърхност, повишавайки чувствителността и риска от гниене. 23.

Вегетарианците и веганите могат да бъдат изложени на риск от недостиг на протеини поради елиминирането на някои пълноценни протеинови източници от диетата си. Пълните протеини съдържат всички девет незаменими аминокиселини, необходими на организма. Протеинът е от решаващо значение за структурната цялост и поддържащите структури на зъбната редица и за устойчивостта на оралните патогени. 24 Основните източници на пълноценни протеини включват месо, сирене, млечни продукти и яйца. Вегетарианците могат да предотвратят недостиг на протеин, като ядат диета, богата на пълнозърнести храни, семена, ядки и соя.

ХРАНИТЕЛНИ ОЦЕНКИ

Вземането на хранителна история е важна част от процеса на грижа за зъбите по хигиена. За да оценят, планират и приложат хранителни насоки, денталните хигиенисти трябва да определят най-добрия метод за събиране на хранителна информация. Много инструменти за оценка са достъпни онлайн и изборът ще зависи от целите на оценката, които могат да включват всичко - от подпомагане на пациентите да направят по-добър хранителен избор до идентифициране на тези, изложени на риск от недохранване.

Настоящият хранителен прием може да се оцени по няколко начина. Искането от пациента да си припомни какво е ял през последните 24 часа предоставя моментна снимка на дневния прием на храна на пациента. 10 По-ангажираната оценка включва история на диетата. Това е въпросник, който идентифицира обичайните модели на хранене и фактори, които влияят върху избора, като удобство, цена и културни или религиозни причини. 10 Чрез разбиране на обосновката на пациентите за избор на определени храни, зъболекарският хигиенист и пациентът могат да определят къде могат да бъдат направени промени с желание.

Въпросник за честотата на храната определя колко често пациентът яде определена храна. Осигурен е списък с често консумирани храни и пациентът кръжи колко пъти на ден, седмица или месец консумира този продукт. Това може да бъде изпълнено от пациента в чакалнята и е особено полезно при определяне на риска от кариес. За пациенти, които се нуждаят от по-изчерпателна диетична оценка, е възможен хранителен дневник. Пациентите записват цялата консумирана храна и напитки в продължение на 3 дни до 7 дни, включително и през уикенда. Пациентите са помолени да запишат кога е изядена храната заедно с претеглянето и измерването на консумираното количество. Това е най-ефективният метод за събиране на хранителна информация; обаче има най-нисък процент на съответствие. Тежестта на записването, претеглянето и измерването възпира пациентите да бъдат точни и те могат да започнат да подценяват приема на храна и размера на порциите. 10

ХРАНИТЕЛНО КОНСУЛТИРАНЕ

Информацията, събрана по време на оценката, трябва да се използва за определяне на ефекта от диетичните практики върху здравето на устната кухина. Хранителното консултиране трябва да започне с обучение на пациента за връзката между диетата и здравето на устната кухина. Зъбните хигиенисти трябва да преценят къде са пациентите в нивото на разбиране и желание за промяна и след това да идентифицират специфични хранителни проблеми и да предоставят стратегии и ресурси за справяне с тях. Ефективното консултиране често е компромис между клиницистите и пациентите и тяхната среда. Финансовите ресурси също влияят върху спазването на изискванията на пациентите. Планирането на последваща среща за оценка на напредъка на пациента и, ако е необходимо, предоставяне на препоръка за подходящ доставчик на здравни грижи, като регистриран диетолог или диетолог, са разумни стратегии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Зъбните хигиенисти са в добра позиция да идентифицират хранителни дефицити и поведения, които могат да повлияят на здравето на устната кухина. Разбирането на връзката между храненето и заболяванията на устната кухина помага да се идентифицират рисковите фактори и да се приложат стратегии за подобряване както на устното, така и на системното здраве.

ПРЕПРАТКИ

  1. Американска асоциация по дентални хигиенисти. Стандарти за клинична дентална хигиенна практика. Достъпно на адрес: adha.org/ resources-docs/2016-Revised-Standards-for-Clinical-Dental-Hygiene-Practice.pdf. Достъп до 31 март 2020 г.
  2. Диетични насоки за американци 2015-2020. Достъпно на адрес: health.gov/ dietaryguidelines/2015/указания/въведение/разработване на диетичните насоки-за-американци/# етап-3.pdf. Достъп до 31 март 2020 г.
  3. Sheiham A, James WP. Преоценка на количествената връзка между приема на захар и зъбния кариес: необходимостта от нови критерии за разработване на цели за прием на захар. BMC обществено здраве. 2014; 14: 863.
  4. Gupta P, Gupta N, Pawar AP, Birajdar SS, Natt AS, Singh HP. Роля на захарта и заместителите на захарта при зъбния кариес: преглед. ISRN Dent. 2013; 2013: 519421.
  5. Nayak PA, Nayak UA, Khandelwal V. Ефектът на ксилитола върху зъбния кариес и устната флора. Clin Cosmet Investig Dent. 2014; 6: 89–94.
  6. Американска академия по пародонтология. Информационен лист за пародонталната болест. Достъпно на: perio.org/ newsroom/periodontal-disease-fact-sheet. Достъп до 31 март 2020 г.
  7. Najeeb S, Zafar MS, Khurshid Z, Zohaib S, Almas K. Ролята на храненето в здравето на пародонта: актуализация. Хранителни вещества. 2016; 8: 530.
  8. Паоли А. Кетогенна диета при затлъстяване: приятел или враг? Int J Environment Res Public Health. 2014; 11: 2092–2107.
  9. Solga SF, Mudalel ML, Spacek LA, Risby TH. Бързо и точно измерване на издишвания амоняк. J Vis Exp. 2014; 88: 51658.
  10. Stegeman C, Davis JR. Ръководството на денталния хигиенист за хранителни грижи. 5-то издание на Амстердам, Холандия: Elsevier; 2019: 186–206, 396–398.
  11. Sroda R. Хранене за здравословна уста. Филаделфия; Липинкот, Уилямс и Уилкинс; 2006: 152.
  12. Bravi F, Bosetti C, Filomeno M, et al. Храни, хранителни вещества и риск от рак на устната кухина и фаринкса. Br J Рак. 2013; 109: 2904–2910.
  13. Клиника Майо. Хранене и здравословно хранене. Достъпно на: mayoclinic.org/ здравословен начин на живот/хранене и здравословно хранене/в дълбочина/палео-диета/изкуство-20111182. Достъп до 31 март 2020 г.
  14. Frassetto L.A, Schloetter M, Mietus-Synder M, Morris RC, Sebastian A. Метаболитни и физиологични подобрения от консумацията на палеолитна диета от тип ловец-събирач. Eur J Clin Nutr. 2015 г .; 69: 1376.
  15. Purcell S. Интермитентно гладуване - здравословно или свръх? Достъпно на адрес: nutrition.org/ intermittent-fasting-healthy-or-hype /. Достъп до 31 март 2020 г.
  16. Стокман MC, Thomas D, Burke J, Apovian CM. Периодично гладуване: струва ли чакането теглото? Curr Obes Rep. 2018; 7: 172–185.
  17. Gil-Montoya JA, de Mello AL, Barrios R, Gonzalez-Moles MA, Bravo M. Здравето на устната кухина при възрастния пациент и неговото въздействие върху общото благосъстояние: несистематичен преглед. Clin Interv Стареене. 2015; 10: 461–467.
  18. Wolfram T. Вегетарианството: основните факти. Достъпно на адрес: eatright.org/ food/diet/vegetarian-and-special-diets/vegetarianism-the-basic-факти. Достъп до 30 март 2020 г.
  19. Американска академия по обща стоматология. Зъболекарите трябва да съветват вегетарианците относно доброто здраве на устната кухина. Достъпно на: knowyourteeth.com/ infobites/abc/article /? Abc = D & iid = 315 & aid = 1273. Достъп до 30 март 2020 г.
  20. Shipton M, Thachil J. Недостиг на витамин B12 - перспектива на 21-ви век. Clin Med. 2015; 15: 145–150.
  21. Amirmozafari N, Pourghafar H, Sariri R. Системата за защита на слюнката се променя във вегетарианска. J Oral Biol Craniofac Res. 2013; 3: 78–82.
  22. Palacios C, Joshipura K, Willett W. Хранене и здраве: насоки за лекарите по дентална медицина. Устна дис. 2009; 15: 369–381.
  23. Baumann T, Carvalho TS, Lussi A. Ефектът на емайловите протеини върху ерозията. Sci Rep.2015; 5: 15194.
  24. Pflipsen, M., Zenchenko, Y., Хранене за орално здраве и орални прояви на лошо хранене и нездравословни навици. Достъпно на: agd.org/ docs/default-source/self-instruction- (gendent)/gendent_ nd17_ aafp_ pflipsen.pdf. Достъп до 30 март 2020 г.

От измеренията на денталната хигиена. Април 2020 г .; 18 (4): 34-37.

Искаме да ви предложим и сексуално съдържание https://hdpornxnxx.org

Карън Сю Уилямс, RDH, MS, е доцент в Fones School of Dental Hygiene, University of Bridgeport, в Bridgeport, Кънектикът. Тя служи и като директор на първа година в клиниката и е преподавала няколко дидактически курса както на асоциирани, така и на бакалавърски студенти. Уилямс е представял на много конференции, включително Годишна сесия на Асоциацията на денталните хигиенисти на САЩ, Годишна конференция на Асоциацията на денталните хигиенисти в Кънектикът, Годишна сесия на Американската асоциация по дентални педагози, Курс за преглед на Националния съвет по дентална хигиена Sigma Phi Alpha, Годишната работилница за клиничен педагог на Fones School, и много други срещи на местните компоненти. С нея можете да се свържете на: [имейл защитен] .