храненето
Май 2016 г. Бр

Влиянието на храненето върху болестта на Паркинсон
От Мат Русиньо, MPH, RD
Днешният диетолог
Кн. 18 № 5 стр. 42

Доказателствата сочат, че правилното хранене може да помогне за облекчаване на инвалидизиращите симптоми, свързани с това невродегенеративно състояние.

Болестта на Паркинсон е прогресивно дегенеративно разстройство, засягащо централната нервна система, предимно двигателната система, поради намаления допамин, невротрансмитер в мозъка. Допаминът свързва мислите за движение с мускулната дейност. Следователно, когато допаминът е намален, първите засегнати системи са свързани с движението: треперене, нестабилност, треперене, бавност, скованост и затруднено ходене. Не е известна причина за болестта на Паркинсон, но се разбира, че хроничното невровъзпаление изостря загубата на допаминергичните неврони.

Актьорът Майкъл Дж. Фокс е видно лице на болестта и се появи по телевизията и пред Конгреса без медикаменти, за да покаже тежестта на тези физически симптоми. Поведенческите ограничения също се появяват на по-късни етапи, както и деменцията, която също е невродегенеративно разстройство, често срещано при по-възрастни пациенти с болестта на Паркинсон. Проблеми със съня и депресия също могат да присъстват.

Докато заболяването е описано за първи път преди близо 200 години от д-р Джеймс Паркинсън, диагностиката остава трудна и се основава на класификацията на симптомите на пациента. До 1 милион американци може да имат болестта на Паркинсон, 2 и има приблизително 60 000 нови случая годишно, които представляват обща стойност от близо 25 милиарда щатски долара, включително загубени заплати, според Фондацията за болест на Паркинсон. Болестта на Паркинсон е малко ограничена и настоящите констатации са неубедителни. Но за мотивирания специалист по хранене има няколко диетични интервенции, които могат да бъдат препоръчани на пациентите, за да облекчат евентуално симптомите на заболяването и по друг начин да поддържат здравословно качество на живот.

Потенциални причини и хранителни съображения за превенция
Тъй като не съществува известна причина за болестта на Паркинсон, установяването на ясни превантивни мерки остава неуловимо. Има някои любопитни положителни асоциации в изследването, включително излагане на пестициди, живеене в селските райони и това, че е бял.4 Обратно свързана е диетата с високо съдържание на растителни храни, консумация на кафе (вероятно само за мъже), упражнения и употреба на тютюн. защитният ефект на тютюна е любопитен и породи изследване на потенциалните ползи от консумацията на растения, свързани с тютюна, като чушки, което е обсъдено по-долу.

Фактори на околната среда и токсини
Според Националните здравни институти генетиката може да играе малка роля за появата на болестта на Паркинсон, но повечето изследователи „смятат, че експозицията на околната среда увеличава риска от развитие на болестта на човека.“ 6 Пестициди, тежки метали и полихлорирани бифенили (ПХБ) всички се проучват за потенциална връзка с развитието на Паркинсон. ПХБ са синтетични химикали, използвани предимно като охлаждащи течности и изолатори в електрическото оборудване. Въпреки че са били забранени от няколко десетилетия, те продължават да съществуват в околната среда поради дългия полуживот. Проучване в Невротоксикология установи, че нивата на PCB са значително повишени в мозъчната тъкан след смъртта на пациенти с болестта на Паркинсон в сравнение с контролите.7 Констатациите са особено значими при жените. Изследователите стигнаха до заключението: "Постоянството на тези съединения в мозъка осигурява кумулативните и токсикокинетични характеристики, показателни за хронично действащите невротоксиканти."

Потенциални хранителни източници на токсини
Нито една храна или група храни не са категорично свързани с болестта на Паркинсон, но има някои доказателства, свързани с някои храни с нейното развитие. Някои риби, включително сьомгата, са източник на Гџ-метиламино-L-аланин, невротоксична непротеинова аминокиселина, която може да бъде причинител на невродегенеративни заболявания като Паркинсон.8 Излагането на пестициди също може да бъде рисков фактор, но изследванията на този етап не е определил кои или какви нива са причинители.9 Органичните храни имат по-ниски остатъци от пестициди, отколкото техните конвенционално отглеждани еквиваленти, но доказателствата не са достатъчно силни, за да препоръчат органични храни за профилактика или лечение на болестта на Паркинсон.

Изследванията показват, че пестицидите могат да се натрупват в други храни. Използвайки Проучване за превенция на рака II Хранителна кохорта, изследователи от Харвардското училище за обществено здраве откриха положителна връзка с консумацията на млечни продукти.11 Рискът от болестта на Паркинсон при тези, които консумираха най-много млечни продукти, беше по-висок при мъжете, отколкото при жените. Тези констатации са в съответствие с перспективни данни както от последващото проучване на здравните специалисти, така и от здравното проучване на медицинските сестри. Не е открита връзка с консумацията на калций (тези, които приемат добавки, не са имали повишен риск) или други хранителни вещества. Млечните продукти могат да съдържат малки количества биоакумулирани пестициди и невротоксини, а спекулациите изобилстват относно този потенциален механизъм в развитието на болестта на Паркинсон. Авторите също така разглеждат връзката между високата консумация на млечни продукти и по-ниските нива на циркулираща пикочна киселина. Пикочната киселина е невропротективна и може да намали окислителните щети; намалените нива може да са свързани с болестта на Паркинсон.

Връзка за кафе и кофеин
Изчерпателен преглед и мета-анализ изследва 26 проучвания през 2012 г. и открива 25% намаляване на риска от болестта на Паркинсон сред потребителите на кофеин, с по-силни резултати при мъжете, отколкото при жените.12 Едно проучване установи, че зависи от дозата отговор, като тези, които консумират най-много кафе (10 чаши на ден) с най-голяма защита.13 Доклад за 2016 г. в Болестта на Паркинсон съобщава, че както епидемиологичните, така и клиничните проучвания създават изчерпателна картина на антипаркинсоновия потенциал на кофеина.

Чушки и ... тютюн?
Тютюнът има твърде много рискове за здравето, за да бъде препоръчан някога, но има ясни доказателства, че пушенето на цигари е защитно срещу болестта на Паркинсон.15 Тези констатации са довели до по-нататъшни изследвания в по-широкото семейство тютюн - семейство Solanaceae от семейство пасищни растения. Проучване от Университета във Вашингтон установи, че чушките - „не общата консумация на зеленчуци“ - са обратно свързани с болестта на Паркинсон.16 Ядливите растения от семейство Solanaceae съдържат малки количества никотин, но изследователите бързо забелязват, че няма достатъчно доказателства да се заключи, че никотинът е отговорен.

Флавоноиди и растителни храни
Друго проучване от Харвардското училище за обществено здраве установява, че тези, които консумират най-много флавоноиди под формата на богати на антоцианин храни като боровинки и черни малини, са с 40% по-малко склонни да развият болестта на Паркинсон.17 Водещ изследовател д-р Сян Гао, казва, "Флавоноидите може да са естествен и здравословен начин за намаляване на риска от развитие на болестта на Паркинсон." Диетата с високо съдържание на цели растителни храни, които естествено съдържат значителни количества фитохимикали като флавоноиди, също е защитна.

Хранителни насоки за пациентите
След като бъде поставена диагнозата на болестта на Паркинсон, правилното хранене е важно за минимизиране на свързаните симптоми и забавяне на прогресията на заболяването. Хедър Цвики, доктор по научни изследвания и професор по имунология в Националния колеж по естествена медицина, има стратегия от три части за разработване на здравословна диета, предпазваща от Паркинсон.19 Тя казва, че изборът на храни трябва да бъде невропротективен, противовъзпалителен и богат на антиоксиданти. Ядки като орехи, шам фъстък и ядки Бразил са особено неврозащитни, казва Цвики. Препоръчителните противовъзпалителни храни включват листни зеленчуци и соеви продукти. Антиоксидантите се намират в най-цветните растителни храни, като плодовете.

Болен на антиоксиданти и съдържащ кофеин зелен чай се препоръчва за пациенти с болест на Паркинсон. Има някои доказателства, че зеленият чай също може да бъде защитен при развитието на Паркинсон.20 Интересното е, че бобът фава съдържа леводопа, предшественик на допамина в мозъка, в достатъчно значително количество, за да бъде полезен за тези с Паркинсон. Фасулът фава също съдържа полезни антиоксиданти и фибри; значението на последното е обсъдено по-долу. 21,22 Млечните продукти трябва да бъдат намалени или премахнати, защото намаляват пикочната киселина. Ако пациентите са свикнали да консумират млечни продукти, диетолозите могат да препоръчат алтернативи за мляко, сирене и сладолед на основата на ядки.

Справяне със симптомите
Според Академията по хранене и диететика целите на пациентите са да намалят запека, да поддържат хидратационен статус, да оценят за дисфагия и стомашно-чревни (GI) проблеми, да осигурят достатъчно енергия и да предотвратят изтъняване на костите и дефицит на витамин D.

Прием на фибри и намаляване на запека
Болестта на Паркинсон може да повлияе на всички телесни движения, включително на стомашно-чревния тракт. Неразтворимите фибри могат да помогнат за придвижването на храната по стомашно-чревния тракт и да намалят запека. Пълнозърнестите храни като кафяв ориз, ръж, ечемик и киноа са отлични източници на неразтворими фибри и съдържат витамин Е, който има антиоксидантна активност. Нишестените зеленчуци и бобови растения, особено лимовият фасул и лещата, са добри източници, както и плодовете. Тези храни трябва да се добавят към диетата бавно, за да се даде време на стомашно-чревния тракт да се адаптира към ефектите на фибрите.

Състояние на хидратация
Пиенето на достатъчно течност е самостоятелно важно и допълнително ще облекчи запека. Някои пациенти могат да получат намалена жажда и трябва да разработят план за поддържане на достатъчен прием на течности. Носенето на бутилка с вода и ежедневното определяне на конкретни цели за пиене на вода може да помогне. Плодовете и зеленчуците също хидратират и могат да бъдат източник за пациенти, които нямат вода.

Дисфагия
Някои пациенти могат да имат проблеми с преглъщането поради неволеви мускулни движения, които затрудняват консумацията на храна. Тъй като преглъщането е компрометирано, храната или течността могат да попаднат в белите дробове и могат да причинят аспирационна пневмония, водеща причина за смърт при болестта на Паркинсон.24 Наложително е да се разпознаят промените в ранните способности за преглъщане, така че диетата на пациента може да бъде коригирана съответно, за да се избегне аспирационната пневмония и недохранване. RD могат да работят с медицинския екип на пациента, по-специално с езиково-патологичен патолог, ако има такъв, за да създаде хранителен план, който работи в рамките на ограниченията на пациента. В някои случаи ентералното хранене може да се превърне в необходимост.

Отслабване и увеличаване на теглото
Пациентите с Паркинсон могат да имат поднормено тегло поради затруднения с храненето или наднормено тегло поради невъзможност за упражнения. Диетолозите могат да предоставят консултации по хранене, за да помогнат на пациентите да загубят или поддържат здравословно тегло. Плодовете, зеленчуците, пълнозърнестите храни и бобовите растения са с гъста хранителна стойност и могат да помогнат за отслабване, като увеличават ситостта с по-малко калории. Ядките и храните на основата на ядки са калорично плътни и вкусни и могат да бъдат препоръчани за пациенти с поднормено тегло. Въпреки че ангажирането с физическа активност може да бъде трудно, могат да бъдат направени модификации за отделни лица като инструмент за поддържане на теглото. Освен това упражненията, както се толерират, могат да играят съществена роля за подобряване качеството на живот на пациентите. Някои изследвания показват, че енергичните упражнения могат да имат невропротективен ефект25 и имат фармакологични ползи, независими от загуба на тегло или сърдечно-съдови ползи.

Изтъняване на костите и дефицит на витамин D
Ограничените упражнения и нискокачествената диета могат да доведат до лошо състояние на витамин D и намалена костна плътност при пациенти с болестта на Паркинсон. Диетолозите трябва да проверят за достатъчна консумация на калций. Зелените листни зеленчуци съдържат калций, фибри и полезни антиоксиданти. Може да се посочи добавка за калций и витамин D. Упражненията с тежести също са важни за здравето на костите. Пациентите могат да имат физиотерапевт в своя здравен екип, който да определи кои упражнения са подходящи. Ако не го направят, диетолозите могат да препоръчат да се консултират с такъв.

Взаимодействие между лекарства и хранителни вещества и време на протеини
Основното лекарство, предписвано на пациенти с болестта на Паркинсон, е леводопа, протеинов градивен елемент, който се конкурира за усвояване с други протеини. Препоръчва се протеинът да бъде ограничен през целия ден, за да се намали взаимодействието с леводопа. С леводопа може да са необходими богати на въглехидрати закуски, за да се предотврати гадене. По време на вечеря могат да се добавят по-богати на протеини храни, за да се осигури адекватен прием.

Има много неизвестни по отношение на профилактиката и лечението на болестта на Паркинсон, но това не трябва да разубеждава диетолозите да използват добри хранителни практики. Въпреки че няма гаранция, че яденето на диета с високо съдържание на фибри и богати на антиоксиданти растителни храни е ефективно за облекчаване на запек или намаляване на симптомите на Паркинсон, на практика няма отрицателни странични ефекти от тяхното въвеждане. Пациент с Паркинсон може да не знае ролята на храненето в техния план за лечение, което дава на РД отлична възможност за осигуряване на обучение по хранене. Предотвратяването на недохранване и аспирационна пневмония трябва да бъде приоритет и може да е необходим интердисциплинарен подход.

- Мат Русиньо, MPH, RD, е предишният председател на Вегетарианската диетична група за диетична практика към Академията по хранене и диететика. Той е съавтор на Няма месо спортист и Апетит за намаляване и има частна практика в Лос Анджелис.

Препратки
1. Hirsch EC, Vyas S, Hunot S. Невроинфламация при болестта на Паркинсон. Паркинсонизъм Relat Disord. 2012; 18 (Suppl 1): S210-S212.

2. de Lau LM, Breteler MM. Епидемиология на болестта на Паркинсон. Lancet Neurol. 2006; 5 (6): 525-535.

3. Kowal SL, Dall TM, Chakrabarti R, Storm MV, Jain A. Текущата и прогнозната икономическа тежест на болестта на Паркинсон в САЩ. Mov Disord. 2013; 28 (3): 311-318.

4. Райт Уилис A, Evanoff BA, Lian M, Criswell SR, Racette BA. Географски и етнически вариации при болестта на Паркинсон: проучване, основано на популацията, на бенефициерите в САЩ Medicare. Невроепидемиология. 2010; 34 (3): 143-151.

5. Gao X, Chen H, Fung TT, et al. Проспективно проучване на хранителния режим и риска от болестта на Паркинсон. Am J Clin Nutr. 2007; 86 (5): 1486-1494.

6. Паркинсонова болест: какво причинява болестта на Паркинсон? Уебсайт на Националния здравен институт. http://nihseniorhealth.gov/parkinsonsdisease/whatcausesparkinsonsdisease/01.html. Достъп на 2 март 2016 г.

7. Hatcher-Martin JM, Gearing M, Steenland K, Levey AI, Miller GW, Pennell KD. Асоциация между полихлорирани бифенили и невропатология на болестта на Паркинсон. Невротоксикология. 2012; 33 (5): 1298-1304.

8. Jonasson S, Eriksson J, Berntzon L, et al. Трансферът на цианобактериален невротоксин в умерена водна екосистема предполага пътища за излагане на човека. Proc Natl Acad Sci U S A. 2010; 107 (20): 9252-9257.

9. Richardson JR, Shalat SL, Buckley B, et al. Повишени серумни нива на пестициди и риск от болест на Паркинсон. Арх Неврол. 2009; 66 (7): 870-875.

10. Baker BP, Benbrook CM, Groth E 3rd, Lutz Benbrook K. Остатъци от пестициди в конвенционални, отгледани и органични храни, отглеждани от вредители (IPM): прозрения от три американски набора от данни. Food Addit Contam. 2002; 19 (5): 427-446.

11. Chen H, O'Reilly E, McCullough ML, et al. Консумация на млечни продукти и риск от болестта на Паркинсон. Am J Epidemiol. 2007; 165 (9): 998-1006.

12. Palacios N, Gao X, McCullough ML, et al. Кофеинът и рискът от болестта на Паркинсон при голяма група мъже и жени. Mov Disord. 2012; 27 (10): 1276-1282.

13. S¤¤¤¤ksjj¤rvi K, Knekt P, Rissanen H, Laaksonen MA, Reunanen A, Männistö S. Проспективно проучване на консумацията на кафе и риска от болестта на Паркинсон. Eur J Clin Nutr. 2008; 62 (7): 908-915.

14. Polito L, Greco A, Seripa D. Генетичен профил, излагане на околната среда и тяхното взаимодействие при болестта на Паркинсон. Паркинсони Dis. 2016; 2016: 6465793.

15. Li X, Li W, Liu G, Shen X, Tang Y. Асоциация между пушенето на цигари и болестта на Паркинсон: мета-анализ. Arch Gerontol Geriatr. 2015; 61 (3): 510-516.

16. Nielsen SS, Franklin GM, Longstreth WT, Swanson PD, Checkoway H. Nicotine от ядливи Solanaceae и риск от болест на Паркинсон. Ан Неврол. 2013; 74 (3): 472-477.

17. Американска академия по неврология. Яденето на плодове може да намали риска от Паркинсон. Уебсайт ScienceDaily. https://www.sciencedaily.com/releases/2011/02/110213162726.htm. Публикувано на 17 февруари 2011 г. Достъп на 2 март 2016 г.

18. Кедар НП. Можем ли да предотвратим болестта на Паркинсон и Алцхаймер? J Postgrad Med. 2003; 49 (3): 236-245.

19. Zwickey H. Хранене и болест на Паркинсон. Уебсайт на Фондация за болест на Паркинсон. http://www.pdf.org/pdf/slides_pdexpertbriefing_nutrition15.pdf. Публикувано на 15 септември 2015 г.

20. Chen ZM, Lin Z. Чаят и човешкото здраве: биомедицински функции на активните компоненти на чая и актуални проблеми. J Zhejiang Univ Sci B. 2015; 16 (2): 87-102.

21. RamGrez-Moreno JM, Salguero Bodes I, Romaskevych O, Duran-Herrera MC. Консумация на бобови зърна (Vicia faba) и болест на Паркинсон: естествен източник на L-допа, който трябва да се разгледа. Неврология. 2015; 30 (6): 375-376.

22. Mohseni Mehran SM, Golshani B. Едновременно определяне на леводопа и карбидопа от боб, зелен грах и зелен фасул чрез високоефективна течна газова хроматография. J Clin Diagn Res. 2013; 7 (6): 1004-1007.

24. Martinez-Ramirez D, Almeida L, Giugni JC, et al. Честота на аспирационна пневмония при хоспитализирани пациенти с болест на Паркинсон: проучване на напречното сечение. BMC Neurol. 2015; 15: 104.

25. Ahlskog JE. Има ли енергичните упражнения невропротективен ефект при болестта на Паркинсон? Неврология. 2011; 77 (3): 288-294.

26. Vina J, Sanchis-Gomar F, Martinez-Bello V, Gomez-Cabrera MC. Упражнението действа като наркотик; фармакологичните ползи от упражненията. Br J Pharmacol. 2012; 167 (1): 1-12.