От катедрата по човешко хранене, Университет Вагенинген (J.E.N., B.E.S., F.J.K., J.M.G.), Вагенинген и Център за здравни науки и първични грижи Julius, Университет Утрехт (D.E.G.), Утрехт, Холандия.

От катедрата по човешко хранене, Университет Вагенинген (J.E.N., B.E.S., F.J.K., J.M.G.), Вагенинген и Център за здравни науки и първични грижи Julius, Университет Утрехт (D.E.G.), Утрехт, Холандия.

От катедрата по човешко хранене, Университет Вагенинген (J.E.N., B.E.S., F.J.K., J.M.G.), Вагенинген и Център за здравни науки и първични грижи Julius, Университет Утрехт (D.E.G.), Утрехт, Холандия.

От катедрата по човешко хранене, Университет Вагенинген (J.E.N., B.E.S., F.J.K., J.M.G.), Вагенинген и Център за здравни науки и първични грижи Julius, Университет Утрехт (D.E.G.), Утрехт, Холандия.

От катедрата по човешко хранене, Университет Вагенинген (J.E.N., B.E.S., F.J.K., J.M.G.), Вагенинген и Център за здравни науки и първични грижи Julius, Университет Утрехт (D.E.G.), Утрехт, Холандия.

Преглеждате най-новата версия на тази статия. Предишни версии:

Резюме

Хипертонията е установен рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания и е често срещана сред затлъстелите лица. 1 В западните общества разпространението на затлъстяването се увеличава, което вероятно ще увеличи тежестта на хипертонията и следователно на сърдечно-съдовата смъртност. 2 От 1960 до 2000 г. разпространението на затлъстяването (индекс на телесна маса [BMI] ≥30 kg/m 2) за възрастни американци на възраст от 20 до 74 години се е увеличило от 13,4% на 30,9%. През 2000 г. разпространението на наднорменото тегло (ИТМ ≥25 kg/m 2) за възрастни американци е било 64,5%. 3 Отслабването е предложено като ефективно, нефармакологично средство за първична профилактика на хипертония. 4 Ранен мета-анализ от Staessen et al 5 през 1988 г. показва намаляване на систоличното кръвно налягане (SBP) и диастолното кръвно налягане (DBP) съответно от -2.4 и -1.5 mm Hg на килограм загуба на тегло.

Целевите интервенции за загуба на тегло в популационни подгрупи може да са по-ефективни за профилактика на хипертония, отколкото общопопулационен подход, поради междуиндивидуалните разлики в АН и телесното тегло. В настоящия мета-анализ на 25 рандомизирани контролирани проучвания (RCTs) бяха оценени както общите, така и подгруповите ефекти от намаляването на телесното тегло върху АН. Този стратифициран мета-анализ може да укрепи научната основа за контрол на теглото като важна съставка на програмите за контрол на хипертонията в общността и при отделни пациенти.

Методи

Избор на изследвания

Проведени са систематични търсения на литература в електронни бази данни (Cab Abstract, Current Contents, FSTA и MEDLINE Advanced) за RCT за намаляване на теглото и АН чрез използване на фразата за търсене (наднормено тегло ИЛИ намаляване на теглото ИЛИ обеми * ИЛИ тегло ИЛИ диета *) И (хипертония ИЛИ кръвно налягане) И (проба ИЛИ намеса ИЛИ произволно * ИЛИ проучване) като заглавни думи или термини MeSH. Списъците със статии за статии бяха разгледани за допълнителни статии.

Изпитвания, които отговарят на следните критерии, са допустими за мета-анализ: (1) RCT дизайн, (2), публикуван след 1966 г., (3), проведен при хора, (4), написан на английски, и (5) нефармакологично намаляване на телесното тегло . Бяха идентифицирани общо 97 статии, от които 72 бяха изключени въз основа на предварително дефинираните критерии (списък на литературата за изключени опити се предлага от авторите); т.е. не са изпълнили критериите за включване (n = 21), периодът на интервенция е 6–30 се оказва допустим за този мета-анализ.

теглото

Фигура 1. Избор на RCT за мета-анализ на намаляване на теглото и АН.

Абстракция на данни

Оригинални статии бяха извлечени за извличане на данни. Двама изследователи (J.E.N., B.E.S.) събраха независимо данни за характеристиките на популацията, дизайна на изследването и ефекта от лечението върху стандартна форма. За опити, при които измерванията на АТ и телесното тегло са записани в няколко момента от времето, са абстрахирани 6–14 данни за интервенционния период, през който е постигнат максималният ефект на АН. Ако не се отчитат междинни измервания, тогава се използва общият период на интервенция. 15–30 Различни видове интервенции с тегло биха могли да бъдат изследвани в рамките на едно и също изпитване, т.е. ограничаване на енергията, повишена физическа активност или комбинирана интервенция. Когато случаят беше такъв, тези интервенции бяха анализирани като отделни слоеве. В продължение на 2 опита авторите бяха свързани с липсващи данни. 15,25 За 1 проучване, при което не се отчита възрастта на пробната популация, в анализа на данните се вписва средната възраст на другите пробни популации, взети заедно (т.е. 46 години). 28

Количествен синтез на данни

Промените в BP от изходното ниво в контролната група бяха извадени от промените в интервенционната група, за да се получи нетният BP ефект на намаляването на теглото. SE от терапевтичния ефект също бяха абстрахирани. Ако не са докладвани, SE са получени от SD или SE за ефекти на BP в групи, доверителни интервали (CI), тестова статистика или вероятностни стойности. За оценки на SE се приема корелация от 0,5 между отклоненията на изходно ниво и при проследяване във всяка група, според Follmann et al, 31, както следва:

В една статия не са представени 26 вариационни измервания, така че SE е прогнозирано от всички други опити чрез линейна регресия, като се използва размерът на пробната проба като независима променлива.

Модел на случайни ефекти е избран за мета-анализ, за ​​да се отчете хетерогенността в ефекта на BP сред опитите. Беше приложена усъвършенствана статистическа техника за мета-анализ на непрекъснатите резултати, която отчита вариациите както в рамките на проучването, така и между тях (SAS PROC MIXED). 32 Коефициентът на тежест, чрез който се претеглят ефектите от АН, е 1/(SE 2 + τ 2), където τ е вариацията между изследванията.

За да се изследва модификацията на ефекта на АТ в отговор на загуба на тегло, бяха извършени мета-анализи в предварително дефинирани слоеве на средна възраст (≤45 срещу> 45 години), пол (2), антихипертензивно лечение (не срещу да; кодирано като „да“, ако 1 или повече субекти са били лекувани с антихипертензивни лекарства), загуба на тегло (≤5 срещу> 5 kg) и изходен хипертоничен статус (да срещу не; въз основа само на първоначалното ниво на АН, т.е. 27 По тази причина са направени мета-анализи също се извършва след изключване на това проучване.

Фигура 2. Фуний сюжет за изследване на пристрастието на публикацията при 25 RCT за намаляване на теглото и АН. Отворените квадрати представляват отделни опити (или пробни пластове); нетната промяна в SBP се нанася срещу реципрочната на неговата дисперсия (тегловен фактор). Графиката на фунията е приблизително симетрична по отношение на средния ефект (вертикална линия), с изключение на отдалеченото проучване от Reisin et al. 27

Резултати

Преглед на изпитанията

Популацията и характеристиките на изследванията на опитите за намаляване на теглото и АН са представени в Таблица 1. Анализът се основава на 25 паралелни проучвания, публикувани между 1978 и 2002 г., включващи 34 слоя с общо 4874 субекта. Продължителността на интервенцията до постигане на максималния ефект на АН (или, ако не се докладва общия ефект на АН) варира между 8 и 260 седмици. Повечето проучвания (82%) включват мъже и жени. Средната възраст на пробните популации варира от 37 до 66 години. Половината от популациите са били хипертоници (на базата на първоначално ниво на прекъсване на АН от 140/90 mm Hg), а 24% от популациите са приемали антихипертензивни лекарства. Средната обща продължителност е била 66,6 седмици, а средната продължителност до постигане на максималния ефект на АН е била 35,3 седмици. Общият процент на субектите в RCT, които са отпаднали след рандомизиране, е малък (4,8%).

ТАБЛИЦА 1. Характеристики на популацията и изследването на RCT за намаляване на теглото и АН

Промени в телесното тегло

Средното първоначално телесно тегло и ИТМ са съответно 88,3 kg и 30,7 kg/m 2. Средната нетна промяна в телесното тегло на населението е -5,8% от първоначалното телесно тегло, т.е. -5,1 kg (95% CI, -6,03 до -4,25), варираща от -0,6 до -11,9 kg. Средните намаления на теглото в ограничаването на енергията, повишената физическа активност и комбинираните подгрупи за интервенции са -6,7 kg (95% CI, -8,27 до -5,11), -3,1 kg (95% CI, -4,54 до -1,75) и -6,2 кг (95% ДИ, -7,87 до -4,55), съответно.

Промени в BP

Горските парцели за нетни промени в SBP и DBP поради намаляване на теглото, с 95% CI, са представени на Фигура 3. Средно нетно намаление на теглото от -5,1 kg чрез ограничаване на енергията, повишена физическа активност или комбинирана намеса е свързано със значително намаляване на SBP от -4,44 mm Hg (95% CI, -5,93 до -2,95) и значително намаляване на DBP от -3,57 mm Hg (95% CI, -4,88 до -2,25). Когато се изразява на килограм загуба на тегло, намаленията на SBP и DBP са съответно -1,05 mm Hg (95% CI, -1,43 до -0,66) и -0,92 mm Hg (95% CI, -1,28 до -0,55). Изключването на отдалеченото проучване от Reisin et al 27 доведе до слабо отслабване на общите оценки, т.е. -4,17 mm Hg (95% CI, -5,55 до -2,80) за SBP и -3,12 mm Hg (95% CI, -4,17 до −2.07) за DBP.

Фигура 3. BP ефекти при RCT за намаляване на теглото и BP. Отворените квадрати представляват средни нетни промени в SBP (горски парцел A) и DBP (горски парцел B) в отделни опити (или пробни пластове), с 95% CI; обобщените оценки от мета-анализ са изобразени като сиви диаманти; суфиксите a, b и c означават различни слоеве от едно и също изпитване.

Отговор на BP в подгрупи

Констатации от стратифицирани мета-анализи са представени в Таблица 2. В стратифицирания мета-анализ се наблюдават по-големи намаления на АТ при популации със средна загуба на тегло> 5 kg, отколкото при популации с по-малка загуба на тегло, и двете за SBP (-6,24 mm Hg [95% CI, -8,06 до -4,41] срещу -2,44 mm Hg [95% CI, -4,38 до -0,49]) и DBP (-4,97 mm Hg [95% CI, -6,62 до -3,31] срещу -1,97 mm Hg [95% CI, -3,71 до -0,21]). Намаляването на АН също е по-голямо при популациите, които са приемали антихипертензивни лекарства, отколкото при нелекуваните популации, както за SBP (-7,00 mm Hg [95% CI, -10,02 до -3,98] спрямо -3,77 mm Hg [95% CI, -5,33 до - 2.22]) и DBP (-5,49 mm Hg [95% CI, -8,06 до -2,93] срещу -2,97 mm Hg [95% CI, -4,39 до -1,55]). Когато подгрупите бяха сравнени въз основа на първоначалното ниво на АН (

ТАБЛИЦА 2. Промени в SBP и DBP в 25 RCT за намаляване на теглото и BP, като цяло и в подгрупи

Изключването на проучването на Reisin et al 27 дава по-малък контраст в отговора на BP между лекуваните и нелекуваните популации, т.е. -5,87 mm Hg (95% CI, -8,79 до -2,94) спрямо -3,79 mm Hg [95% CI, -5,25 до -2,32] за SBP и -3,90 mm Hg (95% CI, -6,10 до -1,70) спрямо -2,90 mm Hg (95% CI, -4,06 до -1,74) за DBP.

Констатациите от многовариантни стратифицирани анализи са в съответствие с едномерните резултати (Таблица 2), с изключение на силно увеличените оценки на АН за интервенция с физическа активност (-4,74 mm Hg [95% CI, -7,60 до -1,88] за SBP и -4,65 mm Hg [ 95% CI, -6,84 до -2,45] за DBP), което е резултат от корекция за размера на намаляване на теглото.

Дискусия

Този мета-анализ на 25 RCT, обхващащ 4874 участници от различни етнически популации, показва намаляване на BP от -4.4/-3.6 mm Hg за ≈5-килограмова загуба чрез ограничаване на енергията, физическа активност или и двете. По-голямо намаление на АН е постигнато при популациите, които включват субекти, приемащи антихипертензивни лекарства.

Нашият мета-анализ се основава на опити с RCT дизайн, които имат висока вътрешна валидност. За опити, при които измерванията на АН са били многократно записвани по време на проследяването, данните са били абстрахирани в момента, когато е постигнат максималният ефект от намаляване на теглото върху АН (32% от слоевете). В повечето от тези RCT максималният ефект е постигнат преди края на проучването. Вероятно обяснение е липсата на съответствие по време на дългосрочна намеса.

Мета-анализ на аеробни упражнения и BP от Whelton et al 35 показва, че BP е значително намален дори в опити, в които общата загуба на тегло е минимална. Това предполага, че упражненията намаляват АН независимо от промените в телесното тегло. В нашия многовариатен анализ, който беше стандартизиран за количеството загуба на тегло, ефектът върху DBP беше по-голям, когато телесното тегло беше намалено от физическа активност в сравнение с енергийните ограничения. Това потвърждава идеята, че физическата активност също намалява АН чрез механизми, несвързани със загуба на тегло.

Въпреки че точният механизъм на връзката между хипертонията и затлъстяването и ефекта от загубата на тегло върху АН е неизвестен, има няколко правдоподобни биологични пътища. 1 Ренин-ангиотензин-алдостероновата система е свръхактивирана при затлъстели индивиди, а активността на ренин и концентрациите на алдостерон са по-високи от тези при слаби индивиди. 36–38 Освен това, активността на симпатиковата нервна система се повишава при хипертоници с наднормено тегло, което може да предизвика бъбречни ефекти, свързани със затлъстяването. 38–40 Алтернативно, може да има инхибиране на натриуретичната пептидна система, от които функционалните ефекти са вазодилатация и натриуреза. 38,41,42 Намалената инсулинова чувствителност и хиперинсулинемията като част от метаболитния синдром също могат да формират съществена връзка между затлъстяването и хипертонията, въпреки че тази взаимовръзка все още не е напълно изяснена. 43

Необходими са допълнителни проучвания за изследване на дългосрочните ефекти на намаляването на теглото върху АН. Също така е важно да се изследва дали отслабването има траен благоприятен ефект върху сърдечно-съдовия риск, дори след възстановяване на теглото. Данните за намаляване на теглото и АН при деца и юноши са оскъдни. Опитите в тази област са явно оправдани поради нарастващото разпространение на затлъстяването и хипертонията в по-младите възрасти, което се превръща в основен медицински проблем и заплаха за общественото здраве. 44

В заключение, резултатите от този мета-анализ предоставят недвусмислени доказателства, че загубата на тегло има важен принос за лечението на хипертония, особено при лица, приемащи антихипертензивни лекарства. Предотвратяването на наддаване на тегло вероятно ще окаже голямо влияние върху тежестта на хипертонията и следователно сърдечно-съдовите заболявания в общата популация.

Перспективи

Този мета-анализ на 25 RCT показва намаляване на SBP и DBP с ≈1 mm Hg за всеки килограм загуба на тегло. По-специално, пациентите на антихипертензивно медикаментозно лечение могат да се възползват от намаляването на теглото. Това проучване предоставя недвусмислени доказателства, че модификациите на начина на живот за намаляване на телесното тегло трябва да бъдат основен компонент при лечението на хипертония. Разпространението на наднорменото тегло в западните общества силно се е увеличило през последните десетилетия. Контролът на теглото в популацията е от първостепенно значение за предотвратяване на нарастването на разпространението на хипертония и следователно на сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност.