Резюме

Заден план

Драматичното нарастване на разпространението на затлъстяването в развитите и развиващите се страни се превърна в основна грижа за здравеопазването. Съответно, нараства признаването на връзката между свързаното със здравето качество на живот (HRQOL) и затлъстяването в детската популация. Това проучване има за цел да изследва връзката между HRQOL и различните показатели за затлъстяване при деца на възраст 7–8 години.

Метод

Общо 182 деца са участвали в това проучване (средна възраст 7,71 (0,29) години, 48,91% момичета). За оценка на затлъстяването е използван анализатор InBody 230 за изчисляване на индекса на телесна маса (ИТМ) и процента на телесните мазнини (BFP). Прокси версията на въпросника KIDSCREEN-27 беше използвана за оценка на HRQOL.

Резултати

Сред момчетата 17,2% са с наднормено тегло и 4,3% са с наднормено тегло според BMI, докато по отношение на процента телесни мазнини (BFP) съответните проценти са съответно 12,9 и 9,7%. Сред момичетата, разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването е съответно 11,2 и 9,0% от ИТМ и 10,1 и 7,9% по отношение на BFP. Анализът на BFP показа значително по-висок резултат при момчета с нормално тегло, отколкото при затлъстели момчета в домейните Social Support & Peers (KW H-тест = 10.472, стр = 0,03), докато при момичетата няма значителни разлики между тегловните категории и каквито и да било размери на HRQOL.

Заключение

Затлъстяването на възраст 7–8 години може да повлияе негативно на някои HRQOL домейни; по-специално, затлъстелите момчета могат да имат ниска социална подкрепа и функциониране на връстници.

Заден план

Излишното тегло и затлъстяването са термини, използвани за описване на натрупването на излишни телесни мазнини, които могат да влошат здравето и благосъстоянието на индивида [1]. Основната причина за затлъстяването е дисбаланс между енергийния прием и консумацията; когато приемът на калории надвишава консумацията на калории, останалата енергия се съхранява в тялото като мазнина. Според Световната здравна организация (СЗО) затлъстяването се среща при един от десет души по света [1, 2]. Разпространението на затлъстяването е особено високо в развитите и развиващите се страни, дори сред децата [2,3,4]. Преобладаването на детското затлъстяване и наднорменото тегло рязко се е увеличило през последното десетилетие и представлява основен глобален обществен здравен проблем [5]. Резултатите от проучването на СЗО за съвместно здравно поведение при деца в училищна възраст (HBSC) показват, че разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването е по-високо от 10% сред децата в училищна възраст в повечето страни, като варира от 7,6% в Латвия до 28,8% в Съединените американски щати (САЩ) [5].

Затлъстяването и увеличаването на теглото се свързват с множество здравословни проблеми, включително сърдечно-съдови заболявания, диабет тип 2, инсулт и астма [6]. Усложненията на затлъстяването в детска възраст са значителни и могат да включват диабет тип 2 и чернодробна стеатоза. Например, приблизително 40% от затлъстелите деца са показали доказателства за мастни чернодробни промени, използвайки ултразвуково изображение [7]. Тези ефекти не са ограничени само до физическото здраве на индивидите, но също така и до тяхното психологическо и социално здраве [8]. Качеството на живот, свързано със здравето (HRQOL), е субективна мярка за здравето на индивида и може да бъде оценено с помощта на общи или специфични за болестта инструменти [9]. Доказано е, че затлъстяването има силно отрицателно влияние върху HRQOL [9,10,11,12,13,14,15]. Затлъстяването намалява жизнените очаквания [16] и води до влошено психично здраве [17]. Педиатрите смятат, че затлъстяването в детска или юношеска възраст е силен предиктор за затлъстяването в зряла възраст [1], което следователно засяга HRQOL в зряла възраст [18]. Освен затлъстяването е установено също, че децата с повишено количество телесни мазнини имат по-негативно възприятие за HRQOL от тези с нормални количества телесни мазнини [9, 12, 19].

Няма налични данни за връзката между затлъстяването и HRQOL при сръбските ученици. Това проучване е проведено за изследване на затлъстяването сред децата в начална училищна възраст и за определяне на връзката между показателите за затлъстяване и HRQOL. Предполага се, че стойностите на по-големия индекс на телесна маса (ИТМ) и процента на телесните мазнини (BFP) корелират с по-ниския HRQOL при сръбски ученици на възраст 7–8 години. От клинична гледна точка връзката между HRQOL и BFP при деца е неизвестна.

Метод

Популацията, изследвана в това проучване, включва ученици от втори клас на възраст 7-8 години от Суботица (Войводина, Северна Сърбия) и техните родители. В това проучване на напречното сечение беше използвано стратифицирано (географско) произволно вземане на проби. Пет училища бяха идентифицирани от Унгарския факултет за обучение на учители и бяха избрани на случаен принцип от Суботица на пропорционална основа. Информирано съгласие за участие в проучването беше получено от родителите на децата.

Общо 246 ученици бяха поканени да участват, от които 182 ученици бяха оценени; 89 момичета и 93 момчета. Средната възраст на учениците е била 7,71 ± 0,29 години.

Всички включени студенти бяха здрави, без соматични, неврологични или психиатрични разстройства по време на измерването.

Теглото и височината на тялото, както и най-представителните мерки за физически растеж и развитие, бяха измерени със стандартни методи за измерване:

Височината на тялото (cm) беше измерена с антропометър на Мартин и

Телесното тегло (0,1 кг) е измерено с анализатор за състав на тялото InBody 230 (Biospace Co., Ltd., Сеул, Южна Корея).

За изследователски цели избрахме два представителни показателя за физическа структура: ИТМ (kg/m 2) и BFP (в проценти), измерени с анализатор за състав на тялото InBody 230 (Biospace Co., Ltd., Сеул, Корея) [20] . ИТМ е най-често срещаният показател, използван за оценка на затлъстяването, тъй като е евтин и неинвазивен измерител на телесната тежест. Има ниска грешка на наблюдателя и добра надеждност и валидност [21, 22], поради което ИТМ се препоръчва широко от експертите като проста и удобна мярка за наднормено тегло за използване през детството [23]. ИТМ се изчислява като теглото в килограми, разделено на квадрата на височината в метри. Анализаторите на биоелектричен импеданс могат да бъдат точно устройство за измерване на BFP при деца [24]. Литературата за валидността и надеждността на InBody 230 показва, че преносимият InBody 230 може да бъде приемлив за изчисляване на BFP като мярка за затлъстяване [25]. По този начин анализаторът InBody 230 може да бъде валиден метод и е показал отлична надеждност [26]. Затлъстяването се определя според референтните граници за ИТМ [27] и за BFP [28].

Родителската версия на въпросника KIDSCREEN-27 е използвана за оценка на HRQOL, сръбската версия [29, 30]. Въпросниците KIDSCREEN се основават на многоизмерна конструкция за качество на живот, обхващаща физически, емоционални, умствени, социални и поведенчески компоненти на благосъстоянието и функционирането [29]. Въпросниците бяха адаптирани на сръбски език през 2010 г., а демонстрираните вътрешнокласови коефициенти на корелация (ICC) варираха от 0,38–0,63, което показва умерено до отлично съгласие между деца и родители при докладване на HRQOL [30]. Това споразумение предполага, че родителската версия може да се използва като надеждна и валидна прокси мярка на HRQOL за деца. Въпросникът съдържа пет области: 1) Физическо благополучие (5 елемента), 2) Психологическо благосъстояние (7 елемента), 3) Автономия и отношения с родители (7 елемента), 4) Социална подкрепа и връстници (4 елемента), и 5) училищна среда (4 елемента). KIDSCREEN-27 изисква 10–15 минути, за да завърши. За да попълнят въпросника, родителите отговарят на изявления по петстепенна скала тип Ликерт, като посочват нивото си на съгласие с изявлението. Резултатите се изразяват в Т-стойности и проценти, които се получават чрез използване на специфичен синтаксис, формулиран от групата KIDSCREEN в софтуера SPSS [29]. По-високите резултати показват по-високи нива на HRQOL в оценяваните домейни.

Описателната статистика беше изчислена за всички променливи. За анализ на връзката между индикаторите за затлъстяване е използвана ранговата корелация на Spearmann. Проведен е тест на Mann-Whitney U за сравняване на HRQOL между момчета и момичета, докато тестът Kruskal-Wallis H е приложен за изследване на основния ефект на тегловната категория върху размерите на HRQOL. За различия между групите беше приложен U-тест на Mann-Whitney, за да се определят разликите между всички двойки. Статистическата значимост е установена на ниво стр

Резултати

Средните стойности за антропометрични мерки, телесен състав и HRQOL са показани в Таблица 1.

Като цяло момчетата показват значително по-нисък BFP (19,64% срещу 22,52%) и по-ниски резултати по измерението HRQOL на психологическото благосъстояние (54,16 срещу 56,48) от момичетата (стр Таблица 2 Теглови категории

Връзката между ИТМ и BFP е изчислена, като се използват ранговите корелации на Spearman, което предполага значителна положителна корелацияr = 0,76, стр Таблица 3 Разлики между тегловните категории на ИТМ при момчета

свързаното

Дискусия

Имайки предвид резултатите, свързани с HRQOL в настоящото проучване, беше наблюдавано следното. Първо, имаше значително по-високи нива на психологическо благосъстояние сред момичетата, отколкото сред момчетата. Тази констатация противоречи на резултатите от голямо европейско проучване, използващо същия инструмент, което показва, че 8-годишните момчета и момичета имат сходни нива на качество на живот, включително психологическо благосъстояние [46]. Разликите в качеството на живот обаче стават очевидни през юношеството, когато момичетата обикновено имат по-ниски нива на HRQOL. Второ, момичетата са имали значително по-висок BFP от момчетата в проучването. Изследване, оценяващо затлъстели деца, показа в началното училище, че момчетата от трети и четвърти клас са изправени пред повече физически и емоционални затруднения от момчетата от пети и шести клас, докато обратното е вярно за момичетата [47, 48].

Трето, като измерване на теглото и показателите за затлъстяване беше забелязано, че BFP, а не ИТМ, може да е свързано с HRQOL. Родителите на деца в различни теглови категории, включително затлъстяване въз основа на ИТМ, съобщават за сходни нива на HRQOL в различни домейни. Разликата при момчетата (поднормено тегло и нормално спрямо затлъстяване) по отношение на променливата „Социална подкрепа и връстници“ е голяма разлика (8,65 точки = 0,87 SD) [29], което се доказва и при PBF. Когато се сравняват различни категории тегло, използвайки BFP, родителите на затлъстели момчета съобщават за значително по-ниска социална подкрепа и функциониране на връстници, но по-висока автономност и подкрепа на родителите от другите. Затлъстелите момчета са имали значително по-ниски резултати по отношение на социалната подкрепа и подскалите HRQOL от връстници, отколкото децата с нормално тегло. Това откритие може да се обясни с психологическите последици от затлъстяването, което е едно от най-заклеймяващите състояния в детството [49, 50]. В сравнение с децата с нормално тегло, децата със затлъстяване се дразнят поне три пъти по-често [51] и често се възприемат като мързеливи или глупави [52]. Концепцията за себе си на затлъстелите деца също може да бъде засегната и съществува повишен риск от социална маргинализация, което може допълнително да попречи на затлъстелите деца да развият социални компетенции и да получат подкрепа от връстници [53].

Предишно проучване с деца от Латинска Америка показа, че по-високият BFP е свързан с по-ниски резултати от HRQOL, докато BMI не е свързан с никакви HRQOL измерения [47]. Директните измервания на телесните мазнини като процент от общото тегло осигуряват по-добър индекс на затлъстяване и рискове за здравето от ИТМ [54, 55], който е недостатъчно точен поради вариации в масата без мазнини спрямо височината. Нашите открития също показват, че BFP може да бъде по-силно свързано с психосоциалното функциониране, отколкото ИТМ.

Има няколко ограничения на това проучване, които трябва да се имат предвид. Първо, въпреки че извадката включва 182 деца на възраст 7–8 години, подгрупите според тегловните категории се различават значително по брой, което влияе върху силата на изследването. Установено е, че е ниска до умерена между измеренията на HRQOL и показателите за тегло. Второ, всички деца са взети проби от един регион и резултатите може да не са обобщителни за други части на Сърбия. Трето, родителският KIDSCREEN беше единственият използван инструмент и въпреки здравите му психометрични свойства, самоотчетите не бяха включени. Това е важен аспект, защото родителите могат да надценят или подценят HRQOL на детето си [48]. Четвърто, проучването не включва по-големи деца, деца с различни здравословни проблеми/увреждания или деца от различен социодемографски и икономически статус. И накрая, дизайнът на напречното сечение не позволява оценки на истинските причинно-следствени връзки между затлъстяването и HRQOL.

Заключение

Затлъстяването на възраст 7–8 години може да повлияе негативно на някои аспекти на HRQOL; по-специално, затлъстелите момчета може да имат ниска социална подкрепа и функциониране на връстници. Като мярка за затлъстяване BFP може да бъде по-добър показател от ИТМ при изучаване на HRQOL. Изследването трябва да бъде възпроизведено, като се обърне внимание на горните ограничения, по-специално, за да се включат други възрастови групи и различни променливи, за да се направят валидни заключения относно асоциацията за затлъстяване HRQOL.