връзката

Брой септември 2014г

Връзката между диетата и артериалното здраве: Не става дума само за повишени нива на холестерол
От Judith C. Thalheimer, RD, LDN
Днешният диетолог
Кн. 16 № 9 стр. 32

С всяко мощно свиване човешкото сърце насилва силна вълна кръв в артериите. Кръвта притиска стените на съдовете, които се разтягат и огъват срещу силата, изглаждайки потока и го придвижвайки.

Много американци вярват, че яденето на твърде много холестерол води до натрупване на плака в стените на артериите, блокиране на потока и увеличаване на риска от инфаркт и инсулт. За съжаление това не е вярно. Само половината от всички жертви на инфаркт и инсулт имат повишени нива на холестерол 1, тъй като има много други фактори, които допринасят за развитието на сърдечно-съдови заболявания (ССЗ). Добрата новина е, че хранителната диета може да помогне за поддържането на ясна, гъвкава, здрава кръвоносна система.

Здрава кръвоносна система
Когато кръвоносната система функционира нормално, сърцето изпраща кръв към белите дробове, за да събира кислород и след това циркулира тази богата на кислород и хранителни вещества кръв към всички клетки в тялото. Артериите пренасят кръвта от сърцето към белите дробове, мозъка или останалата част от тялото, а вените я връщат обратно.

Артериите и вените са облицовани с ендотелни клетки, които поддържат тези кръвоносни съдове гъвкави, еластични и здрави. Този съдов ендотел (лигавица на кръвоносните съдове) контролира вазодилатацията (разширяване на кръвоносните съдове) и вазоконстрикцията (стесняване на кръвоносните съдове). Той също така отговаря за създаването на имунен отговор и възстановяването на всякакви увреждания на кръвоносните съдове

Нездравословна кръвоносна система
Лекарите отдавна са наясно, че артериите се сгъстяват и втвърдяват с напредването на възрастта в резултат на натрупването на плака. Традиционно този процес, наречен атеросклероза, се лекува чрез поставяне на стентове в запушени артерии, за да ги държи отворени, премахване на стеснените участъци чрез байпасна операция или използване на статини за понижаване на LDL холестерола за забавяне на натрупването на плака.

„Имаше пробуждане в света на кардиологията преди няколко години“, казва д-р Дейвид Бекер, кардиолог от кардиологията Chestnut Hill Temple във Филаделфия и създател на „Здрава промяна на сърцето“, програма за намеса в начина на живот за хора, които имат висок холестерол или са загрижени за здравето на сърцето. „Плаката не е свързана само с LDL холестерол; това е многофакторен процес. Всъщност наличието на повишени нива на LDL холестерол обяснява само около половината от всички остри сърдечно-съдови събития. "

Според Бекер лекарите са смятали, че плаката се натрупва през целия живот като пръстени на дърво. Сега те знаят, че дразненето на съдовия ендотел кара плаката да расте. Когато ендотелът е раздразнен или повреден, той създава имунен отговор, за да реши проблема. Този имунен отговор в крайна сметка води до развитие на плака.

Възможно е плаката да остане стабилна, но ако зона, където плаката се е развила, продължи да се дразни, плаката може да се спука. „Ако плаката се раздразни от възпаление, се образува струпея или съсирек“, казва Бекер. „Тогава се нуждаете от спешна намеса.“

Съсирекът може напълно да блокира артерия и да причини инфаркт или инсулт. „Възпалението е толкова важно или по-важно от фактори като нивото на холестерола при развитието на сърдечно-съдови заболявания“, добавя Бекер.

Възпаление и рискови фактори
Всичко, което уврежда стените на артерията или по друг начин причинява възпаление, е рисков фактор за ССЗ. Тютюневият дим е пример за токсин, който дразни лигавицата на кръвоносните съдове, предизвиквайки образуването на плака. LDL холестероловите частици са част от състава на плаката, но тяхното присъствие в кръвта също причинява възпаление. (HDL холестеролът, от друга страна, помага да се предотврати възпалението.)

Високото кръвно налягане уврежда артериите по друг начин: Повишаването на налягането преразтяга артериалните стени, което води до малки разкъсвания, които се бележат с плака. Дори системното възпаление, причинено от стрес, липса на сън, възпалително заболяване или затлъстяване, засяга артериалната лигавица. Високата кръвна захар и високите нива на триглицеридите също допринасят за възпалението.3,4 Контролирането на тези рискови фактори с диета и други промени в начина на живот може да намали риска от инфаркт и инсулт.

Диетично въздействие
Диетата може да бъде мощен инструмент за защита на лигавицата на артериите от увреждане. Идеалната диета за здрави артерии минимизира вредните фактори като висок LDL холестерол и повишена кръвна захар, кръвно налягане и триглицериди и увеличава факторите, които повишават HDL холестерола, подпомагат вазодилатацията и артериалната еластичност, обезсърчават съсирването и намаляват окислителния стрес, за да запазят съдовия ендотел здрав.

Налична е много информация за това какво да не се яде, тъй като наситените мазнини, транс-мазнините, холестеролът, натрият и добавените захари очевидно са свързани със запушени артерии.

Сега изследванията се фокусират върху това кои хранителни компоненти могат да повлияят положително на артериите, включително следното:

• ненаситени мазнини може да помогне за намаляване на нивата на LDL холестерол, когато се яде умерено вместо наситени или транс-мазнини. Те се намират главно в риби като сьомга, пъстърва и херинга; авокадо; маслини; орехови ядки; и течни растителни масла като соя, царевица, шафран, рапица, маслина и слънчоглед

Омега-3 мастните киселини са във фокуса на много изследвания. Тези полиненаситени мазнини се намират в рибите, но също така и в растителните храни като ленените семена, китайските броколи и пшеничните зародиши и се смята, че правят съдовия ендотел по-здрав и по-силен, а също така подобряват вазодилатацията.

• Антиоксиданти, които са богати на растителни храни, намаляват LDL окисляването, което помага за намаляване на възпалението и предотвратява натрупването на плака
Флавоноидните антиоксиданти като тези, намерени в какаото и червеното вино, намаляват възпалението, повишават нивата на HDL холестерол и стимулират производството на азотен оксид. Азотният оксид, ключов спусък на вазодилатацията, помага за понижаване на кръвното налягане и намаляване на кръвосъсирването

Витамин С е антиоксидант, който се превръща в организма в колаген и еластин, които помагат да се поддържат стените на кръвоносните съдове гъвкави и здрави.9 Освен мощното си антиоксидантно действие, витамин Е насърчава здравословното кръвообращение, като предотвратява слепването на тромбоцитите и образуването на съсиреци.

• Витамини от група В като B6, B12 и фолиевата киселина (фолат) помагат за разграждането на хомоцистеина в организма. Според Американската сърдечна асоциация (AHA), данните показват, че хомоцистеинът уврежда съдовия ендотел, насърчавайки атеросклерозата и че високите серумни нива на хомоцистеин са свързани с по-голям риск от коронарна болест на сърцето, инсулт и периферни съдови заболявания. Трябва да се отбележи обаче, че причинно-следствена връзка не е установена и понастоящем AHA не признава високите нива на хомоцистеин като рисков фактор за ССЗ.

• Аргинин е аминокиселина, открита в растителни и животински протеини. Особено изобилна в ядки и бобови растения, като леща, формата L-аргинин е предшественик на азотен оксид, който може да спомогне за поддържането на разширени кръвоносни съдове и подобряване на притока на кръв.2. Въпреки това, резултатите от проучванията за добавяне на L-аргинин са противоречиви.

• Храни, богати на фибри (напр. пълнозърнести храни, плодове, зеленчуци, бобови растения, ядки, семена) са богати на много от полезните компоненти, изброени по-горе, но самите фибри могат да помогнат за понижаване на нивата на LDL холестерол, да подкрепят усилията за отслабване и да контролират кръвната захар.
Хранително-вкусовата промишленост се стреми да се възползва от възможните сърдечно-съдови ползи от отделните хранителни компоненти чрез добавяне на омега-3, маслинови полифеноли, какаови флаваноли и хитин-глюканово влакно, неразтворимо влакно, получено от клетъчните стени на мицела на Aspergillus niger, към преработени храни.1

Роля на диетичните модели
Храненето с по-малко наситени и транс-мазнини, холестерол, захар и натрий и повече омега-3 мастни киселини, фибри и антиоксиданти може да бъде от полза, но простото коригиране на приема на тези специфични компоненти не е отговорът, казва Алис Х. Лихтенщайн, DSc, директор и старши учен в Сърдечно-съдовата лаборатория за хранене в Университета Туфтс и говорител на AHA. „Когато някой намали приема на една храна, повечето хора компенсират чрез автоматично увеличаване на приема на друга храна. Ако има биологичен ефект, не знаем дали това се дължи на липсата на едната храна или заместването на другата “, казва тя. „Когато отделните хранителни вещества са проучени за намаляване на риска от ССЗ, в по-голямата си част резултатите са нулеви и в някои случаи е повдигнато безпокойство, когато са използвани много високи нива на единични хранителни вещества.“

Докато медиите и хранителните компании са склонни да се фокусират върху отделни компоненти на храната, „има тенденция да се фокусира твърде много върху отделни хранителни вещества. Трябва да се измъкнем от опитите да присвоим ефект на отделна храна или хранително вещество и да мислим по отношение на диетичните модели “, добавя тя.

Насоките на AHA/Американския колеж по кардиология (ACC) за управление на начина на живот за намаляване на сърдечно-съдовия риск от 2013 г. препоръчват хранителен режим на плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни, млечни продукти с ниско съдържание на мазнини, птици, риба и ядки с ограничено червено месо и храни и напитки с високо съдържание на захар.12 Този хранителен режим доставя много полезни за здравето артериални хранителни вещества, без да добавя специални храни или добавки. „Повечето хора ще понижат кръвното си налягане, като ограничат солта и получат достатъчно калий“, обяснява Лихтенщайн. „Получаването на достатъчно калий се случва автоматично, когато ядем повече плодове и зеленчуци.“

А ползите от здравословния хранителен режим надхвърлят едно-единствено хранително вещество. „Разбира се, богатата на фибри диета може да окаже някакво влияние върху понижаването на нивата на LDL холестерол, но получавате и други ползи, когато ядете храни, богати на фибри като плодове, зеленчуци, бобови растения, ядки и пълнозърнести храни като основни хранителни вещества и здравословни мазнини “, Отбелязва Лихтенщайн.

Прилагане на практика
Patti Morris, RDN, CDE, е независим изпълнител, който работи с кардиологични пациенти във Филаделфия и е преподавател по хранене за Healthy Change of Heart. Тя препоръчва модифициран режим на хранене в средиземноморски стил в съответствие с насоките AHA/ACC на своите клиенти и избягва да се застъпва за специфични хранителни компоненти. „Хората се объркват, когато чуят, че трябва да ядат повече антиоксиданти“, казва тя. „Просто им казвам да ядат повече плодове и зеленчуци. Всички те имат антиоксиданти. "

За да увеличи приема на плодове и зеленчуци, Морис насърчава клиентите си да се стремят към три чаши зеленчуци и две парчета плодове всеки ден и да ядат възможно най-много цветове. „Смятам, че помага да им се дадат добри/по-добри/най-добри сценарии“, обяснява тя. „Успокояващо е да знаят, че не трябва да правят всичко правилно през цялото време. Всяка промяна е добра промяна. "

Тъй като пациентите й вече имат сърдечни заболявания, Морис препоръчва почти изключително пилешко, пуешко и рибно, като премахва или поне намалява яйчните жълтъци и се фокусира върху количеството и вида мазнини в диетата, като набляга на моно- и полиненаситени мазнини вместо Наситените мазнини. „Също така горещо препоръчвам да се яде боб. Те са като вълшебна храна: с високо съдържание на фибри, пълнеж и помагат за стабилизиране на кръвната захар “, добавя тя.

Alissa Rumsey, RD, CDN, CNSC, CSCS, диетолог, личен треньор и говорител на Академията по хранене и диететика, препоръчва подобен хранителен режим с повече моно- и полиненаситени мазнини от храни като зехтин и авокадо, ядки, семена, омега-3 мазнини от риба и много плодове и зеленчуци. „Всички хранителни компоненти, които спомагат за поддържането на артериите здрави, са в тези храни“, казва тя.

Тя насърчава клиентите да напълнят поне половината от чиниите си с ярко оцветени зеленчуци на обяд и вечеря. „Давам им конкретни идеи за добавяне на полезни храни към диетите им, като използване на филийки авокадо върху сандвич вместо майонеза, разбъркване на орехи в овесени ядки или поръсване на бадеми върху кускус с зеленчуци.“

Само следването на здравословен хранителен режим не е изцяло отговорът. „Трябва да разгледате това в контекста на енергийния баланс“, предупреждава Лихтенщайн. „Можете да ядете най-добрата за сърцето здравословна, богата на хранителни вещества диета, но ако приемете излишък от енергия, едва ли ще видите ползата.“ Затлъстяването върви ръка за ръка с увреждащи артериите състояния като високо кръвно налягане, висок холестерол и диабет и е свързано с общо нарастване на възпалението.

Морис съветва клиентите с наднормено тегло да отслабват. „Не е нужно да се връщате към теглото си в гимназията“, обяснява тя. „Всяка загуба е добра.“
За да насърчи умереността, Морис предлага да се намали приема на мазнини и да говори с клиентите си за контрол на порциите, като използва модели на храни, за да демонстрира подходящи размери.

Rumsey се застъпва за наблюдение на консумацията на захар „Хората не осъзнават всички скрити имена на захар: изпарен тръстиков сок, концентрат от плодов сок и декстроза [например]. Излишъкът от захар може да причини възпаление в тялото и това добавя към общия излишък от калории, което води до наддаване на тегло. "

Инсулиновата резистентност затруднява отслабването, затова Морис се застъпва за търпението. „Клиентите с кръвна захар на гладно над 100 може да не отслабнат веднага, но ги успокоявам, че ако се придържат към това, теглото ще започне да намалява. Помага им да разберат, че съм виждал как работи “, казва тя.

Други промени в начина на живот
Независимо от това, постигането на оптимално артериално здраве изисква нещо повече от здравословно хранене и управление на теглото. „Важно е диетолозите да помогнат на клиентите да направят други промени в начина на живот“, казва Ръмзи. Отказът от тютюнопушене, достатъчно сън, намаляване на стреса и увеличаване на физическата активност са от съществено значение за поддържането на здрави артерии.

Ръмси предлага съвети за включване на тези теми в сесиите за консултации по хранене: „Опитайте се да накарате клиентите да моливват поне 10 или 15 минути време за релаксация всеки ден, дори ако това е просто изключване на монитора на компютъра им и дълбоко вдишване на бюрото им. Харесва ми медитация за освобождаване от стреса, но четенето, ходенето или къпането могат да им помогнат да оставят света зад себе си. "

Ръмзи също така набляга на съня, за да поддържа възпалението под контрол. „Много изследвания показват, че по-малко от шест часа сън може да доведе до повече възпаление“, казва тя. „Възрастните възрастни, които вече имат високо кръвно налягане и след това не получават достатъчно сън, увеличават драстично риска от инфаркт. Насърчавам клиентите да получават по седем или осем часа на нощ. "

Увеличаването на физическата активност е особено важно, тъй като редовното физическо натоварване е свързано с подобряване на кръвното налягане, понижаване на нивата на LDL холестерол, повишаване на нивата на HDL холестерол и подобряване на метаболизма на глюкозата и телесното тегло и насърчава антиоксидантното състояние, което помага да се поддържа съдовата ендотел здрав.7 „Колко активни сте, зависи от това колко дълго живеете“, казва Бекер. „Колкото по-активни сте, толкова по-малко вероятно е да имате сърдечно събитие.“
Румси насърчава клиентите си да проследяват физическата си активност заедно с приема на храна. „Вече има много страхотни приложения и технологии“, казва тя. „Някои от тях дори могат автоматично да споделят данни с мен.“

Долна линия
Здравите артерии са ключови за предотвратяването на инфаркт и инсулт. Ограничаването на дразненето на артериалната лигавица намалява натрупването на плака, поддържайки артериите отворени и гъвкави.
Здравословният хранителен режим може да окаже голямо влияние върху намаляването на възпалението. След диета, богата на плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни, нискомаслени млечни продукти, птици, риба и ядки с ограничено червено месо и храни и напитки с високо съдържание на захар, осигурява прием на няколко хранителни вещества, които се борят с възпалението и минимизира факторите, стимулиращи плаката като наситени мазнини. Други промени в начина на живот вървят ръка за ръка с диетата, за да поддържат възпалението под контрол.

Според Бекер здравословният начин на живот предотвратява ССЗ. „По-малко от 3% от американците се хранят добре, тренират редовно, нямат наднормено тегло и не пушат“, казва той. „Но тези хора имат много нисък риск от инфаркт и инсулт.“ Диетолозите могат да помогнат на повече хора да направят промените в начина на живот необходими, за да поддържат артериите си здрави за цял живот.

- Джудит К. Талхаймер, RD, LDN, е писател на свободна практика за хранене, учител в общността и директор на JTRD Nutrition Education Services.

Препратки
1. Уотсън Е. Здравословни храни за сърцето, следващото поколение: „Вече не става въпрос само за холестерол. става дума за здрави артерии. ’Уебсайт Foodnavigator-usa.com. http://www.foodnavigator-usa.com/Markets/Heart-healthy-foods-the-next-generation-It-s-not-just-about-cholesterol-anymore-it-s-about-healthy-arteries. 22 март 2013 г. Достъп до 25 юни 2014 г.

2. Браун AA, Hu FB. Диетична модулация на ендотелната функция: последици за сърдечно-съдовите заболявания. Am J Clin Nutr. 2001; 73 (4): 673-686.

6. Храни с най-високо съдържание на общо омега-3 мастни киселини в зеленчуците и зеленчуковите продукти. Уебсайт на SELF NutritionData. http://nutritiondata.self.com/foods-011140000000000000000-1.html? Достъп до 1 юли 2014 г.

8. Сайнани Г.С. Роля на диетата, упражненията и лекарствата в модулацията на дисфункцията на ендотелните клетки. J Assoc Physicians India. 2012; 60: 14-19.

10. Хомоцистеин, фолиева киселина и сърдечно-съдови заболявания. Уебсайт на Американската сърдечна асоциация. http://www.heart.org/HEARTORG/GettingHealthy/NutritionCenter/Homocysteine-Folic-Acid-and-Cardiovascular-Disease_UCM_305997_Article.jsp. Актуализирано на 18 март 2014 г. Достъп на 6 юли 2014 г.

11. Jahangir E, Vita JA, Handy D, et al. Ефектът на L-аргинин и креатин върху съдовата функция и метаболизма на хомоцистеина. Vasc Med. 2009; 14 (3): 239-248.

12. Eckel RH, Jakicic JM, Ard JD, et al. 2013 AHA/ACC насоки за управление на начина на живот за намаляване на сърдечно-съдовия риск: доклад на работната група на Американския колеж по кардиология/Американската сърдечна асоциация относно практическите насоки. J Am Coll Cardiol. 2014; 63 (25): 2961-2984.