Масахико Мурасе

1 Медицинско училище в Шоу, Токио, Япония

калий

2 Медицински център за детска болница в Синсинати, Синсинати, Охайо

Ерин А. Вагнер

2 Медицински център за детска болница в Синсинати, Синсинати, Охайо

Каролайн Дж. Чантри

3 Калифорнийски университет, Дейвис, Калифорния

Катрин Джуи

3 Калифорнийски университет, Дейвис, Калифорния

Лори А. Номсен-Ривърс

2 Медицински център за детска болница в Синсинати, Синсинати, Охайо

Резюме

Тук съобщаваме, че сред изключително кърмещите майки на 7-ия ден след раждането, тези със загриженост за доставка на мляко са значително по-склонни да показват биохимични доказателства за по-малък напредък към зряла лактация (повишен Na: K). Освен това повишеното мляко Na: K е предсказвало ранното отбиване.

Ниското предлагане на мляко е една от най-често цитираните причини за ранно спиране на кърменето. 1 Предишен анализ на кохортата за ранен лактационен успех (ELS) разкрива, че 27% от кърмачките са съобщили за ниско ниво на загриженост за кърмата на 7-ия ден след раждането и това безпокойство е свързано значително със спирането на кърменето по-рано от предвиденото. 2 Степента, до която загрижеността за доставката на мляко в началото на раждането се основава на погрешно възприемане от майката на нормалната лактация спрямо валидното възприятие за неоптималната функция на млечната жлеза е неизвестна.

Съотношението натрий в майчиното мляко към калий (Na: K) драстично намалява паралелно с цели транскриптомни промени в експресията на млечните гени, докато лактацията напредва през колострално, преходно и зряло производство на мляко; По този начин намаляващото мляко Na: K е обективен биомаркер на прогреса на млечните жлези към обилно производство на зряло мляко през първата седмица след раждането. 4

В това продължение на предишния анализ 2 нашата основна цел е да определим дали повишеното количество Na: K в майчиното мляко на 7-ия ден, като обективен биомаркер за липса на напредък към производството на зряло мляко, е значително по-разпространено при майките, съобщаващи за загриженост за предлагането на мляко, дори в контекста на настоящото изключително кърмене. Нашата вторична цел е да определим дали повишеното количество кърма Na: K на 7-мия ден, в контекста на изключително кърмене, независимо предсказва спирането на кърменето преди 60-ия ден.

Методи

Кохортата ELS е набрана от Калифорнийския университет в Дейвис (UCDMC), Сакраменто, Калифорния, както е описано в предишни доклади. 2, 5-7 Накратко, проучването ELS включва бъдещи майки за първи път, които получават пренатални грижи в UCDMC, говорят английски или испански и живеят в предварително дефинирана зона за водосбор. Жени с известно противопоказание за кърмене, с многоплодна бременност, или които са били 24 часа, или които не са започнали кърменето, са били изключени от интервюта след раждането. 2 Институционалният съвет за преглед на Калифорнийския университет в Дейвис одобри проучването ELS. Съветът за преглед на институциите за деца в Синсинати одобри продължаване на анализа.

Подробностите за събирането на данни са описани по-рано. 2, 5–7 Накратко, по време на пренатално посещение на клиника, майките бяха интервюирани по отношение на социално-демографските променливи и нагласите и намеренията за хранене на бебета. 8, 9 На ден 7, участниците бяха помолени: „Моля, опишете всички проблеми или притеснения, които сте имали от последното ни интервю или които имате в момента относно храненето на вашето бебе, включително проблеми с кърменето, притеснения или дискомфорт.“ Основната категория „загриженост за предлагането на мляко“ се състои от следните подкатегории на майките, за които се съобщава: (1) неадекватно майчино производство или предлагане на мляко; (2) бебе, което не получава достатъчно мляко или не е сигурно дали получава достатъчно мляко; (3) бебето показва признаци на глад; и (4) мляко, което не е в. 2

Участниците използваха електрическа помпа за кърма или експресия на ръцете, за да предоставят 5 ml точкова проба от кърма от единична гърда при d7. Пробите от размразено мляко се центрофугират при 15 000 g за 10 минути. Концентрациите на натрий и калий се анализират във водната фракция, като се използва пламъчна фотометрия (Cole-Parmer Dual-Channel Flame Photometer, Vernon Hills, IL). Във всяка проба средното мляко Na: K се изчислява от дублиращи се проби (средно от [натрий1/калий1], [натрий2/калий2]). Изразяването на натрий като съотношение към калий се коригира за леки вариации в безлипидната чистота на водната фракция. 10

Статусът на хранене на бебето се определя при всяко последващо интервю, включително на 60-ия ден след раждането (d60). Изключителното кърмене беше определено като кърмаче, което получава само хранене с майчината гърда и/или хранене с изцедено майчино мляко през 24-те часа, предхождащи интервюто. Спряното кърмене беше определено като липса на кърмене или изцедено кърмене през последните 24 часа. 2

Анализи на данни

Използването на формула, като нарушава редовното изпразване на гърдите, може да попречи на производството на мляко. 7 Временната връзка между ранната употреба на адаптирано мляко и повишеното мляко Na: K не може да бъде определена и по този начин изследването на нашите цели беше ограничено до подгрупата от майки, които кърмеха изключително през 24-те часа преди интервюто d7. Освен това маститът причинява повишена пропускливост на гърдите, което води до повишено мляко Na: K. 11 и следователно майките, които съобщават за диагноза мастит при d7, също бяха изключени. По този начин аналитичната подгрупа се състои от онези жени, които кърмят изключително при d7 и без мастит. Дефинирахме повишено мляко Na: K като> 75-и процентил сред аналитичната подгрупа. Това ограничение беше избрано, тъй като млякото Na: K, като маркер за напредък към производството на зряло мляко, вероятно съществува в продължение на един континуум и това априорно определение е безпристрастен подход за тестване на нашите хипотези.

Като цяло ние категоризираме променливите на изследването, както е описано по-горе. 5 Тъй като само малък брой жени, които кърмяха изключително при d7, имаха слаби намерения за хранене, ние разделихме намерението за хранене в две категории, представляващи онези, които не са, в сравнение със силно намерение да кърмят изключително за поне 3 месеца.