Карло Кафарели

1 Педиатрично отделение Clinica, Катедра по медицина и хирургия, Университет в Парма, 43126 Парма, Италия; [email protected] (D.D.M.); [email protected] (C.M.)

твърда

Дора Ди Мауро

1 Педиатрично отделение Clinica, Катедра по медицина и хирургия, Университет в Парма, 43126 Парма, Италия; [email protected] (D.D.M.); [email protected] (C.M.)

Карла Мастрорили

1 Педиатрично отделение Clinica, Катедра по медицина и хирургия, Университет в Парма, 43126 Парма, Италия; [email protected] (D.D.M.); [email protected] (C.M.)

Паоло Ботау

2 Pediatria, Azienda Ospedaliera di Imola, Via Montericco 4, 40026 Imola, Италия; [email protected]

Франческа Чиприани

3 Педиатрично отделение, Катедра по медицински и хирургически науки, Университет в Болоня, Via Massarenti 11, 40138 Болоня, Италия; [email protected] (F.C.); [email protected] (G.R.)

Джампаоло Ричи

3 Педиатрично отделение, Катедра по медицински и хирургически науки, Университет в Болоня, Via Massarenti 11, 40138 Болоня, Италия; [email protected] (F.C.); [email protected] (G.R.)

Резюме

1. Въведение

Незадоволителните резултати от предишни подходи накараха изследователите да изложат нови хипотези за предотвратяване на хранителна алергия (FA) [8]. Една от възможностите е, че алергичната сенсибилизация може да възникне по други начини на експозиция, а не само в резултат на перорален прием. Тази концепция се подкрепя от миши проучвания и наблюдателни проучвания при хора, които показват, че излагането на кожата на хранителни алергени е свързано с алергична сенсибилизация, особено в случай на бариерни дефекти, както при деца с атопичен дерматит и дефицит на филаггрин [14,15,16, 17]. Освен това епидемиологичните данни установяват значително увеличение на разпространението на сенсибилизацията на фъстъците в страни с високо излагане на фъстъци на околната среда и късно въвеждане на фъстъци в диетата на бебето [18]. От друга страна, ранното въвеждане на някои хранителни алергени е свързано с намаляване на FA. Установено е, че пероралният прием на овалбумин (OVA) допринася за развитието на OVA толерантност чрез индукция на регулаторни Т клетки в тънките черва [19]. Поради това беше предложена „хипотезата за излагане на двойни алергени“, според която ранната орална консумация на хранителни алергени може да предизвика орална толерантност, докато алергичната сенсибилизация към хранителни алергени може да се осъществи през транскутанния път [15,18,20,21,22].

2. Време за въвеждане на допълнителни храни и толерантност към няколко храни

Въведение от 3–6 месеца

Проучването за предотвратяване на атопичен дерматит и алергии при деца (PreventADALL) изследва дали въвеждането на четири алергенни храни на 3-4 месеца и/или използването на маслени бани може да предотврати развитието на ФА сред общата популация [28]. Надяваме се, че резултатите от това изпитание ще бъдат докладвани скоро.

3. По-нататъшни опити за фъстъци

Въведение от 4–11 месеца

Пробата LEAP включва само бебета на възраст под 11 месеца. Друго проучване, Превенция на фъстъчена алергия при атопичен дерматит (PEAAD), е текущо проучване, което включва екзематозни деца на възраст 5–30 месеца. Участниците избягват или консумират фъстъци за една година, след което се оценява алергията към фъстъци. Проучването PEEAD ще може да предостави данни за ефекта от поглъщането или избягването на фъстъци върху развитието на алергия към фъстъци след първата година от живота при деца с висок риск [33].

4. Допълнителни опити за яйце

Рандомизираните плацебо-контролирани проучвания показват противоречиви резултати по отношение на превантивния ефект от ранното въвеждане на яйцеклетки върху клиничните реакции на свръхчувствителност към яйцеклетка (Таблица 1).

маса 1

Рандомизирани проучвания за въвеждане на твърда храна и развитие на хранителна алергия. SPT, тест за убождане на кожата.

Автор, година, пробна версия, CountryStudyParticipantsInterventionFood Предизвикателство/възраст (години)Риск за атопия Критерии за включване Активно/Контрол (n) Тип храна Протеини Дължина на приема
Перкин, 2014, EAT, Великобритания [25]RCTОбщо населениеКърмачета, кърмещи ≥ 3 месеца652/651Мляко, фъстъци, яйце, сусам, риба, пшеница4 g/седмично3 → 6 месецаОтворена или контролирана за 6 интервенционни храни/1–3
Du Toit, 2015, LEAP, Великобритания [29]RCTВисокоУмерено-тежка екзема и/или алергия към яйце-фъстъци, SPT Таблица 1). Кърмачетата бяха рандомизирани да бъдат хранени с нагрят яйчен прах (50 mg/ден от 6–9 месеца и 250 mg/ден от 9–12 месеца) или скуош (плацебо). Първичният резултат (алергия към яйца, потвърдена от откритото предизвикателство за яйцеклетки на 12-месечна възраст) не е установен при 26/147 (17%) бебета. Първичният анализ включва 60 (50%) бебета в групата на яйцата и 61 (50%) в групата на плацебо. На 12-месечна възраст клиничните реакции на свръхчувствителност към яйцеклетката са значително по-редки в активната група в сравнение с контролната група (8% срещу 38%). Освен това, на 12 месеца, нивата на IgE до яйчен белтък и овалбумин (OVA) са значително по-високи в групата на плацебо, докато нивата на IgG4 до OVA са значително увеличени в активната група. Въпреки това, на изходно ниво, специфичните за яйчния белтък IgE нива са били по-високи в контролите, отколкото в активната група. Освен това данните трябва да се разглеждат с повишено внимание, тъй като не е проведен ITT анализ. Първичният резултат (алергия към яйца, потвърдена от предизвикателство с отворена храна на 12-месечна възраст) не е установен при 26 (17%) рандомизирани бебета

5. Алергията идва ли преди отбиването?

Таблица 2

Последни препоръки за въвеждане на храна за предотвратяване на хранителна алергия сред населението и при новородени с висок риск.