камъни бъбреците

От Лори Таркан

За голяма изненада на родителите, камъни в бъбреците, считани някога за разстройство на средна възраст, сега се появяват при деца на възраст между 5 или 6 години.

Въпреки че няма надеждни данни за броя на случаите, педиатричните уролози и нефролози в цялата страна казват, че наблюдават рязко покачване на младите пациенти. Някои болници откриха детски клиники за бъбречни камъни.

„По-възрастните лекари биха казали през 70-те и 80-те години, че ще виждат дете с камък веднъж на няколко месеца“, казва д-р Калеб П. Нелсън, инструктор по урология в Харвардското медицинско училище, който е съдиректор на новия център за камъни в бъбреците в Детска болница в Бостън. „Сега виждаме деца веднъж седмично или по-малко.“

Д-р Джон С. Поуп IV, доцент по урологична хирургия и педиатрия в детската болница „Монро Карел младши“ във Вандербилт в Нешвил, каза: „Когато кажем на родителите, повечето казват, че никога не са чували за дете с бъбрек камък и мислят, че нещо не е ужасно с детето им. "

В Китай наскоро много деца, които пиеха мляко, опетнено с меламин ? токсичен химикал, добавен незаконно към напоеното мляко, за да се увеличи броят на протеините ? развити камъни в бъбреците.

Увеличението в САЩ се дължи на множество фактори, включително хранителна добавка, която е както законна, така и повсеместна: сол.

Въпреки че по-голямата част от изследванията за камъни в бъбреците идват от проучвания за възрастни, експертите смятат, че могат да бъдат приложени при деца. Тези проучвания са установили, че хранителните фактори са основната причина за камъни в бъбреците, които представляват кристализация на няколко вещества в урината. Камъните се образуват, когато тези вещества станат твърде концентрирани.

Четиридесет до 65 процента от камъните в бъбреците се образуват, когато оксалатът, страничен продукт от определени храни, се свързва с калция в урината. (Други често срещани видове включват камъни от калциев фосфат и камъни с пикочна киселина.) И двата най-големи рискови фактора за този процес на свързване са не пиенето на достатъчно течности и яденето на твърде много сол; и двете увеличават количеството калций и оксалат в урината.

Излишната сол трябва да се отделя през бъбреците, но солта се свързва с калция на излизане, създавайки по-голяма концентрация на калций в урината и бъбреците.

„Това, което наистина видяхме, е увеличаване на натоварването със сол в диетата на децата“, каза д-р Брус Л. Слаухенхаупт, съдиректор по детска урология и детска клиника за бъбречни камъни в Университета на Уисконсин. Той и други експерти споменаха не само солени чипсове и пържени картофи, но и преработени храни като сандвич меса; консервирани супи; пакетирани ястия; и дори спортни напитки като Gatorade, които са толкова популярни сред учениците, че сега се продават в подходящи за деца кутии за сок.

Децата също са склонни да не пият достатъчно вода. „Те не искат да ходят до тоалетната в училище; нямат време, така че пият по-малко “, каза д-р Алиша Ной, медицински директор по детска нефрология и педиатрична клиника за камъни в Детския център на Джон Хопкинс в Балтимор. Вместо това, те вероятно ще пият само след като са ожаднели ? но това може да е твърде малко, твърде късно, особено за деца, които спортуват или са просто активни.

„Пиенето на повече вода е най-важната стъпка за профилактика на камъни в бъбреците“, каза д-р Ной.

Честотата на бъбречните камъни при възрастни също нараства, особено при жените, а експертите казват, че виждат повече възрастни на 20 и 30 години с камъни; в миналото е било по-често при възрастни на 40-50-те години.

„Това вече не е болест на средна възраст“, ​​каза д-р Нелсън. „Повечето от нас подозират, че това, което виждаме при децата, е разпространението на общото увеличение на цялото население.“

Средната възраст на децата с камъни е около 10.

Много експерти казват, че нарастването на затлъстяването допринася за камъни в бъбреците както при деца, така и при възрастни. Но не във всички каменни центрове се наблюдават деца с наднормено тегло и здравословното тегло не изключва камъни в бъбреците. „От децата в училищна и юношеска възраст, които сме виждали, повечето от тях изглеждат като разумно годни, активни деца“, каза д-р Нелсън. „Не виждаме парад от играчи на Nintendo с наднормено тегло.“

Д-р Slaughenhoupt е виждал повече деца с наднормено тегло в своята клиника. „Все още не сме сравнявали данните си“, каза той, „но според мен децата с камъни са по-големи и някои от тях са болестно затлъстели.“

Д-р Поуп в Нешвил се съгласи. Неговата болница се намира в така наречения каменен пояс, част от южните щати с по-висока честота на камъни в бъбреците и той каза, че лекарите там виждат два до три нови педиатрични случая на седмица.

„Нямам съмнение, че това е до голяма степен диетично и е пряко свързано с детската епидемия от затлъстяване“, каза той.

Петдесет до 60 процента от децата с камъни в бъбреците имат фамилна анамнеза за заболяването. „Ако имате семейна история, важно е да признаете, че децата ви са изложени на риск в даден момент от живота си“, каза д-р Нелсън. „Това означава да се възпитават навици за добра хидратация през целия живот, балансирана диета и да се избягват преработени храни с високо съдържание на сол и мазнини.“

Съществуват също доказателства, че захарозата, открита в газираните напитки, също може да увеличи риска от камъни, както и диетите за отслабване с високо съдържание на протеини, които растат все по-популярни сред тийнейджърите.

Често погрешно схващане е, че хората с камъни в бъбреците трябва да избягват калция. В действителност е доказано, че млечните продукти намаляват риска от камъни, тъй като диетичният калций се свързва с оксалат, преди да се усвои от организма, предотвратявайки попадането му в бъбреците.

Деца с камъни в бъбреците могат да получат силна болка в страната или в стомаха, когато камък преминава през тесния уретер, през който урината преминава от бъбреците към пикочния мехур. По-малките деца може да имат по-неясна болка или болки в стомаха, което прави състоянието по-трудно за диагностициране. Децата могат да се почувстват болни в стомаха си и често има кръв в урината.

Една събота миналия февруари 11-годишната Теса Сезарио от Фредерик, Мичиган, започна да изпитва болки в гърба. Амбициозна балерина, която танцува en pointe пет нощи в седмицата, тя беше свикнала с периодични болки и напрежения. Но този беше толкова интензивен, че родителите й я заведоха на лекар.

Педиатърът поръча рентгенова снимка и когато той се обади с резултатите, родителите й бяха изумени.

„Страхувах се, че той се обажда, за да каже, че тя е дръпнала нещо и няма да може да танцува“, каза майка й Тереза ​​Сезарио. Вместо това им беше казано, че Теса има камък в бъбреците.

„Мислех, че възрастните мъже получават камъни в бъбреците, а не деца“, каза г-жа Сезарио.

Лечението на камъни в бъбреците е подобно при деца и възрастни. Лекарите се опитват да пропуснат камъка, но ако е твърде голям, ако блокира потока на урината или ако има признаци на инфекция, той се отстранява чрез един от двата вида минимално инвазивна хирургия.

Литотрипсията с ударни вълни е неинвазивна процедура, която използва високоенергийни звукови вълни за взривяване на камъните на фрагменти, които след това се предават по-лесно. При уретероскопията през уретера се вкарва ендоскоп за извличане или заличаване на камъка.

Теса Сезарио използва подход за изчакване. Камъкът й не помръдва, така че родителите й отлагат операцията, докато не успеят да я включат в танцовия й график. Междувременно тя значително намали приема на сол, като намали сандвич месото, преработените супи и чипс.

И майка й каза, „тя пие още тон вода.“