от Мишел Далтън Редактор на EyeWorld

Ново лечение, стара причина

Б.преди д-р Ценг и колегите му да опитат скраб от масло от чаено дърво, „не е имало лечение, което да убие Demodex. Можете да почистите миглите и да използвате шампоана, но никой агент не би могъл наистина да го убие. Маслото от чаено дърво го прави. Това е много важно. Ако лекарите не могат да убият организъм, те наистина не знаят дали лечението е ефективно “, каза той. За да диагностицира проблема, д-р Стивън Сафран каза, че първоначално диагнозата изисква изследване на миглите с микроскоп, за да се знае какво да се идентифицира. „[Акарите] седят с главата надолу, опашките нагоре, с опашките, подредени по протежение на миглите в корена“, каза д-р Сафран. „Често има колонообразен пърхот или цилиндричен маншет. Ако разтърсите миглите от едната страна на другата и я издърпате, ще видите опашките, разперени по основата на миглите като малки четина. Когато дърпате миглите, често акарите остават във фоликула и трябва да потопите миглите обратно във фоликула, за да вкарате част от акарите върху миглите за оценка. "

Той каза, че повечето пациенти не вярват в началото, „докато не им покажете акарите, които се движат под микроскопа. Когато видят това, са готови да слушат. "

Д-р Сафран подчерта, че епилирането на миглите само по себе си не е достатъчно. „При много от първите пациенти, които прегледах, пропуснах акарите, защото просто дърпах мигли и търся, което беше доста неефективно при много пациенти“, каза той.

Офталмолозите тепърва започват да разбират как акарът причинява повтарящо се възпаление на клепачите

лечение
Вид Demodex върху миглите на пациента

Demodex набраздяване в клепача на пациент

Пациент с леко заразяване с Demodex по клепачите Източник: Steven Safran, M.D.

° Свсичко това „Случаят с могъщата акара.“ В продължение на десетилетия рефрактерният блефарит смущава офталмолозите. Някои пациенти реагират на ексфолианти на капака; някои не. Някои присъстват в рамките на дни след представянето на съпруга. Някои се срещат едновременно с птеригия. Блефаритът изглежда по-изразен при някои, отколкото при други. Причината за блефарит може да бъде толкова проста, колкото акара Demodex. Неотдавнашна статия в списанието отбелязва, че при пациенти с заразяване на клепачите с Demodex могат да бъдат открити различни патологични характеристики, заедно с възпаление на конюнктивата. Tseng, доктор по медицина, директор на Центъра за очни повърхности и медицински директор, Фондация за изследване и образование на очните повърхности в TissueTech, Маями. „Когато конвенционалните методи за лечение на розацея се провалят, ексфолиантите с капак от масло от чаено дърво изглежда унищожават акарите“, каза д-р Ценг. „При всеки тип очно възпаление, при което състоянието е огнеупорно, лекарите трябва да разглеждат Demodex като причинител“, каза той. „Например повтарящата се птеригия може да е резултат от възпалително заболяване и може да е Demodex, който не е бил добре лекуван. Това би обяснило повторението на птеригията. "

Идентифициране на симптомите на Demodex

Ранният сутрешен сърбеж и дразнене са често срещани при тези акари поради отвращението им към светлината, каза д-р Сафран. „Те излизат през нощта и се чифтосват, снасят яйцата си върху миглите и след това пълзят обратно във фоликула сутрин, карайки пациента да сърби“, каза той. Това, което затруднява диагностицирането на Demodex, е, че някои пациенти ще имат „много Demodex, но без симптоми. Оставям тези хора на мира ”, каза д-р Сафран. „Други хора имат алергия към акарите, причиняваща силен сърбеж и възпаление. Това са пациентите с блефарит, които реагират на Патанол (олапатадин, Алкон, Форт Уърт, Тексас), но това не ги излекува. "

При пациенти с лицева розацея „спекулира се, че патогенезата на кожните лезии се причинява от нарастваща плътност на акари, които предизвикват възпалителни или специфични имунни реакции, блокират механично космения фоликул или действат като вектор за внасяне на бактерии“ Д-р Ценг каза.

Лечение с масло от чаено дърво

Д-р Сафран каза, че идентификацията на д-р Ценг за масло от чаено дърво за лечение на Demodex е нова и той леко е модифицирал формулировката. Докато лекарите могат да купуват масло от чаено дърво от повечето магазини за здравословни храни, д-р Сафран също е използвал мехлем, върху който работи д-р Ценг. Ако използва разнообразието от магазини за хранителни продукти, той каза да намали маслото до 50% в ореховото масло от Макадамия. „Нанасям го с апликатори с памучен връх след една капка тетракаин, така че не се изисква щит“, каза той. „Много съм агресивен, опитвайки се да вкарам маслото в корените на миглите и по миглите, за да убия всички яйца. Аз също се отнасям агресивно към веждите. Не обичам апликаторът да капе мокър, но трябва да е достатъчно влажен, за да виждам как маслото попада върху кожата, когато се докосне. Първо обработвам челото, след това капака, за да се отърва от излишното масло, където няма да дразни толкова много. Ще направя три приложения на посещение с интервал от около 10 минути и след това ще завърша с мехлем от чаено дърво на 20%, който смесих за мен в смесителна аптека. Правя това за три посещения, с интервал от всяка седмица. "

Д-р Сафран предупреди други лекари да не използват масло от чаено дърво с пълна сила. „Опитах това върху себе си и това не беше приятно изживяване“, каза той. Пациентът трябва да установи хигиена у дома, каза той, и това включва шампоан от чаено дърво, ексфолианти и измиване на лицето.

Д-р Сафран кара пациентите да следват този протокол: • използвайте шампоан от чаено дърво за косата и миглите всеки ден • използвайте сапун от чаено дърво или измиване на лицето всеки ден • жените трябва да изхвърлят грим и да не използват нов грим в продължение на една седмица • чисти чаршафи и/или закупете нови възглавници • осигурете съпруга да бъде проверен • проверете всички домашни любимци, които спят на леглото • през първите няколко седмици пациентите трябва да използват мехлем от чаено дърво през нощта след скраб с шампоан у дома „Ако има много възпаление, Харесвам Tobradex (тобрамицин 0,3% и дексаметазон 0,1% стерилна офталмологична суспензия и мехлем, Alcon), който се заменя с бацитрацин или еритромицин след една седмица “, каза д-р Сафран. Анекдотичните истории на пациентите на д-р Сафран показват, че след представянето им, по скала от 1 до 10, повечето пациенти заявяват: „Червените очи се свързват с неразположение, липса на сън, такива неща. Когато очите им горят и са зачервени, пациентите са много наясно с това. След като се подложи на лечение с масло от чаено дърво, оценките на пациентите се увеличават от 9 на 2 или 8 на 1. "

Изненадващи страни

„Изненадващо откритие беше, че след като се отървем от акарите, зрението на някои пациенти се подобри“, каза д-р Ценг. „Първоначално мислехме, че това е съвпадение. Тъй като акарите засягат мастните жлези, слъзният филм не се справя добре. Ако слъзният филм е нестабилен, това ще доведе до замъгляване, когато окото се отвори бързо. След като акарите изчезнат, слъзният филм се стабилизира и зрението се подобрява. "

Той отбеляза, че не всички зрения на пациентите ще се подобрят; фактът, че някои го направиха, беше приятна изненада. „Маслото от чаено дърво вероятно не е последната дума за убиването [Demodex], но е по-добро от всичко друго, което имаме в момента“, каза д-р Сафран.

Бележка на редактора: Д-р Сафран няма финансови интереси, свързани с коментарите му. Д-р Ценг е подал патент за използването на масло от чаено дърво за очна употреба.

КОНТАКТ

Сафран: 215-962-5177; [email protected]

Препратки:

1. Kheirkhah A, Casas V, Li W, Raju VK и Tseng SCG. Прояви на роговицата на очна инфекция с Demodex. Am J Ophthalmol. 2007; 143: 743-9.