Възможностите за лечение варират в зависимост от тежестта на симптомите, степента на херния на сливиците и наличието на други състояния като сирингомиелия, хидроцефалия и нарушения на черепа и гръбначния стълб.

лечение

Наблюдение (гледайте и изчакайте)

Ако човек има леки или никакви симптоми, може да се препоръча мониторинг чрез редовни прегледи и периодични MRI сканирания. Някои хора изпитват облекчаване на главоболието с противовъзпалителни или болкоуспокояващи лекарства.

Следвайте тези съвети за самообслужване, за да сведете до минимум напрежението във врата при ежедневните дейности:

• Ледените опаковки за 20 минути могат да помогнат за облекчаване на болката във врата и раменете.

• Спете поне 8 часа и използвайте добра възглавница.

• Направете проучване на съня и оценка за сънна апнея. Машина CPAP (непрекъснато положително налягане в дихателните пътища) може значително да подобри качеството на съня ви и да намали умората.

• Ако сте с наднормено тегло, хвърлете излишни килограми, за да намалите натоварването на ръцете и краката си и да помогнете при усещане за изтръпване/изтръпване.

• Хранете се здравословно, включете фибри и пийте много вода.

• Поддържайте активност с дейности с ниско въздействие, като ходене, колоездене или водна аеробика.

• Играйте карти, кръстословици или судоку, за да изострите мисленето си.

• Тай Чи или Йога могат да помогнат за разтягане и тонизиране на мускулите, да подобрят баланса и да намалят стреса. Избягвайте пози, които влошават симптомите Ви.

Избягвайте тези дейности, ако имате Chiari, със или без сирингомиелия:

• Високоскоростна хиропрактическа манипулация, която може да влоши хернията и да влоши гръбначния мозък.

• Шийна сцепление.

• Батути, влакчета с влакчета, гмуркане и други дейности, които прилагат G сили на врата.

• Свържете се със спортове, които да избягвате, включват футбол, футбол (насочване на топката), гмуркане, бягане, вдигане на тежести и др.

• Запек и напрежение по време на дефекация. Прецеждането може да причини образуване или влошаване на сиринкса. Диетата с високо съдържание на фибри, много вода и омекотители за изпражненията могат да помогнат, особено ако приемате наркотични болкоуспокояващи (Vicodin, Percocet).

• Лумбалните пункции (гръбначни кранове) и епидуралните уреди могат да бъдат опасни за човек с Chiari. Помолете Вашия лекар да прегледа тази важна литература за тези процедури по отношение на увеличаването на хернията. Или обсъдете с вашия неврохирург.

Раждането (носене надолу и бутане) също може да увеличи херния на малкия мозък и образуване на сиринкс. Уверете се, че вашият лекар/гинеколог знае за вашето Chiari и кажете на вашия неврохирург, ако забременеете.

Важно е пациентите да следят отблизо симптомите си. Някои пациенти намират за полезно да запазят a дневник на симптомите (изтеглете PDF). Като следите ежедневно как се чувствате и какво правите, може да успеете да намерите модели, да идентифицирате задействащи фактори и да забележите фини промени с течение на времето. Носете дневника на симптомите на всяка среща, за да ви помогне да общувате по-ясно с Вашия лекар. Знаейки какви симптоми изпитвате най-много и до каква степен, може да ви помогне да оформите вашата диагноза и лечение. Ако симптомите ви се влошат или се развият нови, обадете се в кабинета на неврохирурга.

Хирургия

Фигура 13. Операцията за декомпресия на задната ямка премахва костите и създава повече пространство за мозъчния ствол и малкия мозък.

При пациенти с тежки симптоми или със сиринкс се препоръчва операция. Целите на операцията са да се спре или контролира прогресирането на симптомите, причинени от херния на малките мозъчни сливици, и да се облекчи компресията на мозъчния ствол.

При пациенти със сиринкс целта на операцията е да се предотврати или контролира прогресията. Симптомите, свързани с запушването на ликвора, трябва да намаляват с нормализиране на потока.

• Декомпресия на задната ямка е хирургична процедура, която премахва костите в задната част на черепа и гръбначния стълб, за да се разшири пространството за сливиците и мозъчния ствол (фиг. 13). Хирургът отваря твърдата обвивка, покриваща сливиците, и зашива пластир, за да разшири пространството на ликвора, подобно на освобождаването на колана на чифт панталони.

Много пациенти питат за минимално инвазивна или ендоскопска хирургия. Минимално инвазивните могат да означават различни неща: по-къс разрез на кожата и мускулите, без отваряне на твърда мозъчна обвивка, без свиване на сливиците или използване на ултразвук и ендоскопи. Въпреки това, което думите „минимално инвазивни“ предполагат, количеството на отстраняване на костите, необходимо за ефективно възстановяване на нормалния поток на CSF, зависи от анатомията на отделния пациент и размера на Chiari. Размерът на костното отстраняване трябва да бъде еднакъв при всяка процедура, ендоскопска или стандартна „отворена“ техника. За други често срещани въпроси вижте Въпроси и отговори.

• Спинално сливане може да се извършва в допълнение към операцията за декомпресия на задната ямка при някои пациенти с нестабилност на гръбначния стълб. Вратната област на гръбначния стълб може да е нестабилна поради сколиоза, синдром на Ehler-Danlos или друга костна аномалия. Пръчки и винтове са вмъкнати за структурно укрепване на черепа и шийните прешлени.

• Шунтиране се използва за пренасочване на CSF. Шунтът включва гъвкава тръба с еднопосочен клапан, който насочва течността навън в желаната посока. За сиринкс в гръбначния мозък единият край на тръбата се поставя в сиринкса. Другият край е поставен извън гръбначния мозък. При хидроцефалията единият край на тръбата е поставен във вентрикула на мозъка. Другият край се поставя в корема (наречен вентрикулоперитонеален шънт). Шънт остава вътре в тялото след операция. Шунтовете обаче представляват риск и често се запушват или изместват. Може да са необходими повторни операции.

• Трансорална декомпресия е хирургична процедура за лечение на базиларна инвагинация. Операцията се извършва през устата, до задната част на гърлото, за да се отстрани анормална одонтоидна кост (прешлен С2).

актуализирано: 1.2016
прегледано от: д-р Андрю Рингер, д-р Джон М. Тю, и Нанси Макмеън, RN
Клиника Мейфийлд, Университет в Синсинати, Катедра по неврохирургия