9 май 2017 г. - Нехирургичното лечение за отслабване може да предложи алтернатива на операцията.

лечение

Процедурата, наречена ендоскопска гастропластика на ръкава или ESG, притиска стомаха на пациента, за да го направи по-малък. Лекарите използват ендоскоп - тръба със светлина и прикрепена към нея камера - за извършване на лечението.

В проучване, представено на конференцията на Седмицата на храносмилателната болест, изследователите разгледаха как възникващото лечение в сравнение с два вида операции за отслабване.

Процедурата с ръкав „притиска [стомаха] до една трета от първоначалния размер и прилича на ръкав“, казва Reem Z. Sharaiha, доктор по медицина, асистент по медицина в Weill Cornell Medicine, който ръководи проучването.

Тя казва, че процедурата прави стомаха по-кратък и по-тесен. В резултат на това пациентите ядат много по-малко храна. И тъй като стомахът е по-малък, храната остава в него по-дълго и отнема повече време, за да слезе надолу.

Както при операцията, ендоскопската гастропластика на ръкавите е само за хора със затлъстяване - с индекс на телесна маса (ИТМ) над 30. Въпреки че бариатричната хирургия е помогнала на много хора да отслабнат, проучване от 2013 г. установи, че само около 1% от отговарящите на условията пациенти имат процедурата поради рискове, ограничен достъп, разходи или техните предпочитания.

Експертите казват, че новото лечение може да даде алтернатива на някои хора.

Как се натрупва новата процедура

Sharaiha е консултант на Apollo, който прави устройството за зашиване, използвано при лечението

Тя проследява 278 мъже и жени със затлъстяване в продължение на една година, след като са направили една от трите процедури. От тези:

  • 91 са имали ендоскопска гастропластика на ръкава
  • 120 са имали лапароскопска гастректомия на ръкава, която премахва около 75% от стомаха. Изисква хирург да направи няколко малки порязвания.
  • 67 имаха лапароскопска лента, която поставя лента около стомаха на пациента, за да ограничи храненето.

Пациентите, които са опитали ендоскопската гастропластика на ръкавите, са имали най-ниския ИТМ от трите групи. Те бяха 39, в сравнение със среден ИТМ от 46 и 47 за групите на гастректомия на ръкава и операция на скута. Средно пациентите са били на около 40 години за всички групи. За една година загубата на тегло беше:

  • 29% за лапароскопска гастректомия на ръкава
  • 18% за ендоскопската гастропластика на ръкава
  • 14% за лапароскопска операция на лента

Продължава

Въпреки че лечението не донесе най-много загуба на тегло, Sharaiha казва, че има много по-ниска честота на усложнения и разходи от стандартните бариатрични процедури за отслабване.

Пациентите, използващи ендоскопското лечение, имат честота на усложнения от 1%, в сравнение с 10% за лапароскопска гастректомия на ръкава и 11% за лапароскопска лента. "Основният страничен ефект [на ESG] е гадене и повръщане и спазми, които продължават от 24 до 48 часа", казва тя.

Един пациент е имал изтичане на храна извън стомаха. Инфекцията е риск, казва тя, както и руптурите на стомаха и кървенето. Пациентите се съветват да се успокоят няколко дни, обикновено след това се връщат на работа. Те са на течна диета в продължение на 2 седмици, след това ядат мека храна и постепенно въвеждат редовна диета.

Шарайха казва, че една от петте процедури се възстановява от застраховката. Средната цена на проучването е 12 000 щатски долара за ендоскопската процедура, в сравнение с 15 000 долара за операция на скута и 22 000 долара за лапароскопска хирургия на ръкава.

Около 500 от ендоскопските процедури са направени в САЩ, смята тя. FDA одобри устройството, използвано при лечението през 2008 г.

Новата процедура няма да замени други подходи за отслабване, но е опция за тези, които не могат да се оперират или които предпочитат да не го правят, казва тя. Отнема около 45 минути и изисква обща анестезия. Това е амбулаторна процедура.

"Това е за някой с ИТМ от 30 до 40, който е достатъчно мотивиран и знае, че не е магическото хапче за отслабване", казва тя. Процедурата се прави с разбирането, че пациентът също ще спортува редовно и ще се храни здравословно.

Втори мнения

Д-р Кен Фуджиока, ендокринолог и директор на Центъра за управление на теглото, клиника Скрипс, Сан Диего, е съгласен, че новото лечение не е предназначено да замести други процедури, но ще разшири избора за пациенти със затлъстяване. Той нарече постигнатото количество загуба на тегло „вълнуващо“ и каза, че изглежда има по-нисък риск.

„Мисля, че констатациите са важни“, казва д-р Ричард Линдквист, специалист по медицина при затлъстяване в Шведския медицински център, Сиатъл. Ефективността на разходите и резултатите изглеждат добре, казва той.

Линдквист и Фуджиока казват, че биха искали да знаят дали новата процедура засяга хормоните, свързани с глада, както правят някои други процедури. Гастректомията, например, премахва много от стомашните клетки, които произвеждат хормона на глада, грелин.

Sharaiha казва, че едно проучване на новото лечение наистина е показало, че то е намалило нивата на грелин, но са участвали само четирима пациенти. Необходимо е повече проучване, казва тя.

Линдквист се консултира за Novo Nordisk и Orexigen, което прави лекарството за отслабване Contrave (налтрексон/бупропион).

Източници

Презентация на седмицата на храносмилателната болест, 6 май 2017 г., Чикаго.

Reem Z. Sharaiha, доктор по медицина, асистент по медицина, Weill Cornell Medicine; лекуващ лекар, Ню Йорк-презвитериански/Медицински център Weill Cornell, Ню Йорк.

Кен Фуджиока, доктор по медицина, директор, Център за управление на теглото, Клиника Скрипс, Катедра по ендокринология, Сан Диего.

Ричард Линдквист, доктор по медицина, специалист по медицина на затлъстяването, Шведски медицински център, Сиатъл; бивш член, съвет на директорите, Асоциация по медицина на затлъстяването.

Клинична гастроентерология и хепатология: „Ендоскопската гастропластика на ръкавите намалява значително индекса на телесна маса и метаболитните усложнения при пациенти със затлъстяване.“