Резюме

Цел на прегледа

Този преглед ще представи възпалително свития пикочен мехур като клинична единица и ще разгледа неговата патофизиология, диагностика и лечение.

Последни открития

Възпалително свитият пикочен мехур е от значение, тъй като не е признато урологично състояние и може да бъде открито при няколко заболявания на пикочните пътища. Неговото медицинско управление зависи от нейната етиология и тежест.

Обобщение

Възпалително свитият пикочен мехур (ICB) е двусмислен термин, който се използва за описване на морфологията на възпаления мехур с намален обемен капацитет и съответствие. Това състояние се среща при някои урологични патологии като запушване на изхода на пикочния мехур, инфекции, лекарствена токсичност, радиационен цистит и други възпалителни заболявания като интерстициален цистит, малакоплакия и еозинофилен цистит. Това образувание обикновено се представя в крайния стадий на заболяването и представлява необратимо увреждане на пикочните пътища.

Въведение

Терминът възпалителен контрактиран пикочен мехур (ICB) е включен в разнообразен спектър от урологични заболявания, които засягат функцията на пикочния мехур, неговия обемен капацитет и съответствие; това състояние може също да причини влошаване на горните отдели на пикочните пътища и бъбречно увреждане. Представянето на ICB включва широк спектър от симптоми за съхранение и изпразване. Съществува значителна неяснота относно етиологията, морфологията и клиничното значение на свития пикочен мехур; обаче е важно да се оцени и лекува това състояние поради потенциалното необратимо увреждане на пикочните пътища.

Заден план

Последните описания на функционалните аномалии на пикочния мехур първоначално са описани във френската литература през 1897 г. от Жан Казимир Феликс Гуйон [1]. През 1917 г. в Сан Франциско Кротошинер постулира клиничната диагноза на свития пикочен мехур и докладва някои цистоскопски характеристики на това състояние. Той заяви, че основните причини за свития пикочен мехур могат да имат подобен нарушен физиологичен процес; обаче може да възникне въз основа на различни везикуларни и екстравезикални фактори [2]. Обемният обем по-малък от 50 ml се използва като еталон.

Настоящата стандартизация на терминологията на функциите на долните пикочни пътища, докладвана от подкомитета на Международното общество за континенция, не представя ICB като свързано състояние с дисфункция на долните пикочни пътища и уродинамични изследвания [3 ••]. Този преглед представя изчерпателен анализ на ICB според резултатите от базата данни в медицинската литература.

Патофизиология

Няколко теории могат да бъдат постулирани в патофизиологията на ICB. Важно е да се признае, че е трудно да се определят специфични тъканни промени, тъй като това състояние включва няколко патологични пътя в развитието на дисфункция на пикочния мехур.

Уротелиум

Промените в уротелиалните клетки като загуба на стегнати връзки или модификации на мембранната клетъчна структура са компрометирани от няколко състояния като инфекции, възпаление, химическо излагане или лъчение. Нарушението на епителната непропускливост може да се прояви с повишаване на възпалителни и фиброзни маркери заедно с намален капацитет на пикочния мехур и ICB [4, 5 •].

Строма

Основните елементи на стромата на пикочния мехур са колаген и еластин, заобиколени от фибробласти и матрица от протеогликани. Нормалният пикочен мехур реагира добре на промените в обема и налягането на пикочния мехур. Колагенът и еластинът в пикочния мехур са свързани със съответствието на тъканите; има няколко колагенови изоформи, тип I и III са най-важните. Съобщава се за повишено съотношение тип III към I в несъответстващата тъкан на пикочния мехур, където има повишена експресия на mRNA от тип III колаген [6]. Съобщава се и за потискане на гена на еластин в несъответстващия пикочен мехур на човека [7].

Хипертрофия

Молекулярни промени в сигналните пътища са документирани на животински модели с дисфункция на пикочния мехур. Декомпенсираните пикочни мехури представляват хипертрофия на гладката мускулатура и тази промяна в морфологията оказва влияние върху честотата на уриниране [8]. Пряка връзка между ICB и хипертрофия на детрузорите не е документирана. Въпреки това може да се предположи, че патофизиологията на ICB може да споделя някои биохимични каскади.

Клинични сценарии

ICB е морфологична характеристика, която може да бъде представена на някои етапи от множество урологични състояния. Рентгенологичните характеристики включват намален обемен капацитет, удебеляване на стената на пикочния мехур със или без свързания с това везикоуретерален рефлукс. Цистоскопските находки (когато е възможно да се извършат поради слаб капацитет) могат да се различават, но най-вече е нарушена лигавица под формата на еритем, язви, петехиални, кръвоизливи и трабекулации [2]. Таблица 1 обобщава всички клинични сценарии, в които ICB може да бъде разпознат.

Диагностика и изследвания

Основна основа за последваща оценка може да бъде получена от медицинска история и физически преглед. Фактори като употреба на лекарства, специфична минала медицинска история като туберкулоза, злоупотреба с кетамин или тазова лъчетерапия също трябва да бъдат взети предвид в парадигмата на решението и диагностиката [9]. Трябва да се оценят и някои фактори за физически преглед като увеличена простатна жлеза, хидронефроза или някакви свързани неврологични аномалии.

И мъжете, и жените с анамнеза за симптоми на долните пикочни пътища ще се нуждаят от анализ на урината [10]. Модалностите за оценка включват оценка на капацитета на пикочния мехур, остатъчна оценка след кухина, цистоскопия, рентгенографски техники като ултразвук на пикочните пътища, CT урограма, цистиуретрограма на пикочния мехур (VCUG) и MRI на изхода на пикочния мехур и уретрата. По-нататъшните опити за усъвършенстване на диагнозата ICB може да изискват уродинамична оценка [9, 11].

Капацитетът на пикочния мехур може да бъде определен или от максималното количество, отменено в дневника на пикочния мехур, с неинвазивно изследване на урофлоу или по време на уродинамика. Мъжете и жените се нуждаят от въпросник за качество на живот като въпросника ICIQ-LUTS. Мъжете [10] могат също така да попълнят въпросника за Международния резултат за простатния симптом (IPSS), да направят дигитално ректално изследване и анализи на серум-специфичен простатен антиген (PSA). При жени [10] може да се наложи тест с подложка, ако се оплакват от уринарна инконтиненция.

За да се потвърди туберкулозната инфекция като причина за ICB, е важно да се демонстрира микобактерия в урина и рентгенографско изследване [12]. „Стерилна пиурия“ не е много чувствителна или специфична за урогениталната туберкулоза, но персистиращата стерилна пиурия при рисково лице трябва да увеличи индекса на подозрение [13]. За анатомичните и функционални детайли на бъбреците и уретерите интравенозната урография (IVU) се счита за един от най-полезните тестове. Пиелограмите разкриват аномалии в 94% от случаите [14]. За съжаление, пиелограмата е полезна само за късни кавернозни форми. Ако пациентът има бъбречна недостатъчност, може да се използва ЯМР на пикочните пътища [12]. Също така може да бъде полезно да се направи провокационен тест с инжектиране на 20, 50 или 100 единици туберкулин подкожно [15]. Силно чувствителни изследвания като радиометрични системи за течни култури (т.е. BACTEC®, Becton Dickinson, САЩ) и полимеразна верижна реакция (PCR) също могат да идентифицират микобактериите [12].

Шистосомозата, известна още като билиарзия, е често срещана вътресъдова инфекция, причинена от паразита Шистозома трематодни червеи, които могат да предразположат към ICB [16, 17]. „Пясъчни петна“, които са зони на загрубяла лигавица на пикочния мехур, заобикалящи яйцеклетките, се идентифицират при изследване на цистоскопия. Яйцата на глиста на трематода се отделят в урината и се откриват чрез микроскопия в проба от урина. В случаите, когато в урината не се открива яйцеклетка, може да се обмисли биопсия на пикочния мехур за диагностика при пациенти с типично клинично представяне на шистозомоза.

ICB, причинени от възпалителни състояния, ще изискват цистоскопия и биопсия на пикочния мехур. Докато ICB, причинени от лекарства, лекарства и радиационен цистит, могат да бъдат определени по време на вземането на анамнеза. Анализът на урината и културата на урината в тази група на ICB обикновено показват стерилна урина и от време на време стерилна пиурия [18]. Те също така ще се оплакват от често изпразване, което показва малък капацитет на пикочния мехур. Следователно в идеалния случай трябва да се води дневник на пикочния мехур [19]. Рентгенографските изследвания на горните пикочни пътища могат да разкрият едностранна или двустранна хидронефроза (фиг. 1), периферно удебеляване на стенописи с малък капацитет на пикочния мехур (фиг. 2) [19]. Малък капацитет на пикочния мехур (обикновено фиг. 1

контрактиран

КТ урографичното изображение показва двустранна груба хидронефроза с вроден тазов десен бъбрек