чернодробна болест
21 декември 2009 г.

Кодиране на чернодробна болест
За протокола
Кн. 21 № 24 стр. 28

Алкохолният мастен черен дроб (571,0) е най-честият проблем с черния дроб, който изпитват хората, които са зависими от алкохола. Черният дроб ще изглежда увеличен, стегнат и жълтеникав, тъй като клетките на органа се подуват от мазнини от мастните клетки на тялото и ежедневната диета на човека. Алкохолната мастна дроб може да бъде обърната, ако човек спре да пие.

Алкохолният хепатит (571.1) е възпаление на черния дроб поради алкохол. Черният дроб също изглежда увеличен, стегнат и жълтеникав и увреждането може да бъде обратимо при спиране на алкохола. При по-тежки случаи на алкохолен хепатит, чернодробните клетки могат да умрат. Това е средната стъпка между затлъстяването на черния дроб и алкохолната цироза.

Алкохолната цироза (571.2) е краен стадий на заболяването, като цирозата се отнася до заместване на нормалната чернодробна тъкан с белези. Ако пиенето не спира, умират повече чернодробни клетки. При продължаване на белезите черният дроб се свива, става твърд и вече не може да функционира. Цирозата е постоянна, дори ако човек спре да пие.

Алкохолното чернодробно заболяване (571.3) е неспецифичен термин, така че е необходимо лекарят да изясни стадия на заболяването.

Често няма симптоми на алкохолна мастна чернодробна болест, докато лицето не потърси лечение за друг медицински проблем. Симптомите на алкохолния хепатит могат да варират от леки до критични и могат да включват висока температура, загуба на апетит, коремен дистрес, гадене и повръщане, загуба на тегло, диария или жълтеница.

Алкохолната цироза отнема повече време при продължително прекомерно пиене и има бавна поява на симптомите. Черният дроб се свива, чувства се стегнат и става белезист и нодуларен. Белезите около вените в черния дроб причиняват съпътстваща циркулация, подобна на разширените вени на краката. Това може да доведе до големи подути вени в гърлото, ректума, корема и гърдите. Честите симптоми на алкохолна цироза включват слабост и умора; загуба на мускулна маса; мускулни крампи; подуване на краката; асцит; загуба на косми по тялото, понижено сексуално желание и свиване на тестисите при мъжете; повишено окосмяване по лицето, дълбок глас и менструални проблеми при жените; гърчове; и стомашно-чревно кървене/варикоза на хранопровода.

За да диагностицира алкохолно чернодробно заболяване, лекарят може да назначи тестове за чернодробна функция и кръвни тестове. Лекарят ще търси повишена креатин фосфокиназа (CPK), серумна глутамино-оксалооцетна трансаминаза (SGOT), лактат дехидрогеназа (LDH) и аланин трансаминаза (ALT)/аспартат трансаминаза (AST) към протромбиново време (PT)/международно нормализирано съотношение ( INR) за обосноваване на диагнозата. В допълнение, лекарят може да назначи чернодробна биопсия за окончателна диагноза и също така да прегледа ултразвук и CT сканиране, за да изключи други заболявания.

Непосредствената цел е прекратяване на употребата на алкохол, а целта на лечението е да се осигури диета с високо съдържание на въглехидрати и калории, за да се намали разграждането на протеините в организма. Добавки като витамини В1 и фолиева киселина може да са необходими поради лошия хранителен прием. Също така може да е необходимо пациентът да получи консултации или да влезе в програма за рехабилитация на алкохол. Ако има усложнения като недохранване, стомашно-чревно кървене или портална хипертония, тези състояния също ще трябва да се управляват. Ако се развие цироза, тогава може да се наложи трансплантация на черен дроб.

Безалкохолна мастна чернодробна болест
Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD, 571.8) се отнася до широк спектър от чернодробни заболявания, вариращи от обикновен мастен черен дроб (стеатоза) до неалкохолен стеатохепатит (NASH, 571.8) и накрая цироза. Той има подобна прогресия като алкохолната чернодробна болест, но се среща при тези, които консумират малко или никакъв алкохол. Това е често срещано, често „тихо“ чернодробно заболяване. Основните характеристики са мастните отлагания в черния дроб, възпалението и увреждането. Повечето хора с NAFLD не знаят, че имат чернодробен проблем.

Разпространението на NAFLD и NASH се увеличава и вероятно е по-вероятно да се появи при хора със затлъстяване или диабет. NASH обикновено е заболяване, преживявано от жени на средна възраст с наднормено тегло с преобладаващо разпределение на мазнините в корема. Съществуват обаче и все повече съобщения за NASH, свързани с мъжкото и детското затлъстяване. Понастоящем NAFLD представлява значителен процент от всички чернодробни трансплантации и се очаква да стане водеща индикация както за трансплантации на възрастни, така и за деца през следващите 10 години.

Кодирането и последователността на чернодробните заболявания зависят от лекарската документация в медицинската карта и прилагането на Официалните насоки за кодиране за стационарна помощ. Също така, използвайте специфично Клиника за кодиране AHA за ICD-9-CM и Американска медицинска асоциация CPT асистент референции за осигуряване на пълно и точно кодиране.