Дефиниции

Бронхопулмоналната дисплазия (BPD) е описана като „хронично белодробно разстройство, което е следствие от неразрешени или необичайно ремонтирани белодробни увреждания“ (Farrell, 1997). BPD обикновено се появява при бебета с много ниско тегло при раждане (VLBW), които претърпяват увреждане на белите дробове в резултат на кислородна токсичност и баротравма от механична вентилация в началото на живота. Класическата диагноза BPD може да бъде назначена на 28 дни от живота, ако са изпълнени следните критерии (Бюро по майчинство и детско здраве, 1989):

сайт

(1) Вентилация с положително налягане през първите 2 седмици от живота в продължение на минимум 3 дни
(2) Клинични признаци на нарушена дихателна функция
(3) Изисквания за допълнителен кислород за възраст над 28 дни, за да се поддържа PaO 2 над 50 mm Hg
(4) Рентгенография на гръден кош с дифузни анормални находки, характерни за BPD

Промените в моделите на лечение и преживяемост на VLBW бебета доведоха до известно недоволство от способността на тези диагностични критерии да описват тези бебета, които ще се нуждаят от продължително лечение на белодробни заболявания след неонаталния период. Предполага се, че терминът "хронична белодробна болест на бебето" (CLD) се използва за описване на бебета, които продължават да имат значителна белодробна дисфункция на 36-седмична коригирана възраст (CA). В настоящата клинична практика тези термини често не са ясно диференцирани, но бебетата със значителна белодробна дисфункция на 36 седмица CA вероятно са тези, които се нуждаят от постоянна хранителна подкрепа след първоначалното изписване от болницата.

Хранене и растеж

Основната цел за кърмачета с BPD е да насърчи растежа и развитието. Основите на лечението са белодробна подкрепа за поддържане на оптимално насищане с кислород и предотвратяване на усложнения и хранителна подкрепа за насърчаване на растежа. С нарастването на бебетата белодробната функция се подобрява и рискът от тежки сърдечно-белодробни последствия и заболеваемостта и смъртността поради респираторна инфекция намалява.

Хранителните грижи за бебето с бронхопулмонална дисплазия (BPD) трябва да бъдат индивидуализирани. Загрижеността за храненето, хранителните нужди и резултатите от растежа са различни за всяко бебе и се определят от първоначалната тежест на BPD, наличието на други медицински проблеми и характеристиките, които бебето и болногледачът внасят в отношенията на хранене. Бебетата и малките деца с тежък BPD може да се нуждаят от непрекъсната механична вентилация и трахеостомия, лекарства с последици за храненето като кортикостероиди и диуретици, хранене с гастростомични тръби и честа хоспитализация. Бебетата с по-леки форми на BPD може да се нуждаят от няколко медицински интервенции след изписване.

Растежът при кърмачета и малки деца с BPD може да бъде компрометиран от няколко фактора, които включват дихателни ограничения, повишени енергийни нужди и трудности при храненето. Респираторният статус може да ограничи растежа при бебета с умерена и тежка BPD. Растежът на нова тъкан увеличава дихателните нужди и самото хранене може да попречи на адекватното дишане. Метаболитният отговор на стреса от хронично заболяване може също да потисне растежа. Често подходяща цел за тези бебета е бавният и стабилен растеж, който продължава да следва кривата с нисък процентил. Някои бебета с умерен BPD в крайна сметка ще получат наваксващ растеж, когато подобрената белодробна функция поддържа растежа. Бебетата с леко BPD могат да имат очаквания за растеж, подобни на тези за други VLBW бебета.

Много бебета с BPD изпитват повишени енергийни нужди. Причините за това не са напълно ясни; повишена работа на дишането, отделяне на катехоламин поради стрес, повишени енергийни нужди за хранене и ефектите на лекарствата вероятно играят роля. Не е необичайно бебетата с BPD да изискват 130 или дори 160 kcal/kg/ден, за да поддържат адекватен растеж.

Може да е трудно да се осигури адекватна енергия (калории) за кърмачета и деца с BPD. Те могат да имат постоянни ограничения на течностите поради притеснения относно белодробен оток (вижте раздел за течностите). Те могат да изпитат умора при хранене или забавено изпразване на стомаха. Увеличаването на енергийната плътност на адаптираното мляко или майчиното мляко с балансирано съотношение на въглехидрати и мазнини може да бъде полезно (вж. Раздела за адаптирано мляко). Високото натоварване с въглехидрати увеличава производството на CO 2, което може да бъде проблем при кърмачета с респираторен компромис. Излишъкът от въглехидрати може също да доведе до осмотична диария. Излишните хранителни мазнини могат да забавят изпразването на стомаха и да влошат гастроезофагеалния рефлукс. Бебетата с BPD са изложени на риск от по-чести и по-сериозни заболявания през първите месеци от живота. Важно е да научите болногледачите как да оценяват състоянието на хидратация по време на заболяване, особено когато бебетата получават висококалорична формула.

Състояние на кислорода

Постоянната хипоксемия е призната като причина за лош растеж, както и проблеми с храненето при BPD. Съобщава се, че неподходящото прекратяване на кислородната терапия за деца с BPD води до рязък спад в темповете на растеж (Groothuis, 1987). Бебетата с BPD, които не са на кислородна терапия, могат да получат кислородна десатурация с хранене след изписване от болницата (Singer et al, 1992). Насищането с кислород трябва да се оцени, когато растежът се забави или когато по време на хранене се наблюдават умора и отвратително поведение. Показанията на пулсоксиметрията трябва да бъдат на или над 92% по време на сън и по време и след хранене (Singer et al., 1992). Ако тази цел не е изпълнена, трябва да се обмисли подбуждане на домашна кислородна терапия или повишен дебит.

Хранене

Проблемите с храненето са често срещани при кърмачета с умерена или тежка BPD. Тези бебета се възползват от мултидисциплинарен екипен подход за оценка и лечение на проблеми с храненето. Проблемите, открити при кърмачета с BPD, включват лоша координация на смученето, преглъщането и дишането, дисфункция при преглъщане с тиха микроаспирация, орално-тактилна свръхчувствителност и "научени" поведенчески проблеми (Pridham et al, 1989). Оценката на проблемите с храненето чрез наблюдения за хранене, проучвания за преглъщане и измервания на насищане с кислород по време на хранене може да бъде полезна. Бебетата с BPD могат също да получат гастроезофагеален рефлукс и/или забавено изпразване на стомаха. Ситуацията с храненето може да покаже значително подобрение, ако тези състояния се диагностицират и лекуват с промени в схемите на хранене, позиционирането или лекарствата.

Семейство

Растежът и развитието на бебетата с BPD се влияят от семейните характеристики (Singer, 1996). Грижата за тези бебета може да предизвика много предизвикателства. Проблемите с храненето могат да допринесат за стреса от грижата за бебе с BPD. Храненето на бебета с умерена и тежка BPD може да изисква няколко часа всеки ден. Нощното хранене може да продължи няколко месеца. Здравните специалисти и самите семейства могат да поставят прекомерен акцент върху нарастването на теглото и да установят проблемни модели на поведение при хранене. Децата с BPD често се хоспитализират повторно. Те са изложени на висок риск от сериозно заболяване по време на сезона на респираторно-синцитиалния вирус (RSV) от ноември до март и на семействата обикновено се казва да държат бебетата си у дома. Много болногледачи съобщават за чувство на социална изолация. Гарантирането, че семейните нужди от социална, емоционална и финансова подкрепа са задоволени, е съществен компонент на добрите грижи за тези бебета и малки деца. За повече информация вижте раздели за „какво казват родителите за храненето на недоносени бебета“ и отношенията между болногледача и кърмачето.