Редактор на решения: д-р Уилям Б. Ершлер

тегло

Christopher J. Womack, Dixie L. Harris, Leslie I. Katzel, James M. Hagberg, Eugene R. Bleecker, Andrew P. Goldberg, Отслабване, не аеробни упражнения, подобрява белодробната функция при по-възрастни затлъстели мъже, The Journal of Gerontology: Серия A, том 55, брой 8, 1 август 2000 г., страници M453 – M457, https://doi.org/10.1093/gerona/55.8.M453

Резюме

Заден план. Оценихме ефекта от загубата на тегло (WL) или аеробните упражнения (AEX) върху белодробната функция при мъже на средна възраст и по-възрастни (46–80 години) със затлъстяване, заседнали мъже, за да определим ефекта от намаляването на телесното тегло и увеличаването на кардиореспираторната годност върху белодробна функция.

Методи. Субектите бяха разпределени на случаен принцип в WL (⁠

Резултати. 35-те пациенти, завършили WL, са намалили теглото си с 11%, процентът на телесните мазнини с 21% (p p

СТАРЕНЕТО е свързано с намаление на белодробната функция (1) (2). Затлъстяването също е свързано с промени в статичните белодробни обеми. Затлъстелите лица имат по-нисък резервен обем на издишване (3) (4), функционални остатъчни обеми (3) (4), общ белодробен капацитет (TLC) (4) и дифузионна способност за въглероден оксид (DLCO) (4) в сравнение с възрастта съвпадащи нормални субекти. В допълнение, коремното разпределение на мазнини е независимо свързано с намален принудителен жизнени капацитет (FVC) и принудителен обем на издишване за една секунда (FEV1) при мъже на средна възраст (5) (6). Следователно, увеличаването на телесните мазнини и намаляването на максималното усвояване на кислород (V.O2max) с възрастта може да обясни някои от промените в дихателната функция, дължащи се на стареенето.

Нарастването на процента телесни мазнини (7) и коремните мазнини в тялото (8) (9) и намаляването на V.O2max (10) (11) се появяват с увеличаване на възрастта. Редовното аеробно упражнение (AEX) подобрява V.O2max при по-възрастни пациенти (12) (13), въпреки че не е известно дали това също влияе на белодробната функция. Загубата на тегло (WL), произведена от различни хирургични процедури, подобрява белодробната функция (4). Не е известно обаче дали намаляването на телесното тегло чрез използване на хипокалорична хранителна намеса подобрява белодробната функция при по-възрастни, умерено затлъстели пациенти. Ние предположихме, че някои от промените в белодробната функция със стареенето се дължат на намаляване на V.O2max и/или увеличаване на телесните мазнини, а не само на биологични процеси на стареене. По този начин е възможно AEX или WL да компенсират част от свързания с възрастта спад на белодробната функция при затлъстели, заседнали, възрастни мъже. Настоящото проучване се стреми да определи независимите ефекти на WL и AEX върху белодробната функция при умерено затлъстели, здрави, непушачи, заседнали, на средна възраст и по-възрастни здрави мъже.

Методи

Набиране на тема, скрининг и подбор

Това проучване беше одобрено от Университета на Мериленд и съветите за институционални прегледи на Медицинския център Bayview в Медицинския център на Bayview. Всички участници са предоставили информирано съгласие преди участие. Здрави, непушачи, заседнали, със затлъстяване (120% –160% от идеалното телесно тегло) доброволци от мъжки пол на възраст 46–80 години (–

Общо 170 субекта от мъжки пол са рандомизирани на: WL, AEX или контрол за поддържане на теглото. Извършена е неравномерна рандомизация, при която 85% от субектите са били рандомизирани или към WL (⁠

Протокол за изследване

Състав на тялото

Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява като тегло на човек в килограми, разделено на квадратен ръст в метри. Обиколката на талията и съотношението талия-ханш (WHR), измерени като съотношението на минималната коремна обиколка, разделено на обиколката при максималната глутеална издатина, са използвани като индекси за разпределение на телесните мазнини. Телесната плътност се определя чрез хидростатично претегляне на изходно ниво и след интервенция. Процентът на телесните мазнини се изчислява след изчисляване на корекции за остатъчния обем на белия дроб (17) и мастната маса (18). Масата без мазнини (FFM) се изчислява като телесно тегло минус мастна маса.

Измерване на V.O2max

V.O2max беше измерен при всички субекти чрез използване на модифициран протокол на Балке, както е описано по-рано (19). Оценката се увеличаваше на всеки 2 минути до волево изтощение. Всички тестове на V.O2max отговарят на поне два от следните три критерия: (i) сърдечната честота при максимално физическо натоварване е повече от 95% от коригираната за възрастта максимална сърдечна честота (220 - възраст); (ii) съотношението на дихателния обмен е> 1,10; и (iii) плато в усвояването на кислород е постигнато въз основа на промяна в V.O2 от таблица 1. На изходно ниво възрастта корелира обратно с FVC, TLC, FEV1 (стр. 05) между субектите на средна възраст (45–60 години) и по-възрастни (> 60 години).

Изходните физически характеристики, статичните белодробни обеми и белодробната функция са обобщени в Таблица 2 Таблица 3 Таблица 4. Няма разлики във възрастта (60 ± 7, 60 ± 8 и 56 ± 10 за WL, AEX и C, съответно), процент на телесни мазнини (30,1 ± 4,0, 30,4 ± 5,0 и 29,4 ± 5,8% за WL, AEX и C, съответно) или всякакви други променливи между групите. WL значително намалява телесното тегло с 11%, процентът на телесните мазнини с 21%, обиколката на талията с 8%, WHR с 2% и FFM с 3% (p Таблица 2). AEX значително увеличава V.O2max с 14% (p Таблица 3), а промяната в FVC корелира с промяната в телесното тегло (⁠

Дискусия

Както при по-младите, така и при по-възрастните, затлъстяването нарушава белодробната функция. Резултатите от това проучване и предишния ни доклад (14) потвърждават, че FRC е намален при лека до умерено затлъстяла мъже на средна възраст и по-възрастни. Влиянието на различни методи за отслабване върху белодробната функция е изследвано в няколко предишни проучвания. При пациенти със затлъстяване със затлъстяване, гастропластиката подобрява RV, TLC, FRC, FEV1 и FVC (4). Обратно, увеличаването на теглото води до спад на FEV1 и FVC (20). Нашата неспособност да открием разлики във FEV1 може да се дължи на по-ниска степен на загуба на тегло в сравнение със средната загуба от 34,2 кг след гастропластика, докладвана от Томас и колеги (4). Освен това спадът на FEV1 след наддаване на тегло, докладван от Wise и колеги (20), се наблюдава при пушачи, участващи в програма за отказване от тютюнопушене, в сравнение с групата за непушачи, оценена в настоящото проучване. Следователно, разликите както в популацията, така и в степента на загуба на тегло може да обяснят липсата на промяна в динамичната белодробна функция в настоящото проучване.

Констатациите в това проучване показват, че WL, но не и увеличаване на V.O2max, подобрява статичните белодробни обеми, но не и динамичната белодробна функция при тези умерено затлъстели мъже. Това предполага, че предотвратяването на затлъстяването променя промените в белодробната функция, които са свързани с увеличаване на процента на телесните мазнини. Тъй като стареенето често е свързано със заседнал начин на живот и затлъстяване, някои от свързаните с възрастта промени в дихателната функция могат да бъдат причинени от промени в телесния състав. По този начин, някои от предполагаемото свързано с възрастта намаляване на белодробната функция може да бъде модифицирано от WL и по този начин не се дължи единствено на първичните процеси на стареене.

Това е първото проучване, което изследва независимите ефекти на WL и AEX върху белодробната функция при здрави мъже на средна възраст и по-възрастни, с умерено затлъстяване. Избраните субекти са без значителни сърдечно-съдови и белодробни заболявания, не пушат и не получават лекарства за тези състояния. Това ни позволи да оценим ефектите от загубата на тегло и упражненията върху белодробната функция, независимо от сърдечно-белодробната болест, пушенето на цигари и други съпътстващи заболявания. Освен това, навиците и теглото на физическите упражнения на субектите са стабилизирани за един месец преди и след периода на изследване, за да се гарантира, че промените в белодробната функция са резултат от съответните интервенции. Въпреки че поддържането на субектите в групата на AEX стабилно с тегло служи за оценка на независимите ефекти от упражненията, участието в програма за упражнения може да доведе до по-голяма загуба на тегло, отколкото докладваме в групата AEX и следователно може да повлияе на статичните обеми на белите дробове при затлъстели индивиди. Индуцираната от упражнения загуба на тегло може да бъде дори по-голяма при предписания за упражнения, включващи по-често участие, което може да предизвика по-изразена промяна в статичните белодробни обеми.

Това проучване, както и предишните ни открития (14) показват връзка между белодробната функция и възрастта, и V.O2max (Таблица 1). Резултатите от Alfaro и колеги (21) предполагат, че подобрения в FVC и FEV1 при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) се появяват след програма за рехабилитация на упражнения. Тъй като стареенето е свързано с намаляване както на белодробната функция (1) (2) (14), така и на V.O2max (10) (11), предположихме, че пациентите от групата на AEX ще подобрят белодробната функция паралелно с промяната на V .O2max. Въпреки това, белодробната функция не се подобри в групата на AEX, което предполага, че увеличаването на аеробната годност не увеличава белодробната функция при здрави мъже на средна възраст и по-възрастни, с умерено затлъстяване, които не пушат или имат анамнеза за ХОББ.

Изглежда, че стареенето има пряк ефект върху белодробната функция, независимо от умереното затлъстяване. Намаляването на белодробната функция с възрастта се дължи на намаляване на силата на дихателните мускули (22), повишена скованост на ребрата (22) и намалена еластичност в белите дробове (23). От измерените променливи на белодробната функция само FRC и RV са по-ниски на изходно ниво в сравнение с нивата, предвидени за възрастта (Таблица 3). Динамичната белодробна функция беше нормална. В предишно проучване показахме подобно процентно намаление на прогнозираната по възраст FRC за тази популация и значителна корелация между FRC и процента телесни мазнини, но не и възрастта (14). В това проучване WL значително увеличава FRC до почти 100% от прогнозираните възрасти стойности, без промяна в динамичната белодробна функция. Това предполага, че при затлъстелите възрастни мъже WL компенсира промените във функционалния остатъчен капацитет, статично измерване на дихателната функция, което изглежда не се влияе от стареенето.

С развитието на затлъстяването алвеолите и дихателните пътища се ограничават, което води до намалено съотношение вентилация/перфузия и последващо намаляване на артериалния PO2 (23). Затлъстяването също е свързано със синдром на затлъстяване-хиповентилация, който увеличава PCO2 и понижава PO2, потенциално допринасяйки за дясната сърдечна недостатъчност (23). Увеличението на FRC, настъпило с WL, предполага, че свиването на малките дихателни пътища в зависими белодробни единици се случва дори при умерена степен на затлъстяване, наблюдавано при тези пациенти преди интервенцията на WL. Въпреки че PO2 не се променя, нашата констатация, че FRC се увеличава с WL, може да бъде важна за лица с умерено и тежко затлъстяване. Когато FRC е намален, има колапс на периферните дихателни пътища (белодробни единици), което води до съдово шунтиране, задържане на CO2 и намаляване на артериалния PO2 (23). По този начин увеличаването на статичните белодробни обеми, както в настоящото проучване, може да има потенциални клинични ползи при сърдечно-белодробно заболяване, свързано със затлъстяването и стареенето. Резултатите от настоящото проучване обаче не могат да бъдат екстраполирани нито при пациенти с хронично белодробно заболяване, нито при затлъстели жени, тъй като в настоящото разследване са изследвани само здрави мъже със затлъстяване.

В обобщение, тези открития показват, че статичните обеми на белите дробове се подобряват със загуба на тегло, но не и с аеробни упражнения при мъже на средна възраст и по-възрастни, с умерено затлъстяване, заседнали мъже. Това предполага, че загубата на тегло има положително въздействие върху дихателната функция, но не и върху измерванията на динамичната белодробна функция при по-възрастните мъже със затлъстяване. По този начин тези открития показват, че някои от промените в белодробната функция, дължащи се на стареенето, се дължат на затлъстяване и са потенциално модифицируеми при затлъстели мъже.