Автор

Професор по медицина, Университет в Мелбърн

загуба

Декларация за оповестяване

Джоузеф Пройето е свързан с Novo Nordisk, Eli Lilly и е свързан с Nestle. Тези компании произвеждат продукти, които могат да се използват при лечение на затлъстяване. Той е член на медицинските консултативни съвети за тези компании.

Партньори

Университетът в Мелбърн осигурява финансиране като партньор-основател на The Conversation AU.

Conversation UK получава финансиране от тези организации

  • електронна поща
  • Twitter
  • Facebook
  • LinkedIn
  • WhatsApp
  • Пратеник

Добре дошли в осма част на науката зад отслабването, поредица от разговори, в която отделяме митовете за диетата от реалността на упражненията и храненето. Тук Джоузеф Пройето, професор по медицина в университета в Мелбърн, обяснява, че след като хората затлъстяват, телата им са програмирани да възвърнат всяко тегло, което успеят да загубят:

Светът е в разгара на епидемия от затлъстяване, която се оказва трудно контролируема. В резултат на това процентите на диабет тип 2, хипертония, сърдечни заболявания и обструктивна сънна апнея продължават да нарастват, заедно със социалната стигма, насочена към тези, които се борят да контролират теглото си.

Има нови доказателства, че затлъстяването има силна генетична основа (където мутация променя генната последователност и променя производството на протеин) или епигенетична основа (където последователността е нормална, но експресията или четенето на гена е променена).

Сега знаем, че след като се достигне определено генетично определено тегло, тялото го защитава енергично. Това означава, че въпреки че някой с клинично затлъстяване може да отслабне и да го задържи за година или две, теглото вероятно ще бъде възстановено в по-дългосрочен план.

Храна и мозък

За да разберем физиологичния защитен механизъм на телесното тегло, първо трябва да прегледаме как тялото регулира приема на храна.

Теглото се контролира в хипоталамуса, малка област в основата на мозъка, разположена в средната линия, зад очите. В хипоталамуса има нервни клетки, които, когато се активират, създават усещане за глад.

В непосредствена близост до тези клетки е друг набор от нерви, които, когато се активират, отнемат глада ни.

Следователно желанието ни да се храним се определя от това кой от тези два вида нерви доминира в определен момент.

И така, какво контролира активността на тези ключови (първи ред) нервни клетки и решава коя група преобладава - и или ни прави гладни, или потиска глада ни?

Изглежда, че има поне 10 циркулиращи хормони, които могат да повлияят на желанието за ядене. От тях шест идват от червата (грелин, CCK, PYY, GLP-1, оксинтомодулин и урогуанилин; един идва от мазнини (лептин); и три идват от панкреаса (инсулин, амилин и РР).

Само един от тях ни гладува (грелин, който идва от червата). Доказано е, че всички останали намаляват глада. (Консумацията на глюкоза и мастни киселини също намалява глада.)

Нервите в хипоталамуса не само реагират на тези циркулиращи хормони и хранителни вещества, но имат и други модулиращи входове.

След като се напълни, стомахът намалява желанието за ядене, както чрез намаляване на производството на грелин (хормонът, който ни прави гладни), така и чрез изпращане на съобщение до хипоталамуса.

Хипоталамусът също така получава сигнали от пътища за удоволствие, които използват допамин, ендоканабиноиди и серотонин като пратеници, които влияят на хранителното поведение.

Контролиране на глада

Когато някой отслабне чрез промени в начина на живот, като намален прием на калории и повишена физическа активност, нивата на някои от контролиращите глада хормони се променят, което кара индивида да иска да яде повече.

Наблюдава се намаляване на лептин, CCK, PYY, GLP-1, амилин и инсулин, докато нивата на грелин се повишават. Нетният резултат е повишен глад и наскоро показахме, че тези промени продължават повече от година.

Тялото става и по-„горивно ефективно“, като енергийните разходи намаляват с около 300 калории на ден под изходното ниво.

Така че, за да поддържа загуба на тегло, човек трябва значително да увеличи енергийните си разходи и да се бори с чувството на глад. Не е изненадващо, че повечето се отказват.

От това следва, че за да се подпомогне поддържането на теглото, промените в начина на живот сами по себе си не са достатъчни - трябва да се обърне внимание на проблема с повишения глад.

Фармацевтични продукти

За съжаление има малко лекарства, които могат да потиснат апетита.

Фентерминът (Duromine), много старо лекарство, никога не е изследван правилно, когато е бил пуснат преди около 50 години, така че безопасността на дългосрочната му употреба остава неизвестна. Орлистат (Xenical) намалява абсорбцията на мазнини и може да помогне при загуба на тегло, но не се справя с глада.

В момента има други лекарства и хормони, които са в процес на оценка, но може да отнеме още няколко години, за да станат достъпни.

В тази мрачна картина за пациента със затлъстяване операцията за отслабване в момента е единственото лечение, за което е доказано, че води до дългосрочна загуба на тегло.

Операция за отслабване

В момента в Австралия се извършват три вида операции с бариатрична хирургия. Всеки потиска глада чрез различни механизми:

Стомашната лента изпраща сигнал до мозъка, че стомахът е пълен.

Гастректомия с ръкав премахва по-голямата част от стомаха, което понижава хормона на глада, грелин.

Байпасът Roux-en-Y доставя полусградена храна в долната част на тънките черва, повишавайки нивата на потискащите апетита хормони PYY и GLP-1.

Всяка операция има своите предимства и рискове. Стомашната лента има най-ниски нива на усложнения по време на операцията, но изисква най-интензивното проследяване по-късно.

Гастректомията на ръкавите е нова процедура и дълготрайността й остава неизвестна.

А Roux-en-Y има най-висок оперативен риск, но е по-лесен за управление след операция и дава на пациентите най-добрия шанс да елиминират своя диабет тип 2.

Но операцията за отслабване не е подходяща за всички пациенти със затлъстяване - тя трябва да се разглежда само от тези със силно затлъстяване, с [индекс на телесна маса] (http://www.betterhealth.vic.gov.au/bhcv2/bhcarticles .nsf/pages/body_mass_index _/(bmi /) (BMI) от 40 или повече, или тези с ИТМ от 35, които имат тежки усложнения като диабет или сънна апнея.

Като се има предвид трудността, с която клинично затлъстелите могат да отслабнат и да го държат настрана, трябва да се стремим да предотвратим развитието на затлъстяване на първо място. Обучението на майките относно храненето по време на бременност и в ранните години на детето им е добро начало.

Това е осмата част от нашата поредица Науката зад отслабването. За да прочетете останалите вноски, следвайте връзките по-долу: