Резюме

Контекст: Затлъстяването представлява голямо предизвикателство за общественото здраве в Съединените щати. Обезогенната среда се е увеличила благодарение на консумацията на калорични храни с ниска хранителна стойност и намаляването на ежедневната физическа активност (напр. Увеличен размер на порциите ястия в и извън дома и по-малко изисквания за физическа активност в училищата). Политиците и специалистите в областта на общественото здраве трябва да познават най-добрите практики и да разполагат с компетенциите да използват законите и правните органи, за да обърнат епидемията от затлъстяване. Например, закони и разпоредби на федералното, щатското и местното ниво на управление са приложени за подобряване на хранителния избор и достъпа до здравословни храни, насърчаване на физическата активност и обучение на потребителите относно приемането на здравословен начин на живот.

превенция

Методи: В опит да разбере прилагането на законите и правните органи за превенция и контрол на затлъстяването, през юни 2008 г. Центровете за контрол и превенция на заболяванията свикаха Националната среща на върха за правна готовност за превенция и контрол на затлъстяването. Резултат от тази среща на върха ще бъде публикуването на белите книги на процеса, написани от осем експерти от областта на правото и предмета, със съществен принос от участниците в срещата, които ще идентифицират полезни варианти, които секторите и организациите на различни юрисдикционни нива могат да обмислят за приемане.

Констатации: Законът изигра критична роля в контрола на хроничните заболявания и поведението, което ги води. Използването на систематична правна рамка - използването на законодателство, регулация и политика за справяне с множеството фактори, които допринасят за обезогенната среда - може да помогне за разработването, прилагането и оценката на различни правни подходи за превенция и контрол на затлъстяването.

Заключения: Въпреки че правните интервенции, насочени към общественото здраве, са в ранен етап и все още не се разбира прякото и непрякото въздействие, което те могат да окажат върху епидемията от затлъстяване, усилията като срещата на върха и белите книги трябва да помогнат за определяне на потенциално жизнеспособни правни интервенции и оценка на тяхното въздействие върху промяна на нивото на населението.

Затлъстяването е както спешна реалност, така и спешна заплаха за здравето и икономическото благосъстояние на нацията. В момента затлъстяването засяга повече от 30 процента от възрастните (Ogden et al. 2007) и приблизително 16 процента от децата и юношите на възраст от две до деветнадесет години (Ogden, Carroll и Flegal 2008). Всъщност проучването на сърцето на Bogalusa установи, че 61% от младите хора със затлъстяване вече са имали поне един допълнителен рисков фактор за сърдечни заболявания, а 39% са имали поне два допълнителни рискови фактора (Freedman et al. 2007). Детското затлъстяване е рисков фактор за тежко затлъстяване през целия живот, а младежите с индекс на телесна маса (ИТМ) по-голям от 95-ия процентил имат повишена вероятност от развитие на свързано със затлъстяването хронично заболяване по-рано в живота, което ще им се наложи да управляват през целия си живот (Фераро, Торп и Уилкинсън 2003).

Грижата и лечението на затлъстяването и съпътстващите заболявания през целия живот е скъп проблем. Преките и косвените медицински разходи през 1998 г., дължащи се както на наднорменото тегло, така и на затлъстяването, може да са достигнали 78,5 милиарда долара (Finkelstein, Fiebelkorn и Wang 2003), а повече от 25% от нарастването на медицинските разходи между 1987 и 2001 г. се дължи на затлъстяване (Thorpe et al. 2004). Приблизително половината от разходите за лечение на затлъстяването са платени чрез Medicare или Medicaid, а между 1987 и 2002 г. разходите за затлъстяване за частни застрахователи са се увеличили десетократно, от 3,6 млрд. Долара на 36,5 млрд. Долара (Thorpe et al. 2005). Една от причините за по-високите медицински разходи е разпространението на свързаните със затлъстяването заболявания сред възрастните в САЩ (Thorpe 2006). Това може да е вярно и за децата. Например, захарен диабет тип 2, който преди тридесет години до голяма степен засягаше само възрастни, сега в някои градове представлява почти половината от всички нови случаи на диабет при деца и юноши (ADA 2000).

Тази статия предоставя обобщение на използването на закона за общественото здраве като инструмент за предотвратяване и контрол на затлъстяването чрез преглед на епидемията от затлъстяване и стратегиите за обществено здраве за справяне с нея, правната рамка за справяне със затлъстяването и очертание на конкретни закони и юридически органи, които могат да се използват за предотвратяване и контрол на затлъстяването.

Стратегии за обществено здраве за предотвратяване и контрол на затлъстяването

За да обхване дискусията около използването на закони и юридически органи за предотвратяване и контрол на затлъстяването, Националната среща на върха за правна готовност за превенция и контрол на затлъстяването се фокусира върху шест целеви области, четири ключови интервенционни настройки (т.е. общности, медицински грижи, училища и работни места) и три социални проблема, около които могат да се организират инициативи за промяна на политиката и околната среда. Целевите области са увеличаване на консумацията на плодове и зеленчуци, физическа активност и продължителност и започване на кърменето и намаляване на консумацията на подсладени със захар напитки и храни с висока енергийна плътност и ниска хранителна стойност и времето, прекарано в гледане на телевизия. Социалните проблеми са подобряване на достъпа до медицинска помощ и подходящо медицинско оборудване, намаляване на здравните различия при затлъстелите лица и намаляване на уврежданията, свързани със затлъстяването. Законодателните усилия, допълващи и подкрепящи традиционните усилия в областта на общественото здраве, могат да допринесат за предотвратяване и контрол на затлъстяването. По-долу е дискусия на правната рамка, с примери за усилия, предприети за справяне с някои от целевите области в различни условия.

Закони и юридически органи, засягащи затлъстяването

За първи път законопроектът за земеделието предоставя 1,3 милиарда долара ново финансиране за десет години за отглеждане на плодове, зеленчуци и ядки (American Farmland Trust 2008); увеличава финансирането на редица програми, които подпомагат фермерските пазари; и предоставя ваучери за възрастни хора с ниски доходи за закупуване на плодове и зеленчуци от местни фермери (American Farmland Trust 2008). Законопроектът за земеделието също така осигурява около 500 милиона щатски долара за щатите, за да осигурят пресни плодове или зеленчуци в училище и сега позволява на училищата по-голяма гъвкавост при закупуване на продукти от местни фермери (American Farmland Trust 2008).

Законопроектът за транспорт, известен като Закон за безопасен, отчетен и гъвкав ефикасен транспортен капитал: наследство за потребители (SAFETEA-LU) 2, е аналог на физическата активност на законопроекта за земеделието поради неговото въздействие върху транспортната политика на национално, държавно и местно ниво. нива. Например законопроектът съдържа раздел за планирането на градския транспорт, който се отнася до всички видове транспорт, включително обществения транспорт. Тридесет процента от хората, които използват обществен транспорт, постигат препоръчителните тридесет минути физическа активност ежедневно, като ходят пеша до обществения транспорт от дома си, от обществения транспорт до местоработата си и обратно, в сравнение с хората, които не използват обществения транспорт (Besser и Даненберг 2005). Законопроектът съдържа също така подкрепа за велосипедни алеи и пешеходни пътеки, пътеки за отдих и Националната програма за безопасни маршрути до училище, федерална инициатива за насърчаване на децата, които ходят пеша и карат велосипед до училище. Тази транспортна инфраструктура предлага възможности за подобряване на нивата на физическа активност чрез ходене пеша или с колело до училище или работа.

На държавно и местно ниво също се прилагат законови подходи за увеличаване на физическата активност. Например Тексас и Флорида са възстановили програмите за физическо възпитание в началните си училища, а законодателят на Индиана е приел закон, изискващ ежедневна физическа активност във всички начални училища. 6 Законодателната власт на щата Мисисипи прие закона за здравите студенти през 2007 г., за да определи минимални стандарти за физическа активност и здравно образование за K чрез 12 ученици, наред с много други разпоредби. 7 Проучванията обаче показват, че само 28 процента от учениците в гимназията участват в ежедневни програми за физическо възпитание, а някои училища изобщо са се отказали от изискванията за физическо възпитание (Peterson and Fox 2007). През януари 2007 г. Министерството на здравеопазването и психичната хигиена в Ню Йорк внедри правило на Съвета за здравеопазване, което задължава услугите за дневни грижи да предлагат най-малко шестдесет минути определени видове дейност ежедневно и ограничавайки гледането на видеоклипове до „образователни програми или програми, които активно ангажират детското движение . " 8

Калифорния прие законодателство, с което отпуска средства на общностите за изграждане на тротоари, които дават възможност на децата да ходят пеша до училище. Усилията на град Дейвис, Калифорния, за включване на велосипедни алеи по всички основни улици са били толкова успешни, че градът е успял да преустанови използването на автобуси, за да заведе децата на училище. Законът на щата Калифорния предвижда всеки град и окръг да приемат „Общ план“ за създаване на здрави и устойчиви общности. Базираният в Калифорния Закон и политика за общественото здраве създаде набор от инструменти, за да помогне на юрисдикциите да приемат здравословни Общи планове (Закон и политика за общественото здраве 2006). Тези политики подобриха обезогенната среда и подпомогнаха хората да правят здравословен избор. В резултат на мандата „Общ план“ и с помощта на инструментариума за законодателство и политики за общественото здраве, град Ричмънд, Калифорния, създаде план с осем консенсусни цели, за да гарантира, че градът разполага с обширна система от паркове, детски площадки и открито пространство, достъпно за градските домакинства, както и проект за съвместна употреба в сътрудничество с местния училищен квартал (City of Richmond 2007).

Националният комитет за осигуряване на качеството (NCQA) наскоро одобри набора от данни и информацията за ефективността на здравеопазването (HEDIS) мерки за изпълнение на здравния план по отношение на измерването на индекса на телесна маса (ИТМ) за възрастни, деца и юноши, както и за хранене и физическа активност консултиране на деца и юноши. По-голямата част от здравните планове използват мерки на HEDIS за проследяване на резултатите на доставчика по отношение на грижите за пациентите и услугите и за докладване пред доставчиците, купувачите на здравни планове и потребителите за качеството на здравното обслужване в страната (Национален комитет за осигуряване на качеството 2008 г.). Новите мерки, свързани със затлъстяването, имат за цел да подобрят фокуса на доставчиците върху превенцията, грижите и лечението на затлъстяването. Прилагането на свързаните със затлъстяването мерки на HEDIS показва как стратегията на политиката може да се справи с поведенческите промени. В медицината, както и в повечето настройки, „това, което се измерва, се прави.“

Закон 1220, държавен закон, приет през 2003 г. в Арканзас, предлага няколко стратегии за справяне със затлъстяването при деца и юноши. Законопроектът включваше универсално измерване на ИТМ за всички ученици, ограничен достъп до автомати за продажба в държавни начални училища, задължително отчитане на приходите и разходите на търговски машини от договори с компании за безалкохолни напитки и създаване на областни консултативни комитети на родители, учители местни лидери на общността. Арканзас е установил основана на закона политика за проверка, която ще предоставя информация за наблюдение на държавата. Други юрисдикции доброволно участват в Системата за наблюдение на поведението на младежкия рисков фактор и Системата за надзор на поведенчески рисков фактор, които проследяват поведенческите тенденции на държавно и национално ниво. Необходими са допълнителни мерки за идентифициране и наблюдение на показателите на обезогенната среда и оценка на интервенциите, които ги адресират в различни области, юрисдикции и сектори.

Подобно на твърдението „каквото се измерва, това се прави“, в условията на медицинското обслужване „това, което се възстановява, се лекува“. Нашата система за здравни услуги и дизайн на обезщетения могат да окажат голямо влияние върху управлението на наднорменото тегло и превенцията на затлъстяването, тъй като практиката на здравни грижи е лицензирана и регулирана, докато индустрията за отслабване не е така. През юли 2004 г. Центровете за Medicare и Medicaid (CMS) преразгледаха твърдението, че затлъстяването не е призната болест, за да позволи на Medicare да обмисли плащания за лечение, свързано със затлъстяването (CMS 2004). Въпреки че Medicaid се управлява на държавно ниво, решението на Medicare подтиква някои държави да разширят обхвата на своите програми Medicaid за услуги за превенция и лечение на затлъстяването. Например Западна Вирджиния (Unicare 2007) и Тенеси (Tenncare 2005) предлагат както пълно, така и частично възстановяване на разходи за програми за наблюдатели на тегло.

Предотвратяване и контрол на затлъстяването: възможности за действие

Благодарности

Бихме искали да благодарим на Антъни Мултън, съдиректор на Закона за общественото здраве на Центровете за контрол и профилактика на заболяванията, за неговата подкрепа и безценен принос за развитието на тази статия. Констатациите и заключенията в тази статия са на авторите и не представляват непременно официалната позиция на Центровете за контрол и превенция на заболяванията.

Крайни бележки

1 Закон за храните, опазването и енергетиката от 2008 г., Pub.L. 110-234, 22 май 2008 г.

2 Закон за безопасен, отчетен гъвкав и ефективен транспортен капитал: наследство за потребителите от 2005 г., Pub.L. 109-59, 10 август 2005 г.

3 Хранителни съоръжения: Хранителна информация, кал. Кодекс за храните на дребно § 114094 (2008).

4 Ню Йорк Здравен кодекс § 81.50 (2007).

5 KY Rev. Stat. § 158.854 (1) (2) (в) (2007).

6 Ind. Код Ann. § 20-26-9-2 (2006).

7 MS код Ann. § 37-13-134 (1) (2008).

8 Ню Йорк Здравен кодекс § 47.36 (2008).

9 На срещата на върха се събраха повече от 220 експерти в областта на общественото здраве, законодатели, академици, юристи, организатори, регулатори и представители на хранителната индустрия.