Медицински факултет на Калифорнийския университет в Сан Диего, Ла Хола, Калифорния

Уейк Форест Училище по медицина, Уинстън-Салем, Северна Каролина

Въведение

Нарастващата литература показва, че висцералните мазнини, но не и подкожните мазнини, са свързани с развитието на сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) 1 и има различни функции и последици от мазнините, съхранявани в тези 2 различни депа. 5 Въпреки че общата връзка между висцералната мастна тъкан и ССЗ рядко се оспорва, връзката при възрастните възрастни е разнородна. Например, обобщените анализи от големи, добре характеризирани епидемиологични кохорти показват, че степента на асоциация между затлъстяването (измерено чрез индекса на телесна маса) и атеросклерозата не се различава във възрастовия спектър. 6 Това е за разлика от цяла литература, която показва, че връзката между затлъстяването и ССЗ е по-слаба с увеличаването на възрастта. 7 Като такива остават въпроси относно ролята на централното затлъстяване при предсказването на атеросклеротична ССЗ (ASCVD) при възрастни възрастни. Това е важен въпрос предвид глобалната епидемия от затлъстяване и все по-застаряващото население.

В този брой на Вестник на Американската сърдечна асоциация (ЯХА), Schousboe et al изследват асоциации на централно затлъстяване и инцидент ASCVD в изследването на MrOS Sleep (Резултати от нарушения на съня при по-възрастни мъже), спомагателно за изследването на MrOS (Остеопоротични фрактури при мъже). 8 MrOS Sleep е голяма, епидемиологична кохорта от възрастни бели мъже с изчерпателно измерени и преценени резултати от ASCVD. Способността за цялостна оценка и оценка на централното затлъстяване като предиктор за резултатите от ASCVD в голямо проучване на възрастни хора е необичайна и доколкото ни е известно, това е едва второто проучване, което прави това. Schousboe et al 8 не откриват значими връзки между висцералната мастна тъкан или съотношението на мастната маса на андроид-гиноид и ASCVD; и това откритие се запазва в подгрупата на тяхната кохорта, които не са имали съпътстващи заболявания, и в подгрупата с наднормено тегло или нормално тегло.

Нулевите и парадоксални констатации на това проучване ни оставят да се борим с клиничните и обществените последици от развитието и/или поддържането на по-високи нива на централно затлъстяване през целия жизнен цикъл. Въпреки че наборът от данни за MrOS Sleep е богат ресурс, в който може да се изследва връзката между централното затлъстяване и инцидента ASCVD, както при всички епидемиологични кохорти с данни за възрастни възрастни, в този контекст има усложнения и потенциални пристрастия. Schousboe и сътр. Признаха опасения, като неспособността им да използват компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс за измерване на висцерална мастна тъкан и липсата на медицински досиета, за да потвърдят самоотчетените здравни състояния на участниците в изходното ниво на изследването. Допълнителните отклонения, които оказват влияние върху този тип анализи, включват грешка в измерването, пристрастия на стратификацията на колайдера („парадоксът на затлъстяването“) и обратната причинно-следствена връзка.

По отношение на грешката при измерване, нарастващото използване на директни измервания на централното затлъстяване, както е направено от Schousboe et al 8 с рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия за висцерална мастна тъкан, помага да се сведат до минимум опасенията, възникващи при прокси мерки, като например тялото индекс на маса, се използват при изследване на затлъстяването (фигура). Съвременен подход е съгласуваното измерване и анализ на подкожните мазнини и чистата маса, което позволява по-добро разбиране на основната причина за ССЗ при възрастни възрастни. Широко разпространената полезност на съгласуваните мерки при наблюдателни епидемиологични проучвания е ограничена от разходите и тежестта на участниците, свързана с множество посещения в клиниката и изображения.

затлъстяване

Фигура 1 Потенциални пристрастия в наблюдателни епидемиологични изследвания на затлъстяването. ИТМ показва индекса на телесна маса.

Пристрастието на стратификацията на колайдера (фигура) е отличителна форма на пристрастие при подбора, което може да обясни парадоксалните констатации, които са били наблюдавани. 9 Това пристрастие произтича от факта, че за да участвате в изследване на централното затлъстяване на ≥70 години, е необходимо да сте оцелели до по-голяма възраст и да сте запазили физическата и когнитивната функция. Малко американци са наистина свободни от кардиометаболитни заболявания на възраст от 70 години и тази популация вече е изпитала множество селективни натиски за оцеляване, които могат да доведат до пристрастни оценки. Поради това някои предполагат, че парадоксът на затлъстяването не съществува и връзката на затлъстяването със ССЗ трябва да бъде разгледана изцяло в контекста на нелегирани пристрастия. 10 Дори се твърди, че списанията трябва да отхвърлят всички „бъдещи проучвания за парадокса на затлъстяването, които попадат в капана на отклонението на колайдера“. 11.

Нито едно проучване не може да се справи с всички методологични проблеми и въпреки сложностите, присъщи на това изследване, анализите, проведени от Schousboe et al 8, разширяват нашето мислене по този важен здравен проблем. Откритията им пораждат въпроса какъв трябва да бъде здравният приоритет за възрастни над 70 години? Приоритет ли е удължаването на живота чрез предотвратяване на сърдечно-съдовите последици от централното затлъстяване? Или приоритетът е да се удължи качеството на живот? И има ли конкурентни условия, които са по-склонни да повлияят на продължителността на живота и качеството на живот, което прави фокуса върху първичната профилактика на ССЗ по-малко важен? Все още не е известно дали способността за задържане или натрупване на мастна маса в по-зряла възраст е маркер за устойчивост при стареене и отсъствие на болести. Изключително предизвикателно е разграничаването на множеството потенциални източници на потенциална пристрастност в наблюдателни епидемиологични проучвания на централното затлъстяване и ASCVD при възрастни възрастни.