И изданието на Newsweek цитира думите ми: „Много от препоръките ни за отслабване са неетични, защото не бива да казваме отслабване, когато няма шанс хората да го спрат.“

съветите

Този цитат се появява в контекста на обширна статия на Даниел Хаймпел, която изследва дали епидемията от затлъстяване е свръхпродадена или не.

Въпреки че аз лично не мисля, че епидемията от затлъстяване е свръхпродадена, аз отстоявам твърдението си, че повечето от съветите за отслабване, дадени на пациенти с наднормено тегло или затлъстяване, са неетични.

В медицинското училище ме смятаха за принципа на „primum non nocere“ или „първо, не вреди“. Този принцип ни моли винаги да обмисляме възможните резултати (включително неволните) от всякакви действия, които предприемаме с нашите пациенти, включително разбира се съветите, които им даваме.

И така, какви са потенциалните етични опасения за това да кажете на някого да отслабне?

1. Начинът, по който се представя този съвет. Със сигурност не е тайна за читателите на този блог, че пристрастието към теглото е широко разпространено, не на последно място сред здравните специалисти. В резултат на това проблемът с теглото не винаги се решава по най-чувствителния или професионален начин, като по този начин често се получава малко повече от това пациентът да отмени всички бъдещи срещи.

2. Съветите, които се дават, не са много полезни. Тъй като на повечето здравни специалисти им липсва дори най-елементарното разбиране за социокултурните, психологическите и биологичните детерминанти на енергийното регулиране, те обикновено свеждат това до „по-малко енергия и повече енергия навън“ или „яжте по-малко, движете се повече“. Всъщност повечето лекари ще препоръчат предимно упражнения, всъщност най-малко ефективният метод за отслабване или контрол на теглото. Пациентите, които осъзнават безполезността на този съвет (най-често защото са били там и са го направили), вероятно ще имат по-малко доверие в препоръките на своите лекари, дори в области, в които лекарят може да бъде компетентен и знаещ. Това очевидно може да има отрицателно въздействие върху взаимоотношенията пациент-лекар.

3. Степента на рецидив или възстановяване на теглото е на практика 100%. По принцип интервенциите, при които степента на рецидив е толкова висока (особено при тежко затлъстяване, с изключение на бариатричната хирургия), трябва да се препоръчват с повишено внимание. Загубата на тегло отнема време, ресурси, мотивация и отдаденост и въпреки най-добрите намерения и ранния успех, по-голямата част от пациентите ще възвърнат всяко загубено тегло и в някои случаи ще се окажат по-тежки от преди. Тази неуспех обикновено си струва, макар и само намалена мотивация за решаване на този проблем отново. Това състояние на нещата в никакъв случай не се улеснява от факта, че повечето пациенти (и лекари?) В крайна сметка ще възлагат пълната вина за неуспеха върху себе си (върху пациента) - още един удар върху и без това ниското самочувствие.

4. Нездравословни стратегии за отслабване. Пациентите, които приемат сериозно съветите за отслабване, обикновено са оставени да го правят от собственото си устройство. Това отваря полето за всякакви търговски и нетърговски продукти и услуги за отслабване, малко от които имат доказана дългосрочна ефективност (единственото тегло, което губите в дългосрочен план, е теглото на вашия портфейл). Без подходящо ръководство и наблюдение от лицензирани и обучени здравни специалисти (както при всяко хронично заболяване), има голяма вероятност пациентите да направят грешен избор, като по този начин се настроят за неуспех и разочарование с голяма вероятност в крайна сметка само да влошат нещата по-добре.

5. Липса на твърди доказателства за полза. Вярващите в медицината, основана на доказателства, трябва да слушат внимателно: към днешна дата няма никакви доказателства, че умишлената загуба на тегло (с изключение на бариатричната хирургия) ще доведе до намаляване на "тежките" резултати (инфаркт, инсулт, смърт). Всяко доказателство за ползите за здравето се ограничава до подобрения в заместващите мерки и рисковите фактори или до „меки“ резултати като качеството на живот. Въпреки че те със сигурност са важни, трябва да осъзнаем, че всяко обещание за по-дълъг живот със загуба на тегло е преждевременно и не се основава на тежки изпитания. В резултат на това трябва да сме много ясни със себе си и с пациентите си, че в момента най-доброто, което можем да очакваме, е наистина подобрение на съпътстващите заболявания и може би на качеството на живот - все още обаче няма гаранция, че загубата на тегло всъщност ще увеличи вероятността да играете с внуците си.

Ще спестя на читателите си завладяващата дискусия за повишените нива на депресия и дори самоубийство, която се наблюдава в някои проучвания за отслабване.

От горното трябва да стане ясно, че често добронамереният, но леко даден съвет просто да „отслабнете с няколко килограма“, когато е представен по грешен начин, грешна настройка и/или без професионално ръководство или подкрепа, има потенциала да прави повече вреда, отколкото полза и следователно не трябва да се предлага небрежно на всички пациенти с наднормено тегло или затлъстяване без внимателно обмисляне и обсъждане на плюсовете и минусите, както и вероятността за успех.

Не забравяйте, както е писано в блога преди, успешното управление на теглото започва с ограничаване на по-нататъшното наддаване на тегло. Това е много по-постижима и устойчива цел, отколкото да отслабнете и да го спрете.

Аря М. Шарма е професор по медицина в Университета на Алберта, която води блогове в Бележки за затлъстяването на д-р Шарма.